大剂量盐酸氨溴索联合新型鼻罩持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的探讨大剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)联合新型鼻罩持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法选择NRDS患儿114例,随机分成治疗组(n=58)和对照组(n=56),两组在相同综合治疗的基础上,对照组予头罩吸氧(氧流量4~6 L/min),治疗组予大剂量沐舒坦30 mg/(kg.d),分2次用5%葡萄糖注射液20 mL稀释后静脉滴注,并联合新型鼻罩持续呼吸道正压通气(NCPAP),其参数设定为流量6~8 L/min,吸入氧浓度(FiO2)0.4~0.6,压力为5~8 cm H2O,观察两组治疗后12及48 h的临床表现及血气变化,比较pa(O2)及pa(CO2)及pa(O2)/FiO2的变化。结果治疗组44例经治疗12 h及48h后,呼吸困难和呻吟明显减轻或消失,血pa(O2)升高,pa(CO2)下降,氧合参数明显增加,其中以胸片RDS分级Ⅰ及Ⅱ级效果较佳,Ⅲ及Ⅳ级效果较差;治疗组总有效率75.8%,而对照组为26.7%,两组疗效及血气、氧合指数比较均有显著性差异。结论大剂量沐舒坦联合新型鼻罩持续呼吸道正压通气能改善通气及氧合,对新生儿RDS有较好的疗效,尤其对胸片RDS分级Ⅰ级及Ⅱ级的患儿,早期应用可避免气管插管,减少机械通气率。     

小于胎龄儿学龄前期生长方式与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 研究小于胎龄儿(small for gestaional age, SGA)生后至学龄前期生长方式与胰岛素抵抗的关系。方法 采用前瞻性研究方法, 分析68名SGA与42名适于胎龄儿(appropriate for gestaional age, AGA)生后3 d和4周岁时空腹血糖、胰岛素及稳态模型评估(HOMA-IR、HOMA-β)值, 以及SGA不同生长方式与上述指标的关系。结果 SGA生后3 d和4周岁时空腹胰岛素及HOMA-IR值均显著高于AGA(P<0.05);SGA中无体重追赶生长儿胰岛素及HOMA-IR值均显著高于有体重追赶生长儿(P<0.01);但HOMA-β值在各组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SGA在生后至学龄前期出现胰岛素抵抗;且无体重追赶生长儿胰岛素抵抗水平更高;但胰岛β细胞分泌功能无明显改变。     

外周动静脉同步换血法治疗新生儿高胆红素血症

目的 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的疗效、安全性及其对血液内环境的影响.方法 对22例重度高胆红素血症新生儿采用经外周动静脉进行同步换血疗法,并对换血前后电解质、血常规、血生化指标及生命体征进行监测.结果 本组血清总胆红素换血前、后分别为(595.28±134.44)μmol/L和(275.17±74.05)μmol/L,有明显下降(P＜0.01),总胆红素换出率53.77%.换血后血电解质稳定,血糖暂时性升高,可有贫血,白细胞及血小板明显下降,但在24 h内自行恢复至正常.换血过程中心率、呼吸、血氧饱和度无明显波动,无明显并发症发生.结论 采用外周动静脉同步换血法具有较高的胆红素换出率,疗效肯定,操作简便,安全,内环境的影响较小,值得应用及推广.     

新生儿肺出血高危因素及早期诊断的临床分析

目的:探讨新生儿肺出血的危险因素和早期诊断方法。方法:回顾性研究新生儿肺出血56例,分析高危因素及早期诊断方法。结果:56例肺出血的新生儿,早产、低体重、男婴发生率分别为58.93%、71.43%、76.79%,是生理性高危因素;原发病中重度窒息、感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入综合征、肺动脉高压、先天性心脏病、胆红素脑病发生率分别为30.36%、19.64%、14.29%、12.5%、8.93%、7.14%、3.57%、3.57%,是病理性高危因素。肺出血前30 m in~4 h其临床症状和体征均有明显改变。有肺部湿罗音与无肺部湿罗音高危因素比较无显著性差异,但在死亡数及出现肺出血至死亡时间比较有显著性差异(P<0.05)。提示具有相同的危险因素,无肺部湿罗音进展及死亡均更快。气管插管行气管内吸引与口鼻涌血诊断肺出血在肺出血时间、死亡数、治愈数比较有显著性差异(P<0.05),气管内吸引更能早期发现,避免误诊,有助于及时治疗。结论:有严重原发病的高危新生儿出现紫绀苍白加重、呼吸心率改变、肺部湿罗音出现或增多、气管插管吸出血性痰可早期诊断肺出血,早期诊断是提高治疗效果的关鍵。     

阴离子间隙在新生儿窒息程度及近期预后预测中的应用研究

目的探讨AG值在判断新生儿窒息程度和近期预后中的作用。方法将142例足月窒息新生儿依据Apgar评分进行分组,比较不同窒息程度与AG值的关系,以及不同AG值与第14、28dNBNA评分的关系。结果轻度与重度窒息组AG值差异有显著性意义（P〈0．01）,高AG值组与正常AG值组在第14、28dNBNA评分差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论AG值可作为判断新生儿窒息程度和近期预后的重要指标。     

小儿过敏性紫癜伴心脏损害27例分析

1995年 1月～ 1998年 12月我科收住 6 5例过敏性紫癜 (ＨＳＰ)患儿 ,其中伴心脏损害 2 7例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 7例 ,男 14例 ,女 13例 ;年龄最小 9个月 ,最大 12岁 ,平均 6 1岁。ＨＳＰ诊断符合文献[1] 报道 ,心脏损害经心肌酶谱检测确诊。临床表现有 :心前区不适 6例 ,第一心音低钝 8例 ,期前收缩 3例 ,心脏杂音 1例。心电图检查 6例 ,2例心肌劳损 ,1例低电压 ,3例正常。1 2　ＨＳＰ伴心脏损害表型与心肌酶谱测定结果　 2 7例均于入院 3ｄ内经腹股沟静脉采血 2ｍｌ,用日立 715 0全自动生化仪按酶动力学法测定…     

极低出生体重儿胃肠喂养不耐受的相关因素研究

目的研究极低出生体重儿(VLBWI)胃肠喂养不耐受的相关因素,总结有利于胃肠喂养成熟的因素。方法对新生儿监护室收治的极低出生体重且痊愈出院的33例婴儿的喂养相关因素和体重增长等情况进行调查。分为喂养不耐受和耐受两组,分析喂养不耐受的相关因素;并根据开始胃肠喂养时间的早晚分为早胃肠喂养组和晚胃肠喂养组,比较两组胃肠喂养的不耐受率及其他相关指标。结果33例极低出生体重儿胃肠喂养总的不耐受率为48%(16/33)。胃肠喂养耐受和不耐受组患儿的胎龄、出生体重、开奶日龄、胃肠道营养达418.4kJ·kg-1·d-1的日龄、开始经口喂养日龄及氨茶碱的使用率间差别均有显著性意义(P<0.05)。结论VLBWI的胃肠喂养不耐受率与患儿的胎龄、出生体重、开奶日龄等因素密切相关。早期微量喂养、缓慢加奶、谨慎禁食,可促进胃肠功能成熟,提高喂养耐受性。     

早产儿血糖及皮质醇水平变化的临床研究

目的:探讨早产儿血糖紊乱的特点及影响血糖变化的高危因素。方法:108例早产儿行血糖及皮质醇监测,并以65例足月儿为对照组。分低血糖组和高血糖组进行比较分析。对早产儿日龄、胎龄、输糖、危重度、皮质醇水平等因素进行Logistic多元逐步回归分析。结果:早产儿发生血糖异常均高于对照组(P<0.05),一般早产儿组以低血糖为主,发生率35.4%,高危早产儿组以高血糖多见,发生率39.5%,两组低血糖发生率无显著性差异,而高血糖发生率有显著性差异(P<0.05)。一般早产儿组早期皮质醇水平低于足月儿组,而高危早产儿组明显高于足月儿组,3组比较有显著性差异。Logistic多元逐步回归分析表明,胎龄、日龄、未静脉输糖是影响早产儿的血糖的高危因素,而危重度、静脉输糖、皮质醇水平是影响高血糖的高危因素。结论:早产儿血糖紊乱发生率高,危重疾病能激发早产儿应激反应,早产儿血糖紊乱有一定特点及高危因素。加强早产儿血糖监测,并予合理的输液、输糖管理可有效防治早产儿血糖紊乱。     

大剂量盐酸氨溴索佐治新生儿肺透明膜病临床疗效观察

目的 探讨大剂量盐酸氨溴索佐治新生儿肺透明膜病（HMD）的效果。方法 选择HMD患者105例，随机分成对照组（A组，n=52）和冶疗组（B组，n=53），2组均予鼻罩持续气道正压通气（CPAP）及其他相同综合治疗。治疗组予大剂量盐酸氨溴索（商品名沐舒坦）。30mg／（kg·d）。分2次用5％Gs20ml稀释后静脉滴注。观察2组患儿治疗后12h及48h的临床症状及血气变化，比较PaO2及PaCO2及PaO2／FiO2的变化。结果 治疗组53例患儿中有38例经治疗12h及48h后，呼吸困难和呻吟明显减轻或消失，血PaO2升高，PaCO2下降，氧合参数明显增加，其中以胸片RDS分级Ⅰ级及Ⅱ级效果较佳，对Ⅲ级及Ⅳ级效果较差。总有效率71．6％，而对照组总有效率35％，2组疗效及血气氧合指数比较均有显著性差异。结论 大剂量盐酸氨溴索佐治新生儿肺透明膜病能改善通气及氧合，尤其对胸片RDS分级Ⅰ级及Ⅱ级的患儿有较好的疗效，早期应用可避免气管插管．减少机械通气率。     

固尔苏对肺透明膜病早产儿呼吸机治疗条件影响的观察

目的观察固尔苏(PS)对降低早产儿肺透明膜病(HMD)呼吸机治疗条件的临床效果。方法对24例患HMD的早产儿在呼吸机治疗的基础上,给予气管内注入PS,并与同期单纯用呼吸机治疗的36例HMD患儿进行对照,观察两组患儿的呼吸机条件及预后。结果治疗组高吸气峰压时间、高平均气道压时间、高吸氧浓度时间、上机时间均较对照组明显缩短,病死率降低,差异均有极显著意义。结论固尔苏治疗早产儿HMD可明显降低呼吸机治疗条件并改善预后。