浅析“风药壮气”理论在肾性蛋白尿中的应用

"风药壮气"指在方剂中运用风药辅佐补气药,以增强补气药的功效。根据这一理念,临床医师治疗肾性蛋白尿时巧用风药,可获良效。分析"风药壮气"理论在肾性蛋白尿中的应用,供临床医师参考。     

益气健脾消瘀泄浊方对慢性肾衰竭大鼠骨骼肌自噬的影响

[目的]观察益气健脾消瘀泄浊方对慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)大鼠骨骼肌自噬的影响,探讨益气健脾消瘀泄浊方在保护肾功能基础上改善CRF大鼠蛋白质-能量营养不良(protein-energy wasting,PEW)的作用和机制.[方法]选择25只无特定病原体(specified pat...     

特发性膜性肾病患者肾小球IgM沉积情况及其与临床病理特征的关系分析

目的观察特发性膜性肾病（IMN）患者肾小球IgM沉积情况,探讨其与患者临床病理特征的关系。方法选取2017年5月至2022年2月浙江中医药大学附属第一医院收治的IMN患者133例,均经肾穿刺活检确诊。根据患者肾穿刺活检时免疫荧光检测肾小球是否有IgM沉积分为IgM阳性组和IgM阴性组。比较两组患者的临床病理特征及预后;分析患者IgM沉积情况与临床病理特征的相关性及疾病未缓解的危险因素。结果IgM阳性组97例（72.9%）,IgM阴性组36例（27.1%）。IgM阳性组男性患者比例大于IgM阴性组（56.7%比52.8%,P＜0.05）,血清TG水平低于IgM阴性组[1.90（1.28,2.85）mmol/L比2.51（1.83,3.39）mmol/L,P＜0.05]。IgM阳性组IgG、补体3沉积强度均高于IgM阴性组（均P＜0.05）。IMN患者肾小球IgM沉积与血清TG水平呈负相关（r=-0.275,P＜0.05）,与IgG1沉积强度呈正相关（r=0.269,P＜0.05）。133例患者中72例患者随访资料完整,随访时间为肾穿刺活检后6.7（5,12）个月,包括IgM阳性组51例、阴性组21例,其中20例（27.78%）疾病完全缓解,19例（26.39%）疾病部分缓解,33例（45.83%）患者疾病未缓解。Kaplan-Meier生存分析显示两组患者累积缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Cox回归分析显示,血清TG水平高（HR=1.237,95%CI：1.074~1.425）、肾小管萎缩程度重（HR=1.841,95%CI：1.217~2.784）是IMN患者疾病未缓解的独立危险因素（均P＜0.05）。结论IMN患者肾小球IgM沉积与临床病理特征存在一定相关性。肾小球IgM沉积不是IMN患者疾病预后的独立危险因素。     

益气健脾消瘀泄浊方治疗慢性肾脏病并发蛋白质能量消耗机制及治法浅探

[目的]为中医药防治慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)并发蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW)提供新的思路与方法。[方法]从中医脾肾两脏分析讨论CKD并发PEW的病因病机,提出“祛瘀生新”和“脾主肌肉”的论治依据,据此运用益气健脾消瘀泄浊方治疗CKD并发PEW,并佐以一则医案加以验证。[结果]CKD并发PEW患者以脾肾亏虚、浊瘀壅滞为基本病因病机,此时先天之本已然衰败,治疗应以培补后天之本为重,并贯穿疾病治疗始终,同时还应兼顾随证而生的浊瘀之邪,将生新与祛瘀结合,以益气健脾消瘀泄浊方通畅肾络,健脾治痿。所举医案中患者诊断为慢性肾脏病4期并蛋白质能量消耗,中医辨为尿浊,属脾肾亏虚、浊瘀壅滞之证,治以益气健脾、消瘀泄浊,以益气健脾消瘀泄浊方为主方治疗,复建脾运,祛除肾中瘀浊,使气血津液化生运行如初,以后天脾气固补先天肾气,顽疾复有转机。[结论]从脾肾亏虚、浊瘀壅滞的基本病机出发,运用益气健脾、消瘀泄浊法治疗CKD并发PEW,可有效改善患者临床症状,稳定肾功能,临床疗效肯定,值得推广。