新型冠状病毒肺炎疫情下神经外科实施急诊手术的思考与建议

目前新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)疫情严重。作为一个新发传染性强的呼吸道感染疾病,控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是战"疫"要遵从的三大原则。在此疫情之下,神经外科医生应掌握COVID-19的临床表现和流行病学特点,尤其是针对COVID-19合并神经外科急诊患者,避免误诊漏诊,是当前的重中之重。为疑似或确诊的COVID-19患者实施急诊神经外科手术时,必须严格遵照卫生行政主管部门或所在医疗机构的相关防护规定,密切协调手术各方,所有人员均应做好三级防护,手术必须在负压手术间进行。对于不具备上述医疗条件的单位,宜尽快将需要急诊手术的COVID-19患者转诊至有条件的医疗单位。     

硬脑膜动静脉瘘介入栓塞治疗

目的 探讨血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床技巧与治疗效果.方法 收集珠江医院自2000年至2009年收治的DAVF患者50例,应用微导管技术,以各种不同材料在数字减影血管造影辅助下行血管内栓塞治疗,通过影像学检查及临床症状随访来评价临床疗效.结果术后即刻造影显示43例瘘口完全闭塞,6例瘘口绝大部份不显影,1例瘘口部分消失.随访6个月至7年,临床症状消失34例,症状明显缓解6例,复发7例,症状加重3例;无一例发生并发症.结论 应用微导管技术栓塞是治疗DAVF的有效手段,正确选择栓塞途径、材料和提高术者技术水平是治疗成功的关键.

Abstract：

Objective To explore the clinical skills and curative efficacy of endovascular embolization on dural arteriovenous fistula (DAVF). Methods A total of 50 patients with DAVF,admitted to our hospital from 2000 to 2009, underwent endovascular embolization with different materials through a microcatheter under DSA. After embolization, imaging examination was applied and clinical manifestations were noted during the clinical follow-up to evaluate the clinical efficacies.Results Immediate postoperative angiography indicated that the fistulas were totally occluded in 43patients, occluded evidently in 6 and occluded partially in 1. The 6-84 months follow-up found that clinical symptoms of 34 patients disappeared, 6 alleviated evidently, 7 relapsed, and 3 worsened; no complications were noted. Conclusion The endovascular embolization for DAVF is effective; and choosing the right embolic approach and material and improving the technology are the keys of successful treatment.     

过敏性紫癜患儿心电图及心肌酶改变的观察

目的 了解过敏性紫癜(HSP)患儿的心电图及心肌酶的变化。方珐对1998-01～2004-03我科收治的265例HSP患儿的心电图及心肌酶进行检测。结果(1)265例检查出心电图异常者94例，46例单纯型紫癜者中lO例出现心电图异常．219例紫癜加其他症状(多脏器受损)者中84例出现心电图异常。(2)114例心肌酶谱检查者中30例患儿一项或多项异常，46例单纯型紫癜者与219例紫癜加其他症状者分别为6例和65例。结论HSP患儿的心电图及心肌酶异常在临床上并不少见，应加以重视。     

大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性白血病时两种水化、碱化方法的比较

目的 进一步降低大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)时的毒副作用。方法 通过在HD-MTX治疗时应用两种不同的水化、碱化方法,观察其尿酸碱反应(pH值)、MTX的血清浓度、治疗效果及毒副作用的发生率。结果 (1)尿pH值的检测结果:A组共检测456例次,其中pH值<7为28例次,检出率为6.14％。B组共检测672例次,其中pH值<7为18例次,检出率为2.68％。两组相比较有显著性差异(X2=8.323,P<0.01)。(2)≥Ⅲ级毒副作用的发生率:A组:19例患儿共30例次,占29.7％。B组:28例患儿共16例次,占14.29％。两组相比较有显著性差异(X2=7.445,P<0.01)。(3)两组在用HD-MTX开始后44 h、68 h时MTX浓度异常者分别为7例次、5例次和5例次、2例次,两者相比较有差异(X244h=4.165,X268h=5.245,P<0.05)。(4)两组结果:A组:随访13-24个月,平均18.54±3.28月,13例(68.42％)处于完全缓解中且无髓处白血病的发生,复发4例,死亡1例,失访1例。B组:随访13-25个月,平均19.05±3.40月,22例(78.57％)处于完全缓解中且无髓外白血病的发生,失访1例,复发4例,1例因BUN升高改用HD-Ara-C。两组比较无显著性差异(X2=0.613,P<0.01)。结论 B组碱化、水化方法优于A组方法。     

85例儿童过敏性紫癜临床分析

目的分析小儿过敏性紫癜(HSP)的临床特点,提高临床诊治水平。方法对2003年1月至2005年1月在我科治疗的85例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、相关实验室检查等方面进行回顾性分析。结果(1)HSP主要发生于学龄前儿童和学龄儿童共84例,占98.82%。(2)诱因:感染62例,占72.94%,进食特殊食品8例,占9.41%。(3)出现肾脏损害者30例,发生率35.29%。(4)在64例做心电图检查者中出现心电图异常者23例,发生35.94%。(5)在35例心肌酶谱检查者中9例患儿一项或多项异常,发生率25.71%。结论(1)HSP发病诱因仍以感染为第一位。(2)多部位受累者发生肾脏受累和心电图改变。(3)单一器官的严重损害比多个器官的较轻损害对患儿预后影响更大。     

药房的规范操作对中药房调剂质量的影响

当前,中药在医学发展中占据着重要的位置,对于人们祛病养生起到了重要的帮助作用.在古代,缺乏发达的医疗技术的背景下,张仲景等古代名医用中草药配置成药剂,帮助了许许多多的病人,并得到现代医学的印证.在现代的医院里,中药部门也是很多大型医院的重要科室,中药房作为最重要的辅助科室,关系着人们的生命健康,对于药剂的调制规范有着较高的要求.     

反复皮疹1年半,呼吸急促4个月

1　病例介绍患儿男 2岁 ,以“反复皮疹 1年半 ,呼吸急促 4个月”之代诉于 1999年 8月 30日入院。患儿于 1年半前出现皮疹 ,初起于背部后波及躯干和头部 ,直径 0 .1～ 0 .3cm ,乳白色 ,略高出皮面 ,伴痒感 ,时隐时现 ,皮疹消退后留有“白斑”。曾在多家医院就诊 ,诊断不明 ,治疗无效。 4个月前出现咳嗽 ,无痰 ,呈阵发性 ,每阵持续 1分钟左右 ,当地诊断支气管肺炎 ,先后给予静脉点滴青霉素、先锋必、病毒唑 ,口服罗红霉素等治疗无缓解。拍胸片示 :粟粒性肺结核 ,患儿精神、食纳好 ,大、小便正常。患儿于入院前 5个月、3个月两次患“中耳炎” ,…     

朗格汉斯组织细胞增生症--关于"反复皮疹1年半,呼吸急促4个月"的病案讨论

1　本病例临床特点①患儿 ,男 ,2岁。②反复皮疹 1年半 ,皮疹分布以躯干、头面部为主 ,皮疹消退后留有白斑。③咳嗽、呼吸急促 4个月 ,呈进行性加重 ,查体双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,按肺炎治疗无效。④病程中曾有两次“中耳炎”病史。⑤浅表淋巴结肿大、肝肿大。⑥双手十指呈轻度杵状。⑦外院胸片示 :粟粒性肺结核 ,本院胸片是 :间质性肺炎。2　鉴别诊断根据该患儿反复出现的皮疹及呼吸急促、肺部损害 ,应注意和下列疾病鉴别。2 .1　婴幼儿湿疹　患儿幼时起病 ,反复出现皮疹 ,应注意湿疹的可能。湿疹是一种皮肤炎症 ,生后 1～ 3个月起…     

脑动静脉畸形合并出血相关影响因素分析

目的 通过全脑DSA造影检测脑动静脉畸形血管构筑特征,分析探讨脑动静脉畸形合并出血的相关影响因素.方法 回顾性分析珠江医院神经外科收治的199例脑动静脉畸形患者的影像学资料,其中出血组107例,非出血组92例.采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析畸形血管团大小、位置,供血动脉数目、位置,引流静脉数目、引流方向,合并动脉瘤数目、大小、与动脉瘤的位置关系,有无合并瘤样改变等因素与畸形血管团破裂出血的关系.结果 单因素分析表明微型(0.5～1.0 cm)和小型(1.0～2.0 cm)畸形血管团、深部畸形血管团、深部供血动脉、1～2支引流静脉、深部引流静脉、合并多个动脉瘤、合并小动脉瘤(＜5 mm)和位于供血动脉端动脉瘤是畸形血管团破裂出血的危险因素,合并瘤样变则降低出血的风险,供血动脉数目与出血无关.多因素Logistic回归分析发现畸形血管团破裂出血独立危险因素是微型和小型畸形血管团,深部引流静脉及合并供血动脉端动脉瘤.结论 微型、小型畸形血管团,深部引流静脉,供血动脉端动脉瘤与畸形血管团破裂出血密切相关.

Abstract：

Objective To explore the influencing factors of bleeding in patients with cerebral arteriovenous malformation (AVM) through observing the angioarchitecture of AVM with cerebral DSA.Methods The clinical and imaging data of 199 patients with AVM, including 107 with bleeding and 92without bleeding, were retrospectively analyzed. The relationships between bleeding and such factors as the site and size of masses, the type and site of supplying arteries, the number and pathway of venous drainage, having vascular tumor-like changes or not, the relation between AVM and aneurysm in terms of location, and the number and size of concurrent aneurysms were determined by univariate analyses and Binary logistic regression with SPSS13.0. Results Univariate analysis indicated that such factors as micro-sized (0.5-1.0 cra) and small-sized (1.0-2.0 cra) masses ofAVM, AVM underdeep location,having exclusively deep draining veins, fewer draining veins and deep feeding arteries, concurrent small aneurysms (＜5 mm), aneurysms at the end of the blood-supply artery were positively correlated to hemorrhagic presentation. The number of feeding arteries and the number of concurrent aneurysms were not correlated with hemorrhagic presentation. Having vascular tumor-like changes can decreased the risk of bleeding. When stepwise multiple logistic regression analysis was employed, only micro-sized and small-sized masses of AVM, having deep feeding arteries, and aneurysms at the end of the blood-supply artery were dependent predictors of hemorrhagic presentation. Conclusion Micro-sized and small-sized masses of AVM, having deep draining veins and aneurysms at the end of the blood-supply artery are the most powerful risk predictors for hemorrhagic AVM presentation.