腹腔镜结肠次全切除术治疗结肠结核2例

目的探讨应用腹腔镜、纤维结肠镜术中判断结肠的病变范围，腹腔镜完成结肠次全切除术的可行性。方法全麻，仰卧位，脐部上方、下方、左下腹、右下腹分别置入10 mm trocar，右上腹置入5 mm trocar。右半结肠切除时腹腔镜置放于下腹部，左半结肠切除时腔镜置于右下腹部。术中经右结肠断端置人纤维结肠镜配合定位。自回盲部始游离结肠至乙状结肠。扩大左下腹部切口至4cm，腹腔外回肠、乙状结肠吻合。结果2例结肠结核腹腔镜下可以明确观察到结肠、小肠壁的增厚、变硬等改变，术中纤维结肠镜可见结肠黏膜的假性息肉及溃疡等病理改变已波及到降结肠及部分乙状结肠。手术时间分别170、190min。术中出血分别150、200ml。2例术后病理证实为肠结核。切除结肠及回肠术后近期无并发症发生。术后近期大便每天5～6次，术后5、6个月随访大便每天1～2次。体重分别增加2．5、4kg。结论腹腔镜术中配合纤维结肠镜可以准确判断结肠的病变范围，腹腔镜下结肠次全切除术安全可行。     

内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧

目的探讨内镜下甲状腺手术中显露喉返神经的技巧。方法回顾性分析92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术,甲状腺腺瘤及甲状腺功能亢进行甲状腺部分切除术,结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,恶性肿瘤行甲状腺癌根治术。结果92例手术均成功,其中充分显露颈段喉返神经33例,包括单侧腺叶次全切除术21例,双侧腺叶次全切除术9例,单侧腺叶乳头状癌根治术3例。89例甲状腺良性病变每半年复查颈部超声、甲状腺功能测定,随访3个月～5年,9例双侧腺叶次全切除给予25～50μg左旋甲状腺素钠（优甲乐）,其余患者未给予任何特殊治疗,未发现复发,无甲状腺功能异常;3例甲状腺癌术后给予100～150μg优甲乐,2例随访2年,1例随访1年,未发现复发、转移。结论充分显露颈段喉返神经不但可以减少内镜下甲状腺手术并发症,而且可以增加手术适应范围。     

十二指肠镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨利用十二指肠镜行乳头切开术(EST)治疗因胆总管下端由结石、蛔虫引起嵌顿及缩窄性Vater乳头炎等所致急性胰腺炎的价值.方法本组76例由上述病因起病,患者于入院6～12h行内镜ERCP证实后,同时行EST及网篮取结石、蛔虫,送回较大结石置于胆总管(CBD)远端,同时置鼻胆管引流术(ENBD).使胰液及胆汁引流通畅,从而解除梗阻,达到胰胆管减压.结果本组64例急诊Ⅰ期治愈;12例结石较大、2例取石或不能耐受Ⅰ期取石,行Ⅱ期取石.结论EST是一种有效治疗急性胆源性胰腺炎的微创方法.针对病因治疗,对病人创伤轻、易恢复、治疗效果确切.     

腹腔镜脾、胆囊联合切除在治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石的可行性及其价值。方法:应用腹腔镜对患有溶血性贫血及胆囊结石的12例病人进行脾及胆囊联合切除。结果:12例病人手术顺利成功,平均住院7.5d。术中及术后无并发症发生。结论:腹腔镜下脾、胆囊联合切除治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石病切实可行,该手术方法具有病人痛苦少和住院时间短的优点,达到微创的目的。     

柴胡、白芍抗CCl4致实验性肝损伤的配伍规律研究

目的:研究柴胡、白芍抗四氯化碳(CCl4)致实验性肝损伤的配伍规律.方法:用CCl4复制小鼠急性肝损伤及大鼠慢性肝损伤模型.将动物随机分为正常组、模型组、阳性药组及柴胡芍药1:1组、1:2组、2:1组、0:2组、2:0组,检测血清中ALT、AST、TP、ALB的含量,观察肝组织病理变化.结果所检测的指标值中模型组与正常组相比差异有显著意义(P＜0.01),而柴胡白芍配伍1:2组与模型组相比,血清ALT、AST、TP、ALB的差异有显著意义(P＜0.01);柴胡白芍配伍1:2、1:1组可明显降低CCl4对肝组织的病理损害.结论:柴胡白芍不同配伍对CCl4致肝损伤有不同影响.     

完全腹腔镜下Roux—en—Y胆管空肠吻合术在胆系疾病中的应用

目的报道完全腹腔镜下Roux—en—Y吻合术的手术方法,探讨腹腔镜下Roux—en—Y吻合术在胆系疾病手术中的应用价值。方法对103例患者行完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术,其中多次手术取石后,胆总管结石再发合并胆管狭窄28例,医源性胆道损伤3例,胆总管囊肿24例,肝门部胆管癌36例,胰头癌及壶腹癌12例。所有手术均采用5个Trocar进行操作。首先在腹腔镜下处理胆道病变,即切开胆总管、取净结石;修整并切开损伤胆总管;切除扩张的胆总管;切除肿瘤部位胆管或者纵行切开恶性黄疸患者胆总管引流等;同时为胆肠吻合前做好肝管断端的准备。然后更换腹腔镜位置,于镜下切断空肠及其系膜,行空肠间侧侧吻合。将腹腔镜位置复位,镜下将Roux—en—Y胆支空肠襻牵拉至肝门处行胆肠侧侧或者端侧吻合。最后留置腹腔引流管。结果全组病例均成功完成手术,残余胆（肝）管直径0．4～3．2锄,平均0．9Gin。术后胆汁漏3例,经腹腔引流1周～1个月治愈。2例胆道损伤伴阻塞性黄疸患者,术后均出现应激性溃疡及腹腔内出血,1例腹腔内出血经再次腹腔镜手术止血治愈,另1例经腹腔引流、抑酸及止血药物治疗2d后治愈。95例患者获随访,随访率92．2％（95／103）,随访时间4～93个月,平均48-3个月。胰头、壶腹癌及上段胆管癌患者,随访期间14个月内因转移及消耗死亡,均无手术并发症发生;3例胆总管结石患者分别于术后2、3、5年发生反流性胆管炎,来院经抗炎对症治疗后痊愈出院;其余患者随访期间均无胆道、胆肠吻合口狭窄等并发症发生。结论完全腹腔镜下胆肠Roux—en—Y吻合术是胆道疾病需行胆肠吻合手术治疗的最佳、首选术式,但术者需具有丰富的腹腔镜手术经验。     

腹腔镜手术治疗胆管结石420临床分析

腹腔镜手术是当今微创外科的重要组成部分,我院从1997年7月至2007年6月应用腹腔镜胆总管剖开取石置T型管,或术中胆道镜取石或术后胆道镜取石,治疗肝内外胆管结石420例,能完全清除肝内外胆管结石,治疗效果确切,无并发症发生,收到良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组420例。男230例,女190例。年龄28~83岁,平均60.5岁。其中肝内结石82例,肝外结石280例,混合结石58例。一次胆道手术390例,二次胆道手术30例。胆总管取石一期缝合25例。患者病史1~30年。有右上腹间歇性疼痛,发热、黄疸;有右上腹压痛。诊断方法:彩超诊断190例,占45%…     

柴胡、白芍药配伍的古今应用

对柴胡、白芍药配伍的古今研究应用作一论述。柴胡与白芍药古代配伍的功效主要有四方面,包括疏表达邪、疏肝养肝、疏调气血、升阳散火等,而现代柴胡、白芍药配伍的复方大多具有抗肝损伤、防止脂肪变及纤维增生、降低转氨酶及利胆作用,临床可用于治疗各种肝炎、脂肪肝以及胆石症等疾病。     

龙胆泻肝汤类方用药规律再探

目的:对龙胆泻肝汤类方用药规律进行分析。方法:根据预设的中心方剂和相似条件,通过查找《中医方剂大辞典》,共得到类方元38首,共用药物42味。统计42味药物的中药核心系数和性、味、归经。结果:寒凉药物总积分远高于温热药物总积分;苦、甘药味分列药味积分前2位;入十二经的药物均有涉及,积分按肝、心、肺、胃、肾、胆、脾、膀胱、大肠、三焦、心包、小肠的顺序递减。结论:龙胆泻肝汤类方性味以苦寒为主,以入肝经居多,使用药物较为广泛。     

川楝子对大鼠肝毒性的时效和量效关系研究

目的:观察川楝子对大鼠肝脏毒性的时效、量效关系。方法:将SD大鼠按不同时间或不同剂量随机分组,1次灌胃给予川楝子,检测给药后血清ALT、AST活性,计算肝脏指数,光镜下观察肝组织的病理变化。结果:与对照组相比,川楝子以90g生药/kg灌胃1～2h后多数大鼠出现活动减少,ALT、AST水平显著升高,在2h时达到高峰。光镜下,给药组部分大鼠有肝细胞水肿或轻度脂肪变性。川楝子以62.6g生药/kg、127.5g生药/kg灌胃2h后,ALT水平显著升高,并出现不同程度的肝细胞水肿、轻度脂肪变性、肝细胞坏死,随着剂量增大,病理损伤更严重。结论:大鼠1次灌胃给予大剂量川楝子后,对肝脏产生急性毒性并显示毒性时效、量效关系。