自制肠内营养液在胸外科危重患者中的应用

介绍一种以蛋、牛奶、糖为原料进行体外消化而成的营养液,约90％可变成肽类,氨基酸和可溶性小分子蛋白。从1983～1992年应用此营养液作肠道营养支持,治疗胸外科术后发生的严重并发症24例:胸内食管胃吻合口瘘12例;食管术后肺感染7例,胸内胃破裂,弥漫性腹膜炎,肠胃坏死,支气管胸膜瘘,全肺切除后肺感染各1例。这些病例死亡率一般报告在50％以上。死亡的主要原因是营养衰竭。本组病例营养指标显示,并发症发生及患者的体重,血浆蛋白的迅速下降,通过3周的营养支持才逐步恢复。本营养液含有较高的脂肪,可以补充营养和代谢支持的需要,特别适于危重患者。     

自发性食管破裂的急诊处理

自发性食管破裂较少见,但病情危重,如不及时处理,常导致死亡。本科自1966年6月～1996年6月共收治9例,现将急诊处理经验总结如下。 临床资料 全组9例,其中男8例,女1例;年龄16～55岁,平均39岁。发病时间12小时～30天。全组患者均为突然发病。主要症状表现为恶心、呕吐7例,胸痛9例,胸闷、气急7例,胸骨后上腹部疼痛5例。体检:患侧呼吸音降低7例,上腹轻压痛及肌紧张5例,气管向健侧移位5例,颈部皮下气肿3例。胸部X线摄片示患侧液气胸7例,纵隔积液、气肿2例。行食管碘油或钡餐造影5例,发现造影剂自食管破裂口外溢。作口服美蓝试验4例,发现胸液蓝染。 全组病例确诊后,经术前准备即行急症开胸手术。食管破裂口长度5～8cm8例,0.5cm1例(该例延误诊断30天)。发生在食管右侧中下段6例,左侧中下段3例。开胸后彻底冲洗,消除炎症坏死物,行食管破裂修补术7例,痊愈6例,修补后尚有小残余瘘1例(发病已1个月),延长胸腔引流后粘连闭合,康复出院。另2例因延误诊断,食管裂口严重炎症水肿而无法缝合修补,作胸腔引流术后病情好转,带胸管出院,失访。     

自体肺动脉瓣替换主动脉瓣手术226例临床分析

自体肺动脉瓣替换病变主动脉瓣(Ross)手术自1967年被首次应用于临床并取得了长期效果。本研究对吕贝克医科大学心脏外科11年来Ross手术临床经验进行总结。     

肺切除支气管残端结扎处理的体会

支气管残端的处理是肺切除手术操作中的重要环节,处理恰当,能有效地预防术后支气管胸膜痿(支瘘)等并发症的发生。我科自1990年1月～1994年2月以支气管结扎法处理残端53例,收到满意的临床效果,报道如下。     

原发性纵隔肿瘤并发症的处理

原发性纵隔肿瘤压迫或侵犯胸内重要脏器,可发生心血管、气管、肺支气管或神经并发症。本院自1956年6月至1988年6月共手术治疗原发性纵隔肿瘤314例,其中出现上述并发症37例,发生率为11.8％,现总结如下。临床资料全组37例,男18例,女19例。年龄14～57岁,平均32.2岁。纵隔肿瘤压迫或侵犯胸内脏器而致并发症者有:(1)肺支气管并发症16例。其中肿瘤支气管瘘7例;肺不张7例;局灶性肺炎2例。均有咳嗽、咳黄痰和咯血等症状,3例咳出毛发。(2)血管并发症11例。其中上腔静脉综合症5例;无临床症状,术中发现上腔静脉紧密粘连浸润4例;左无名静脉浸润2例(1例伴左锁骨下动脉浸润)。(3)心包浸润3例,1例伴心包积液。     

肺结核术后胸膜残腔曲菌病三例

胸膜腔曲菌病可发生于肺切除术后胸膜残腔内,发病率低,治疗复杂。我科自1972年9月～2 0 0 3年6月共治疗肺及胸膜腔曲菌病5 6例,其中胸膜残腔曲菌病3例,均经手术治愈,现报告如下。例1　患者男性,6 2岁。196 4年因右上肺空洞型结核行右上肺叶切除术,术后14年发生咯血,色鲜红,量少,伴咳嗽、咳黄痰,当地医院诊为“肺结核”,经治疗症状好转。术后34年又出现咯血,而且量增多,当地医院摄胸片示“肺结核”,给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗8个月,症状好转。入院前10d又咯鲜红色血,每次10 0～15 0ml,伴咳嗽、咳黄痰。查体:一般情况可,右上肺呼吸音降…     

倍增时间长的肺腺癌10例诊治分析

１９７９年６月￣１９９６年６月共收治倍增时间达１０￣９３．８个月的肺腺癌１０例，该组病灶生长缓慢，其中８例首诊时病灶直径１ｃｍ￣２ｃｍ，手术时病灶仍在３ｃｍ以内，而其追踪观察时间达３０￣８１个月（平均５２个月），文章对其诊断，手术指征和预后作了讨论分析。     

心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗

目的：总结心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗经验，方法：对4例心脏瓣膜创伤的临床资料进行回顾性分析。结果：二尖瓣前叶乳头肌断裂伴瓣叶穿孔行二尖瓣置换术1例。主动脉瓣穿孔伴关闭不全行主动脉瓣置换术1例，三尖瓣前叶撕裂1例，用自体心包做瓣叶修补术及三尖瓣环De Vega 成形术。三尖瓣隔瓣腱索断裂伴创伤性室缺1例，行三尖瓣修复成形术及室缺修补术，4例患者手术疗效满意。结论：心脏瓣膜创伤应尽早进行瓣膜置换术或瓣膜修复成形术，能取得优良效果。     

原发性心脏恶性肿瘤九例临床分析

1978年4月至2 0 0 3年6月我科收治9例原发性心脏恶性肿瘤,占同期135例原发性心脏肿瘤的6 .6 7%。现就其临床资料分析如下。一、临床资料本组共9例,其中男性5例,女性4例,年龄18～76岁,平均4 4岁。病程2 0d～12个月。9例均有不同程度的心功能不全的临床表现,胸闷、心悸、气促8例,颜面及上下肢水肿3例,持续高热2例。体征有颈静脉怒张4例,心前区收缩期杂音6例,心尖区舒张期杂音3例,杵状指1例,偏瘫1例,全身皮肤多处淤斑1例。心电图有改变5例,包括左房肥大、右房肥大、右室肥大、低电压和右束支传导阻滞。胸片示肺淤血及心影增大5例,胸腔积液1例。…     

朗格汉斯细胞组织细胞增生症的诊治并文献复习

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH),又称为组织细胞增生症X,各系统均可发生,由于缺乏典型的临床病史和特异性临床表现,临床易误诊.本文就我院收治的肋骨LCH患者1例报道如下.