慢性乙型肝炎患者外周血来源的树突状细胞功能的研究

目的:研究慢性乙型肝炎患者外周血来源的树突状细胞(Dendritic cells, DCs)与慢性乙型肝炎的病程发展以及不同抗病毒治疗的关系.方法:采集71例慢性乙肝患者外周静脉血,抗凝,分离外周血单个核细胞(PBMCs).进行体外诱导培养,使之发育成DC,流式细胞仪检测其表面共刺激分子的表达.其中57例HBV-DNA阳性患者,分别采用拉米夫定或α-干扰素治疗,1个疗程后,再次检测DC表面分子的表达,并分析、比较治疗前后的表达水平.结果:与正常对照比较,慢性肝炎和慢性病毒携带者DC上CD1a(13.97±5.22和11.28±5.70 vs 27.25±4.32)%以及CD86(57.27±12.57和32.94±11.37 vs 82.12±13.54)%的表达,均明显降低(P＜0.05或0.01).比较血清HBV-DNA载量与DC表面分子的表达,发现DNA阴性组DC上CD1a、CD40、CD80和CD86的表达均比DNA阳性组高,但只有CD86的表达量有明显差别(P＜0.05).此外,57例抗病毒治疗后,拉米夫定治疗组CD40的表达(66.40±7.85 vs 43.48±7.93)%明显高于治疗前水平;而α-干扰素治疗组,CD40的表达(78.71±6.31)%高于治疗前水平外,CD86的表达(87.47±16.07 vs 44.18±10.07)%也明显高于治疗前水平(P＜0.05).结论:慢性乙型肝炎病毒感染与DC功能缺陷密切相关,血清中HBV-DNA载量越高,DC功能的缺陷越明显.拉米夫定和α-干扰素抗病毒治疗均能使患者外周血来源的DC表面的共刺激分子有不同程度的升高,促使DC成熟和功能的恢复.     

短效联合长效降压药物在有晨峰现象及杓型曲线高血压病患者中的应用

目的通过24h动态血压（ABPM）监测,探讨短效联合长效降压药物对有晨峰现象及杓型曲线高血压病患者的作用,并以平滑指数（SI）评价药物的疗效。方法选择在我院住院的符合1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准的高血压病患者90例,经ABPM 24h检测血压节律呈杓型及超杓型。随机分为A组30例,予洛汀新片剂10mg口服,6∶00及18∶00各服1次;B组30例,予倍它乐克片剂25mg晨醒时口服及洛汀新片剂10mg11∶00口服;C组30例,予卡托普利片剂25mg晨醒时口服及洛汀新片剂10mg11∶00口服。治疗2周后复查ABPM,得出24h平均血压、清晨平均血压、夜间最低血压、清晨-睡眠血压差、血压SI。结果治疗前3组24h平均血压、清晨血压、清晨-睡眠血压差差异均无统计学意义（均P〉0.05）。治疗2周后B、C两组与A组比较,24h平均血压、清晨平均血压及清晨-睡眠血压差均显著降低（P〈0.01）;C组与B组比较,24h平均收缩压、清晨平均血压均显著降低（均P〈0.05）。收缩压SIC组高于A组（P〈0.01）;而B组与A组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;舒张压SI3组差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论晨醒时服短效降压药物（如卡托普利、倍它乐克）联合长效降压药物（如洛汀新）控制血压既能达到长效药物持续平稳的降压效果,又能更好的控制清晨高血压、24h平均血压,减小清晨-睡眠血压差。     

血压昼夜节律紊乱患者围全麻诱导插管期血流动力学的变化

随着老龄化社会的到来,合并高血压病的手术患者也日益增多。目前,对并存高血压的择期手术患者是否应推迟手术尚缺乏有力的证据,术前治疗高血压只是基于以下几点共识：（1）围术期只是高血压治疗的一个阶段;（2）未经治疗的高血压患者更易发生围术期血流动力学改变;（3）围术期血流动力学波动与手术患者并发症的发生有一定的关联。防止围术期血压波动是患高血压病的手术患者麻醉管理中的重点,也是难点。本研究观察原发性高血压伴血压昼夜节律紊乱患者围全麻诱导期血流动力学变化的特点,为研究患高血压病的手术患者围术期风险的研究提供新的思路。     

环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的研究

目的观察亚甲蓝联合非甾体类抗炎药（NSAIDs）及复方角菜酸酯软膏对环状混合痔术后的镇痛效果。方法将60例环状混合痔手术患者随机分为3组（亚甲蓝组、NSAIDs加复方角菜酸酯软膏组、多模式镇痛组）,每组20例。观察多模式镇痛对术后疼痛评分、局部组织水肿、创口愈合时间及其他全身不良反应等情况的影响。结果多模式镇痛组可显著降低术后平均静息痛及肛门排便痛的VAS评分．提高镇痛满意度的评分．而且可降低术后局部软组织水肿的评分．缩短创口愈合时间（P〈0．01）。术后局部渗血及其他全身不良反应3组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论环状混合痔术后采用多模式镇痛,效果确切且无明显不良反应。     

小剂量氯胺酮复合七氟烷用于无肌松气管插管患者的临床观察

目的 探讨小剂量氯胺酮复合七氟烷吸入诱导对手术患者气管插管条件及血流动力学的影响.方法 选择择期行腹部手术的患者56例,随机分为观察组(24例)和对照组(32例).麻醉诱导前,观察组静脉注射氯胺酮负荷量0.3 mg/kg并以14 μg·kg-1·min-1维持,对照组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液.两组麻醉诱导均采用8%七氟烷潮气量诱导法,气管插管成功后使呼气末七氟烷浓度达到并维持在1.8%.气管插管条件评估采用哥本哈根评分(Copenhagen Score),所有评分条件达到优秀或良好被界定为插管满意.监测、记录并比较入手术室后(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后1min(T3)、5min(T4)、10min(T5)等时点收缩压、舒张压、心率.结果 观察组的插管满意率较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组收缩压、舒张压在T2时点较T1下降,差异有统计学意义(P＜0.01).两组间收缩压、舒张压在T2、T3时点比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组T3、T4、T5时点的心率均较对照组慢,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 小剂量氯胺酮可改善手术患者七氟烷诱导气管插管的条件,并且使血流动力更稳定.     

小剂量氯胺酮对妇科下腹部手术患者七氟醚肺泡气最低有效浓度的影响

Objective To investigate the effects of the low-dose ketamine on the minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane in patients undergoing gynecological abdominal surgery.Methods Fifty-one ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 36-49 yr with body mass index ≤ 30 kg/m2 scheduled for gynecological abdominal surgery were randomly divided into control group (group C, n = 29) and ketamine group (group K, n = 22) . The paitents were unpremedicated. In group K, a loading dose of ketamine 0.2 mg/kg was injected intravenously followed by infusion at a rate of 14 μg·kg-1 ·min-1 , while equal volume of normal saline was given in group C. Anesthesia was induced with inhalation of sevoflurane (end-tidal concentration 4%-5%, maintaining for 5 min) in both groups. Endotracheal intubation was performed. The patients breathed sevoflurane until the predetermined target end-tidal sevoflurane concentration was reached for at least 15 min before skin incision. Occurrence of body movement was determined by any visible contraction of the muscle bundle of trunk, limbs, head and neck during skin incision and/or within 60 s after skin incision. The initial end-tidal concentration of sevoflurane was set at 1.8 % .If body movement occurred, the end-tidal concentration of sevoflurane was increased by 0.2% , while if not, decreased by 0.2% . MACs of sevoflurane were calculated. Results The MAC of sevoflurane was 1.51% (95% confidence interval 1.45%-1.58%) in group K, and 2.49% (95% confidence interval 2.40%-2.57%) in group C, and there was significant difference between the two groups ( P < 0.05) . Conclusion Intravenous infusion of the low-dose ketamine can enhance the anesthetic effect of sevoflurane in patients undergoing gynecological abdominal surgery.     

多肿瘤标志物蛋白芯片检测对泌尿系统肿瘤的诊断价值

肿瘤标志物单项指标检测在临床上已应用多年,但存在组织特异性不强、敏感性低和费用高等不足[1].近年来,临床上常将多项相关的肿瘤标志物组合对肿瘤进行检测.     

阴茎背浅静脉麻醉在改良袖套式包皮环切术中的应用

目的:探讨阴茎背浅静脉麻醉在改良袖套式包皮环切术中的应用。方法:选取2012年1月至2014年1月期间我院接收治疗的包皮过长或者包茎患者108例,所有患者均采用改良袖套式包皮环切术治疗。其中54例患者采用阴茎背浅静脉麻醉为观察组,其余54例患者采用传统的阴茎根部神经阻滞麻醉为对照组。对比两组患者的麻醉效果、术后疼痛时间以及术后并发症状况。结果:观察组患者的麻醉效果显著优于对照组患者,术后疼痛时间少于对照组,术后出现水肿、血肿、皮下淤血的发生率明显低于对照组患者。两组患者比较上述各差异具有统计学意义(P0.05)。结论:将阴茎背浅静脉麻醉应用在改良袖套式包皮环切术中能够达到更好的手术效果,减少患者手术前后的疼痛感,降低患者术后局部并发症的发生率。可以进一步推广和使用。     

分离自慢性肾炎患者的肺炎链球菌的耐药性分析

目的 了解慢性肾炎患者肺炎链球菌感染情况及分离菌株对7种抗生素的耐药性.方法 选取分离自2004年1月至2007年10月到我院就诊的慢性肾炎患者肺炎链球菌47株,用标准K-B法检测分离菌株对其对红霉素、阿齐霉素、四环素、左氧氟沙星、复方新诺明、万古霉素的敏感性,用E-试条法检测其对青霉素G的敏感性.结果 47株分离对青霉素G的酎药率为18.7%(8/47),中介6.4%(3/47),对红霉素、阿齐霉素,四环素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、万古霉素的耐药率分别为68.1%(32/47)、51.1%(24/47)、14.9%(7/47)、44.7%(20/47),23.4%(11/47)、0.0%(0/47).结论 本地区慢性肾炎患者中分离的肺炎链球菌存在有较高的耐药性,临床用药应引起重视.