颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的因素及防治

目的：探讨血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂的因素及其防治方法。方法分析885例行血管内介入治疗的颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,其中手术中再破裂28例,总结分析可能引起血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂的各种因素,提出防治策略。结果可能引起血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂的因素有：高血压病史、动脉瘤大小（微小动脉瘤）、动脉瘤部位（前交通动脉瘤）、动脉瘤形状（有不规则分叶或有凸起）、术中载瘤动脉痉挛（ P＜0.05）;血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂与患者的性别、年龄、Hunt－Hess分级、动脉瘤颈大小、手术时机、手术中使用球囊或支架没有明显关系（P＞0.05）。破裂发生后可根据具体情况采取合适的处理措施。结论血管内介入治疗颅内破裂动脉瘤术中再破裂是一种严重的并发症,术前应重视可能引起术中再破裂的各种因素,破裂发生后采用正确的行之有效的措施,有助于减少此并发症的发生,提高成功率,改善患者的预后。     

术中唤醒麻醉联合多模态影像在再次切除脑复发胶质瘤中的应用:20例患者2年随访

目的观察术中唤醒麻醉联合多模态影像在切除脑复发胶质瘤患者手术中的作用和疗效。方法回顾分析2017年1月~ 2020年12月广东药科大学附属第一医院神经外科20例再次手术切除的脑复发胶质瘤患者的临床资料,根据手术方式分为唤醒麻醉组（n=6）和常规手术组（n=14）。两组术中均根据术前功能磁共振神经影像导航引导下,通过皮层电刺激技术定位语言或运动皮层区域,在荧光显微镜下根据肿瘤荧光显影范围切除肿瘤。使用3D-slicer软件评估肿瘤切除程度;利用简易智力状况检查及Karnofsky功能状态评分比较患者术前、术后1周的认知功能和生活状态,随访1次/3月。结果20例患者的复发时间14.65± 7.64月。所有手术均顺利进行,唤醒麻醉组患者完全配合术者指令动作,术中电刺激确定语言功能区1例,运动功能区1例。术后病理均为胶质母细胞瘤,WHO Ⅳ级。根据3D-slicer软件测量,唤醒麻醉组肿瘤减负率高于常规手术组（P < 0.05）。唤醒麻醉组无术后并发症及死亡病例,常规手术组出现神经功能近期障碍者1例。常规手术组患者术后1周的简易智力状况检查评分、Karnofsky功能状态评分较术前明显降低（P < 0.05）,唤醒麻醉组各指标差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者随访时间为3~24月,两组间无进展生存率和总生存率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论术中唤醒麻醉结合多模态影像有助于在保护患者神经功能的前提下,最大化切除脑复发胶质瘤,为保障患者再次手术后的生活质量提供了一种安全的手术策略。