不同晶状体眼视觉质量的对比研究

目的 比较自然晶状体眼和4种不同材质人工晶状体眼的对比敏感度及波前像差,分析不同晶状体眼视觉质量的差别.方法 选取2004年10月到2005年10月期间确诊为年龄相关性白内障患者50例(57只眼)作为观察对象.随机分为4组,行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术,分别植入ALCON SN60AT,ALCON MZ60BD,AMO SENSAR AR40e和Canon-Staar AQ-310NV.对照组为自然晶状体眼10例(15只眼).术后2个月回访病人,行对比敏感度和波前像差检查.结果 在夜及夜+周边眩光条件下(中频区),自然眼组的对比敏感度明显优于手术组(P＜0.05);自然眼的球差明显低于SN60AT组或MZ60BD组或AQ-310NV组(P＜0.05),自然眼的球差与SENSAR AR40e组差异无统计学意义(P＞0.05);SN60AT组的彗差明显大于MZ60BD组、SENSAR AR40e组及AQ-310NV组(P＜0.05).结论 自然眼的视觉质量明显优于人工晶状体眼.4组人工晶状体眼之间的视觉质量差异无统计学意义(P＞0.05).     

急、慢性代谢性酸中毒对红细胞内pH值的影响

目的观察急、慢性代谢性酸中毒对大鼠红细胞外pH（pHe）和红细胞内pH（pHi）、碳酸酐酶（CA）和钠-氢交换蛋白I（NHEI）活性的影响。方法将24只Wistar大鼠随机分为急性组和慢性组。急性组又分为急性对照组和急性代谢性酸中毒组,慢性组又分为慢性对照组和慢性代谢性酸中毒组（n=6）。急性组采用静脉输注4mmol／kg^-1·h^-1HCl 4小时,慢性组采用0．28mmol／L NH4Cl喂饲7天,构建大鼠急性和慢性代谢性酸中毒模型;对照组分别给予等量0．9％生理盐水。分别于急性组0小时、2小时和4小时,慢性组0天、1天、3天、5天和7天抽取鼠尾静脉血0．5ml,肝素抗凝后测定血气分析。根据Wilbur等方法测定大鼠红细胞CA活性;通过激光共聚焦镜检,应用H^＋离子荧光探针（BCECF—AM）染色,观察红细胞内pH值变化;通过细胞酸化后细胞内pH值的恢复速率检测各条件下细胞膜上NHE Ⅰ功能的改变。结果急性代谢性酸中毒时红细胞NHE Ⅰ活性下降（P〈0．05）。但pHi和CA无明显变化;慢性代谢性酸中毒早期,红细胞pHi、NHE Ⅰ和CA活性无明显变化,但随着酸中毒的加重。第5天时红细胞CA和NHE Ⅰ的活性均明显增高（P〈0．05）,红细胞pHi下降（P〈0．05）。结论急性代谢性酸中毒时,红细胞NHE Ⅰ活性下降,但红细胞pHi和CA活性并没有发生明显改变;慢性代谢性酸中毒可显著影响大鼠红细胞pHi、CA和NHE Ⅰ的活性。     

硫化氢对脓毒症肠黏膜损伤的保护机制研究

脓毒症是一种临床常见的急危重疾病,因其极高的发病率及致死性被广泛关注.肠道作为脓毒症损伤的靶器官,其细胞紧密连接等物理屏障及抗原呈递细胞相关免疫屏障的破坏促进了多器官损伤的发生.自噬作为生物进化中保守的细胞代谢过程,通过清除细胞内坏死的细胞器、异常蛋白质聚集体及微生物等调控组织器官的稳态和细胞更新.因此,自噬在维持肠道...     

细胞因子在腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎相关性急性肺损伤中的作用

目的探讨细胞因子在腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎相关性急性肺损伤中的作用。方法成年Wistar大鼠60只,随机分为4组：（1）阴性对照组（C组）：开腹后仅翻动胰腺组织;（2）重症急性胰腺炎组（S组）：3．5％牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射制造重症急性胰腺炎（sAP）模型;（3）腹腔灌洗组（w组）：复制重症急性胰腺炎（sap）模型成功后于胰腺被膜外放置灌洗管。于下腹部留置引流管,生理盐水行腹腔持续灌洗;（4）腹腔注射组（E组）：取S组大鼠的胰腺匀浆及腹水,于正常大鼠腹腔内注射。于造模后3h、6h、12h分批处死大鼠,取肺组织检测细胞因子NF—KB、TNF-α、IL-1β;对胰腺及肺组织进行病理评分。结果S组及E组肺泡间质水肿、出血,并有中性粒细胞、巨噬细胞浸润。在不同时相,S组、w组和E组NF—kB、TNF-α、IL-1β均高于C组（P〈0．01）,w组升高的幅度小于S组（P〈0．05）。结论重症急性胰腺炎相关性腹水可以导致急性肺损伤,肺组织中NF—KB、TNF—α、IL-1β表达增加,提示这些因子参与急性肺损伤的发生过程,原因可能与相关性腹水激活单核-巨噬细胞有关。早期腹腔灌洗将SAP相关性腹水进行稀释并引出体外,减少单核-巨噬细胞的活化,下调NF-kB、TNF—α、IL-1β,减轻肺损伤的程度,具有较好的治疗作用。     

呼气末正压对单肺通气患者围手术期肺功能的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对单肺通气患者术中动脉氧合和肺内分流及术后肺功能的影响.方法 40例肺功能正常、ASA分级I～Ⅱ级、择期行肺叶切除术患者按随机数字表法分为对照组和PEEP组,每组20例.所有患者经静脉麻醉快速诱导后行双腔气管导管插管并双肺通气,潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min.开胸后改为健侧肺单肺通气,潮气量6ml/kg,呼吸频率16～18次/min.对照组无PEEP,PEEP组加用5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)PEEP.连续监测血流动力学和呼吸力学参数,并测定术前和术后72 h肺功能.结果 与单肺通气前比较,两组单肺通气30min动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度、氧合指数均显著下降,肺内分流率(Qs/Qt)显著增加(P<0.01或<0.05),且对照组变化更显著(P<0.05).两组术后72 h第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%)、FEV1/FVC均较术前显著降低[对照组术前:(121.8±25.1)%、(117 2±24.3)%、(87.6±15.7)%,术后72 h:(84.9±21.6)%、(77.2±18.3)%、(70.5±12.5)%;PEEP组术前:(116 9±24.5)%、(112.1±23.6)%、(85.3±13.8)%,术后72h:(96.3±20.4)%、(881±19 8)%、(78.4±10.2)%](P<0.01或<005),且对照组变化更显著(P(0.05).结论 单肺通气期间加用适当的PEEP可增加动脉氧合、降低肺内分流、改善肺功能,从而降低围手术期患者低氧血症的发生和减轻单肺通气所致的肺损伤.

Abstract：

Objective To explore the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) on arterial oxygenation and intrapulmonary shunt during one-lung ventilation (OLV) and pulmonary function during perioperation. Methods Forty patients with normal pulmonary function,ASA I - II :scheduled for pulmonary lobectomy, were divided into control group and PEEP group by random digits table with 20 cases each. Patients were induced by double-lumen tubes under intravenous anesthesia and were received 10 ml/kg tidal volume, 12 frequents/min breathing rate during the two-lung ventilation (TLV), secondary reduced to 6 ml/kg tidal volume, 16-18 frequents/min breathing rate without PEEP (control group) or with 5 cm H2O cm H2O =0.098 kPa) PEEP (PEEP group) during OLV.Hemodynamics and respiratory mechanical parameters were continuously monitored, lung function before operation and at 72 h after operation was detected. Results Compared to before OLV,arterial oxygen tension (PaO2), arterial oxygen saturation (SpO2), oxygenation index (OI) were decreased and intrapulmonary shunt ratio (Qs/Qt) was increased in control group and PEEP group at 30 min after OLV (P < 0.01 or < 0.05). However,PaO2 and SpO2 and OI were higher and Qs/Qt was lower in PEEP group than that in control group at the same time point (P<0.05). In addition, FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were (121.8 ± 25.0% ,(117.2 ± 24.3)% , (87.6 ± 15.7)%before operation and (84.9 ± 21.6)%, (77.2 ± 18.3)% , (70.5 ± 12.5)% at 72 h after operation respectively in control group, (116.9 ±24.5)% , (112.1 ±23.6)% , (85.3 ± 13.8)% before operation and (96.3 ± 20.4)%, (88.1 ± 19.8)% , (78.4 ± 10.2)% at 72 h after operation respectively in PEEP group. Although decreased in control group and PEEP group at 72 h after operation comparing with preoperation (P< 0.01 or < 0.05 ), FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were higher in PEEP group than those in control group at 72 h after operation (P<0.05). Conclusion Appropriate PEEP increases arterial oxygenation,reduces Qs/Qt and improves pulmonary function during OLV,reduces the risk of hypoxernia and lung injury induced by OLV during perioperation.     

丙泊酚联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的 评价丙泊酚联合硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床疗效和安全性.方法 选择400例足月产妇,随机分为2组.每组各200例.试验组:硬膜外置管后,常规行硬膜外麻醉,同时以0.6 mg·Kg-1·h-1微泵静脉输注丙泊酚.对照组:行腰硬联合麻醉.2组在麻醉起效时间、作用完全时间、术中麻醉效果、麻醉至胎儿娩出时间及不良反应等方面进行比较.结果 2组麻醉效果无显著差异(P＞0.05).试验组麻醉作用完全时间长,麻醉至胎儿娩出时间短,并发症少,优于对照组(P＜0.05).结论 与腰硬联合麻醉相比,丙泊酚联合硬膜外麻醉在剖官产手术中可显著缩短手术时间,不良反应少,是一种安全可靠、值得推广的麻醉方法.     

急慢性代谢性酸中毒对红细胞内外pH值的影响

目的 观察急性或慢性代谢性酸中毒对大鼠红细胞内pH(pHi)、碳酸酐酶(carbonic and hydrase,CA)和钠-氢交换蛋白Ⅰ(Na+-H+ exchanger Ⅰ,NHE Ⅰ)活性的影响.方法 将24只Wistar大鼠随机分为急性组和慢性组.急性组分为:急性对照组(A组)和急性代谢性酸中毒组(B组);慢性组分为:慢性对照组(C组)和慢性代谢性酸中毒组(D组)(n=6).急性组采用静脉输注4 mmol·kg1-·h-1 HCl 4 h,慢性组采用0.28 mol/L NH4Cl喂饲7 d,构建大鼠急性和慢性代谢性酸中毒模型;对照组分别给予等量0.9%生理盐水.分别于急性组0、2、4 h,慢性组0、1、3、5、7 d抽取鼠尾静脉血0.5 ml,肝素抗凝后测定血气分析,根据Wilbur等方法测定大鼠红细胞的CA活性;通过激光共聚焦镜检,应用H+荧光探针(BCECF-AM)染色,观察红细胞内pH值变化,通过细胞酸化后细胞内pH值的恢复速率检测各条件下细胞膜上NHE Ⅰ活性改变.结果 急性代谢性酸中毒时红细胞NHE Ⅰ活性下降(P＜0.05),但pHi和CA无明显变化;慢性代谢性酸中毒早期,红细胞pHi、NHE Ⅰ和CA活性无明显变化,但随着酸中毒的加重,第5天时红细胞CA和NHE Ⅰ的活性均明显增高(P＜0.05),红细胞pHi下降1.0±0.05(P＜0.05).结论 急性代谢性酸中毒时,红细胞NHE Ⅰ活性下降,但红细胞pHi和CA活性并没有发生明显的改变;慢性代谢性酸中毒可显著影响大鼠红细胞pHi、CA和NHE Ⅰ的活性.     

髓过氧化物酶在重症急性胰腺炎相关性腹腔积液致急性肺损伤中的表达及意义

目的探讨髓过氧化物酶在重症急性胰腺炎相关性腹腔积液致急性肺损伤中的表达及意义。方法成年wistar大鼠45只,随机分为3组：①阴性对照组（C组）：开腹后仅翻动胰腺组织;②重症急性胰腺炎组（S组）：3．5％牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射制造重症急性胰腺炎模型;③腹腔注射组（E组）：取S组大鼠胰腺匀浆及腹腔积液,于正常大鼠腹腔内注射。于造模后3h、6h、12h分批处死大鼠,采下腔静脉血2ml行淀粉酶测定;取左肺下叶组织行MPO检测;胰腺及肺组织进行病理评分。结果S组及E组肺泡间质水肿、出血,并有中性粒细胞、巨噬细胞浸润。在不同时相,S组和E组血清胰淀粉酶、肺髓过氧化物酶均高于C组（P〈0．01）,E组升高的程度小于S组。结论重症急性胰腺炎相关性腹腔积液可以导致急性肺损伤,肺组织中髓过氧化物酶表达升高,提示其参与了急性肺损伤的发生过程,其原因可能与相关性腹腔积液激活了粒细胞有关。     

细胞因子在重症急性胰腺炎相关性腹水致急性肺损伤中的作用机制研究

目的：探讨细胞因子在重症急性胰腺炎相关性腹水致急性肺损伤中的表达及意义。方法：成年wistar大鼠45只,随机分为3组：①阴性对照组（C组）：开腹后仅翻动胰腺组织;②重症急性胰腺炎组（S组）：3.5%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射制造重症急性胰腺炎模型;③腹腔注射组（E组）：取S组大鼠胰腺匀浆及腹水,于正常大鼠腹腔内注射。于造模后3、6、12小时分批处死大鼠,取胰腺及肺组织行病理检查。以PCR法检测肺组织NF-κBmRNA的表达,免疫组化法检测TNF-α、IL-1β的表达。结果：S组及E组肺泡间质水肿、出血,并有中性粒细胞、巨噬细胞浸润。在不同时间点,S组和E组肺组织NF-κB、TNF-α、IL-1β表达均高于C组（P〈0.01）。结论：重症急性胰腺炎相关性腹水可以导致急性肺损伤,肺组织中NF-κB、TNF-а、IL-1β表达升高,提示其参与了急性肺损伤的发生过程,其原因可能与相关性腹水激活了粒细胞有关。     

短期禁食诱导自噬对大鼠脑缺血损伤的保护作用

目的探讨短期禁食对大鼠脑局灶性缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法 57只成年雄性SD大鼠随机分为五组。假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、短期禁食组(Fasting组)、自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤组(3-MA组)和溶剂对照组(vehicle组)。I/R组采用右侧大脑中动脉阻闭120 min后再灌注72 h。Fasting组大鼠禁食但不禁水48 h后给予脑缺血再灌注损伤。3-MA组将3-MA 30μg溶于生理盐水10μl,于短期禁食前30 min行侧脑室注射给药,24 h后第二次侧脑室注射给药,共两次。脑缺血损伤检测指标为神经行为学评分和脑梗死容积。自噬的检测采用Westernblot测定微管相关蛋白1轻链3-II(LC3-II)的表达。结果再灌注后72 h,与I/R组比较,Fasting组可改善神经行为学评分,缩小脑梗死容积。Fasting组LC3-II的蛋白表达显著高于I/R组和S组。与Fasting组比较,3-MA组神经行为学评分降低,脑梗死容积扩大,脑损伤程度3-MA组与I/R组差异无统计学意义,表明抑制短期禁食所诱导的自噬,短期禁食的脑保护作用消失。结论短期禁食通过诱导自噬的形成减轻其后发生的大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤。