促性腺激素释放激素拮抗剂方案中废弃胚胎发育潜能及其与妊娠结局的关系

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH—ant）方案中废弃胚胎的发育潜能,及其与妊娠结局之间的关系。方法体外受精／卵胞浆内单精子注射（IVF／ICSI）患者共76例：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）长方案47例,为A组,拮抗剂方案29例,为B组。收集D3胚胎移植、冷冻后剩余低质量废弃胚胎共274枚（包括异常受精胚胎）,序贯法囊胚培养（A组有囊胚形成者为A1组,无囊胚形成者为A2组;B组有囊胚形成为B1组,无囊胚形成为B2组）,观察囊胚形成情况及妊娠结局,探讨两者之间的关系。结果两组患者基本情况及周期特点无明显差异;促排卵天数及取卵日内膜厚度A组明显大于B组（P〈0．01）。囊胚形成率A组与B组无明显差异（P〉0．05）;总生化妊娠率A组高于B组（P〈0．05）;总临床妊娠率A组显著高于B组（P〈0．01）;生化及临床妊娠率A1组均高于B1组。A1组生化及临床妊娠率均高于A2组（P〈0．05）,B1、B2组妊娠率无显著差异（P〉O．05）。结论部分废弃胚胎具有一定的发育潜能,小部分能发育至囊胚阶段,与GnRH—a相比,拮抗剂不影响其发育潜能;常规GnRH—a长方案废弃胚胎发育潜能与妊娠结局显著相关;与GnRH—a长方案相比拮抗剂方案妊娠率有下降,可能与胚胎发育潜能关系不大,其原因需进一步研究。     

自然周期联合黄体期卵巢刺激助孕和双重刺激助孕效果的对比分析

目的 探讨自然周期联合黄体期卵巢刺激(NLPS)和双重刺激方案(DuoS)助孕结局和费效比。 方法 本研究为回顾性队列研究,共纳入356例患者的376周期治疗,分为137个NLPS周期组和239个DuoS周期组。比较两组患者基本特征、治疗过程、结局变量、单周期花费和每获得一个优质胚胎的费效比,并进一步比较黄体期和卵泡期阶段结局和费效比。 结果 NLPS组与DuoS组获卵数(P=0.41)、两个原核(2PN)数(P=0.74)、优质胚胎数(P=0.10)、临床妊娠率(P=0.08)差异均无统计学意义,NLPS组单周期花费更低(P<0.01),但DuoS组每获得一个优质胚胎的费效比更低。黄体期获卵数、2PN数和优质胚胎数均高于卵泡期(3.47±4.26 vs 1.13±1.21,Z=-8.59, P<0.01;2.03±2.59 vs 0.62±0.87,Z=-7.77,P<0.01;0.80±1.27 vs 0.24±0.50,Z=-6.52,P<0.01),单周期花费也较高(P<0.01),但费效比更优。 结论 NLPS可获得与DuoS相同的临床结局,单周期花费更少,但DuoS费效比更优。联合LPS治疗时LPS对最终结局贡献更大,费效比也更优。     

囊胚培养及囊胚移植

背景:利用囊胚培养技术,待胚胎形成囊胚后再植入子宫腔,缩短了胚胎移植入子宫腔发育与着床之间的间隔,且子宫收缩逐渐减少,并减少胚胎排出体外的机会,因此,囊胚移植更符合自然的生理现象.目的:追踪随访囊胚移植的临床妊娠情况.方法:采用促性腺激素释放激素激动剂及促性腺激素超促排卵.将卵泡液中捡出的卵冠丘复合物洗涤后,置于含人血清白蛋白的受精液中.授精后16～18 h转移入卵裂培养液中,观察受精情况,记录原核情况并对其进行评分.第3天时观察胚胎的发育情况,记录胚胎的卵裂球数及分级.结果与结论:271例患者中,33例未培养出囊胚的患者,只有1例妊娠,余238例患者,囊胚移植后临床妊娠率49.16%,各年龄组的临床妊娠率无差异.移植囊胚其中一个为优质囊胚的患者122例,临床妊娠率56.56%;移植囊胚均未达优质的患者116例,临床妊娠率41.38%.实验结果表明:女方年龄对囊胚移植的临床妊娠率无影响;未形成囊胚的患者可取消移植,形成囊胚的患者不论是否优质囊胚,均应移植.     

2008~2017年体外受精/卵胞浆内单精子显微注射周期取消新鲜胚胎移植的原因构成与变化

目的 分析2008~2017年10年间行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)周期取消新鲜胚胎移植的原因构成及变化。 方法 回顾性分析2008年至2017年取消新鲜胚胎移植的17 601个IVF/ICSI周期,其中2008年至2012年3 018个周期、2013年至2017年14 583个周期,根据取消原因分为预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日孕酮值升高、子宫内膜因素、胚胎因素、输卵管积水及其他因素,分析10年间取消鲜胚移植的原因构成比,并进一步按女性不同年龄组(≥35岁和<35岁)及不同用药方案进行分层分析。 结果 IVF/ICSI取消新鲜胚胎移植的主要原因是OHSS风险,近10年在各年龄组发生率均有上升趋势。≥35岁患者取消移植的主要原因是胚胎因素,<35岁患者取消移植的主要原因是OHSS风险。因输卵管积水取消鲜胚移植的比例近10年在各年龄组中均有增加。长方案、拮抗剂方案及超长方案取消鲜胚移植的主要原因是预防OHSS,短方案、微刺激方案主要原因是胚胎因素。 结论 目前IVF/ICSI取消鲜胚移植的主要原因是OHSS风险,其次为胚胎因素、内膜因素。年龄越大,胚胎原因取消移植所占比例越高。有效预防卵巢高反应、提高高龄女性胚胎质量、积极控制盆腔炎症是降低鲜胚移植取消率、改善辅助生殖技术妊娠结局的有效措施。     

直肠癌根治术2种截石位摆放方法的应用体会

目的探讨改进直肠癌根治术的体位摆放方法,最大限度满足患者的舒适和安全。方法将116例行直肠癌根治术的患者随机分为两组,A组采用传统方法,B组采用改进方法（改进搁脚架的高度与角度及托腿板的角度与方向）。观察两体位摆放时间、术后舒适度、手术野暴露情况。结果B组患者体位摆放时间短于A组,差异有统计学意义（P〈0．01）;术后舒适度B组优于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）;术者对两组患者的手术野暴露情况均满意。结论改进后的手术体位护理人员易掌握,且省时、省力,患者术后舒适度改善。     

男性全麻手术患者留置导尿管时机的临床观察

目的探讨男性全麻手术患者留置导尿管的最佳时机。方法将男性全麻手术患者120例随机分为观察组（麻醉前10min留置导尿管）和对照组（麻醉后留置导尿管）,观察两组留置导尿管前后的心率、血压变化,以及在麻醉苏醒期患者对导尿管的适应程度。结果麻醉前10min留置导尿管组患者的心率、血压有波动,术后苏醒期对尿管的适应性较好;而麻醉后留置导尿管组患者的心率、血压平稳,术后苏醒期对尿管的适应性较差。结论男性全麻患者留置导尿管宜在麻醉前10min时进行。     

囊胚培养及囊胚移植

背景：利用囊胚培养技术,待胚胎形成囊胚后再植入子宫腔,缩短了胚胎移植入子宫腔发育与着床之间的间隔,且子宫收缩逐渐减少,并减少胚胎排出体外的机会,因此,囊胚移植更符合自然的生理现象。 目的：追踪随访囊胚移植的临床妊娠情况。 方法：采用促性腺激素释放激素激动剂及促性腺激素超促排卵。将卵泡液中捡出的卵冠丘复合物洗涤后,置于含人血清白蛋白的受精液中。授精后16~18 h转移入卵裂培养液中,观察受精情况,记录原核情况并对其进行评分。第3天时观察胚胎的发育情况,记录胚胎的卵裂球数及分级。 结果与结论：271例患者中,33例未培养出囊胚的患者,只有1例妊娠,余238例患者,囊胚移植后临床妊娠率49.16%,各年龄组的临床妊娠率无差异。移植囊胚其中一个为优质囊胚的患者122例,临床妊娠率56.56%;移植囊胚均未达优质的患者116例,临床妊娠率41.38%。实验结果表明：女方年龄对囊胚移植的临床妊娠率无影响;未形成囊胚的患者可取消移植,形成囊胚的患者不论是否优质囊胚,均应移植。 关键词：囊胚培养;囊胚移植;临床妊娠;内细胞团;滋养层细胞     

脱氢表雄酮(DHEA)改善卵巢反应不良患者辅助生殖周期妊娠结局的自身对照研究

目的:探讨脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone,DHEA)对卵巢反应不良(poor ovarian response,POR)患者在辅助生殖技术(assisted reproductive technique,ART)周期中的卵巢反应性及妊娠结局的影响。方法:选取152例接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilizative/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer,IVF/ICSI-ET)的POR患者,给予DHEA 25 mg,po,bid×2~4个月,服药前、后周期采用同一控制性超促排卵(COH)方案对患者ART周期中卵巢反应性相关指标和妊娠结局进行自身对照研究。结果:152例患者服用DHEA后h CG注射日直径≥14 mm的卵泡数、获卵数、双原核(2PN)胚胎数和优质胚胎数(4.9±3.4枚,5.4±4.1枚,3.1±2.5枚,1.6±1.9枚)较服药前(4.3±2.6枚,4.8±3.2枚,2.5±2.2枚,1.1±1.7枚)均有显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后临床妊娠率(32.7%)显著高于治疗前(7.2%)(P0.01)。结论:DHEA预处理可以提高POR患者的卵巢反应性,增加获卵数,改善卵子及胚胎质量,提高临床妊娠率。     

甲状腺癌术后行IVF/ICSI-ET助孕临床结局

目的 观察甲状腺癌对体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)妊娠结局及孕产期、新生儿并发症有无影响。 方法 回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日接受甲状腺癌手术治疗后行IVF/ICSI-ET的患者42例(病例组),另选取甲状腺激素检测及甲状腺超声影像均正常者90例(对照组),比较两组超促排卵过程中促性腺激素(Gn)总量、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、获卵数、正常受精率、优胚率、着床率、临床妊娠率、流产率、种植率,以及孕产期并发症、新生儿出生体质量、新生儿并发症等指标。 结果 (1)病例组血清促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组［(1.70±1.50)μIU/mL vs(2.20±0.84)μIU/mL,P<0.05］;(2)两组患者的超促排卵过程Gn总量［(2 084.22±774.40)U vs(1 867.64±899.79)U］、HCG日内膜厚度［(1.08±0.16)cm vs(1.10±0.17)cm］、获卵数［(12.19±7.91)枚vs(10.92±4.65)枚］、正常受精率(57.30% vs 58.09%)、优胚率(61.38% vs 65.10%)差异均无统计学意义(P>0.05);(3)两组患者的临床妊娠率(61.11% vs 61.67%)、种植率(41.43% vs 43.14%)、流产率(9.09% vs 10.81%)、首次移植周期累积活产率(55.55% vs 50.00%)、妊娠期并发症发生率(25.0% vs 6.45%)、新生儿出生体质量［(3.21±0.63)kg vs(3.10±0.56)kg］差异均无统计学意义(P>0.05),病例组新生儿诊断为新生儿甲状腺功能减退症1例;(4)病例组助孕治疗及随访过程中无癌症复发病例。 结论 与对照组相比,甲状腺癌术后患者接受IVF/ICSI-ET助孕,卵巢反应性及妊娠结局均无明显差异,但甲状腺癌术后患者的新生儿有发生甲状腺功能减退风险,孕期需密切随访。