腹腔镜在腹部外伤38例中的应用体会

<正>腹部创伤发病率较高,占各种损伤的0.4%～1.8%,多累及腹腔脏器损伤,伤情严重[1]。传统做法是有手术指征者即行剖腹探查术,无手术指征者保守观察。腹腔镜手术因其微创、痛苦轻、恢复快的特点,在临床常规工作中被大家广泛接受,其应用价值也被临床医生所认识。我科于2006年9月至2010年9月应用腹腔镜诊治腹部外伤38例,取得较好效果,现分析报告如下。     

亚甲蓝法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的:探讨亚甲篮作为示踪法进行前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用价值。方法:对已确诊的172例临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者术中亚甲蓝乳晕周围皮下注射后行腋窝前哨淋巴结切除,送冰冻病理检查,再行乳腺癌改良根治术,并常规腋窝淋巴结清扫,术后病理石蜡切片检查前哨淋巴结及手术切除标本。结果:167例(97.1%)成功实施SLNB,5例(2.9%)术中未能发现SLN,立即改行腋窝淋巴结清扫术(ALND)。行SLNB的167例中,术中冰冻报告SLN癌转移21例,即行ALND;146例冰冻检查SLN未见癌转移。5例术后HE染色检查发现SLN存在1枚微转移淋巴结,4例接受ALND,1例拒绝行腋窝淋巴结清扫。142例SLNB代替ALND者中位随访时间18个月(3～64个月),均未发现腋窝淋巴结转移。结论:亚甲蓝法SLNB安全、有效、简便易行,SLNB阴性患者,可以替代ALND。     

手助腹腔镜结肠癌根治术15例

目的评价手助腹腔镜（HALS）结肠癌根治术的可行性和临床疗效。方法对15例结肠癌患者采用HALS行结肠癌根治术,其中右半结肠癌8例,降结肠癌7例。结果8例右半结肠癌中7例采用完成手术切除,手术时间为110—180min（平均140min）,术中失血40—100ml,术后36～72h恢复肠呜音,7～12d（平均8d）出院,并均按综合治疗计划行术后化疗;另1例中转开腹。7例降结肠癌行根治切除术中6例采用HALs完成手术,手术时间为100—160min（平均120min）,术中腹腔内失血40～80ml,术后24～72h恢复肠鸣音,8～14d（平均10d）出院,并按计划化疗;另1例因广泛盆腔粘连中转开腹。本组13例采用HALS行大肠癌切除术的患者仅有腹壁小伤口轻微疼痛,全组无手术并发症发生。结论HAIS结肠癌根治术是治疗结肠恶性肿瘤切实可行的手术方法。     

医原性胆道损伤37例诊治体会

<正>医原性胆道损伤多发生于胆道系统手术,近年来随着胆道手术在各个医院的普及,尤其是随着腹腔镜胆囊切除(LC)、开腹胆囊切除术(OC)以及胆总管探查手术的广泛开展,医原性胆道损伤的发生率有增加趋势。我院于2004年1月至2008年1     

吉非替尼治疗31例晚期非小细胞肺癌的临床观察

【目的】探讨吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和毒副反应。【方法】选择晚期不能耐受化疗及不愿接受化疗的晚期NSCLC患者31例用吉非替尼治疗,直到病变进展或出现不可耐受的毒副反应而终止,观察其疗效和毒副反应。【结果】31例晚期NSCLC中,吉非替尼的有效率为38．7％,疾病控制率为61．3％,症状缓解率为38．7％,中位无进展生存期为4．5个月,中位生存期为10．5个月,1年生存率为35．3％。服药28d后卡氏（KPS）评分提高（18±5）分,主要的毒副反应为皮疹、皮肤瘙痒、腹泻和恶心呕吐,最常见的是皮疹和腹泻,多为Ⅰ～Ⅱ度,对症处理后可缓解,未出现Ⅲ～Ⅳ度药物毒性反应。【结论】吉非替尼对于治疗不愿或不能接受传统细胞毒性药物化疗的晚期NSCLC疗效确切,可以显著改善临床症状和生活质量,毒副反应轻,且耐受性好。     

全电视胸腔镜与传统开胸手术行肺叶切除的比较研究

【目的】对比全胸腔镜下肺叶切除术与传统肺叶切除术患者的相关临床指标,探讨胸腔镜手术治疗可行性及应用价值。【方法】分析实行全胸腔镜下及传统肺叶切除术的肺癌患者共为176例,施行全胸腔镜下肺叶切除术95例,传统肺叶切除术81例,对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫枚数、术后疼痛、胸腔引流时间、住院时间、手术费用、术后并发症、术后肿瘤转移复发等有无差异。【结果】VATS组手术时间、胸管引流时间较传统组差异无统计学意义（P〉0．05）;与传统组相比,VATS组术后疼痛明显减轻、住院时间减少、出血量明显减少;两组均无死亡。【结论】VATS行肺癌根治术具有微创、安全、恢复快、并发症少等优点,可以作为早期肺癌外科治疗的一种方案。’     

培美曲塞与多西他赛联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的 比较培美曲塞与多西他赛联合铂类一线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果及毒副反应.方法 102例晚期NSCLC患者随机分为培美曲塞+顺铂(PC)组52例和多西他赛+顺铂(TP)组50例.PC组:培美曲塞500 mg/m2静脉滴注,第1天;顺铂75 mg/m2静脉滴注,第1～3天.TP组:多西他赛75 mg/m2静脉滴注,第1天;顺铂75 mg/m2静脉滴注,第1～3天.两组均21 d为1周期.比较两组疾病控制率、无进展生存期、中位生存期和1年生存率.结果 102例患者均可评价疗效及毒副反应,无完全缓解病例,部分缓解43例,稳定38例,进展21例.PC组与TP组的疾病控制率[80.8％(42/52)与78.0％ (39/50)]、无进展生存期(5.69个月与4.71个月,P=0.334)、中位生存期(10.49个月与10.48个月,P=0.851)和1年生存率(32.0％与24.0％,x2=1.59,P=0.210)差异均无统计学意义.两组的不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应,培美曲塞可致白细胞数下降(P =0.010)、脱发(P=0.004)、发热(P =0.024)、皮疹(P =0.048),两组比较差异均有统计学意义;而两组在贫血(P =0.873)、血小板减少(P=0.541)、恶心/呕吐(P=0.114)、肝毒性(P=0.403)、肾毒性(P=0.541),两组差异无统计学意义.结论 培美曲塞与多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌的临床疗效相当,但可降低毒副反应发生率.     

医源性胆道损伤的处理及再手术时机

目的:探讨医源性胆道损伤的处理及再手术时机。方法:对2004年1月～2008年1月收治的37例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除及胆总管探查是医源性胆道损伤的主要原因,占94.6%(35/37),其中36例行手术治疗,占97.3%,术中发现胆管损伤并行损伤修复者3例,占8.1%,24 h以内行急诊剖腹探查者9例,占24.3%,胆道重建修复手术38例次。34例随访6个月～1年,疗效优良率达82.3%。结论:医源性胆道损伤最常见于胆囊切除术,根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时且正确地处理对预后十分重要。胆管空肠Roux-en-Y内引流术是目前最常用且疗效肯定的胆道重建方法。     

奥沙利铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的：观察奥沙利铂（OXA）联合吉西他滨（GEM）治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和毒副反应.方法：54例经病理组织学证实的NSCLC初治患者,临床分期Ⅲb-Ⅳ期,随机分为GEMOX组（GEM＋OXA）和GP组（GEM＋ DDP）.GEMOX组（GEM） 1000mg/m2,d1,d8;OXA 130mg/m2,d1.GP组（DDP） 25mg/m2,d1-3;GEM 1000mg/m2,d1,d8,二组均28d/周期.连用3个周期后评价有效率、中位生存时间和毒副反应.结果：GEMOX组28例中,CR 1例,PR 12例,NC 10例,PD 5例,有效率（RR）为46.4％,疾病控制率（DCR）为82.1％;GP组26例中,RR 42.3％,DCR 76.9％ （P =0.761）;中位生存时间GEMOX组7.1个月,GP组6.5个月（P＞0.05）.GEMOX组主要毒性反应为骨髓抑制,消化道反应如食欲不振（P＜0.001）及恶性、呕吐较GP组轻（P =0.006）,未发现明显的肝肾毒性、周围神经毒性等.结论：OXA联合GEM治疗晚期NSCLC的疗效与DDP联合GEM相当,但不良反应较轻,耐受性好.