旴江医家论痰饮

"百病多由痰作祟",痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物,又是导致众多病证的致病因素。旴江医学著作宏富,内容丰厚,其中包括许多关于痰饮的精辟论述。对旴江主要医家有关痰饮病因、病机、辨证及防治的论述进行总结。     

腹腔镜胆囊切除术的研究现状

腹腔镜胆囊切除术被认为是治疗有症状胆囊结石症的金标准,已成为微创外科手术的典型代表之一。简述了腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证、适应证、常见的几种手术方式、可能的手术并发症及处理方式,着重介绍了近年来腹腔镜胆囊切除术手术方式的改进及新型的胆囊切除设备,客观指出了腹腔镜胆囊切除术发展的现状与存在的问题及发展趋势,为腹腔镜胆囊切除术在临床的更好应用提供参考。     

超声引导下神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞对下肢手术老年患者术后认知功能障碍发生的影响观察

目的:观察超声引导下神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞对老年患者术后认知功能障碍发生的影响。方法:选取2018年2～12月于我院行下肢手术的老年患者90例为研究对象,随机分为对照组和研究组,各45例。对照组手术采用神经刺激仪定位下腰丛-坐骨神经阻滞,研究组采用超声引导下神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞。观察两组阻滞效果以及术后认知功能障碍发生情况。结果:与对照组比较,研究组阻滞完成时间及阻滞起效时间(感觉、运动)更短,阻滞持续时间(感觉、运动)更长(P0.05);研究组术后24 h认知功能评分高于对照组,术后认知功能障碍发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:超声引导下神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞应用于下肢手术老年患者中,效果显著,且患者术后认知功能障碍发生率较低。     

右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后认知障碍的影响

目的:研究右美托咪定(DEX)改善经尿道前列腺电切手术后认知障碍的作用。方法:选取2008年1月至2012年12月,经尿道前列腺电切术后出现认知障碍的患者70例分为两组。观察组(n=35)患者麻醉成功后给予DEX,对照组(n=35)给予同等剂量生理盐水。对两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度等进行观察,并进行精神状态、舒适度、镇静效果、应激因素等评分,比较两组患者不同时段的生命体征、情绪波动和手术后不良反应。结果:观察组患者不同时间点生命体征情况明显优于对照组,DEX干预下患者寒战反应降低,明显提高了舒适度。内科疾病、麻醉因素、脑缺氧对术后认知障碍有一定影响。结论:DEX对老年患者经尿道前列腺电切术后的认知障碍具有良性影响。     

不同构建方向激光选区融化钛合金卡环的疲劳性能研究及有限元应力分析

目的探讨不同构建方向激光选区融化（SLM）钛-6铝-4钒（Ti-6Al-4V）卡环的机械性能并与铸造卡环进行比较。 方法制作3种不同构建方向SLM卡环及铸造卡环共计48个,根据卡环臂长轴与构建方向角度分为SLM0组、SLM45组、SLM90组和铸造组。利用有限元分析的方法分析卡环的应力分布和最大应力值。然后利用自制夹具在人工唾液环境下对卡环进行7200次循环摘戴模拟临床使用5年时间来评估卡环的抗疲劳性能。最后各组随机选取1个卡环进行三点弯曲使其折断,应用扫描电镜（SEM）对断端进行观察。实验数据使用SPSS 20.0进行处理,设置α = 0.05。 结果有限元分析发现,卡环的最大应力位于卡环固位臂的中段,在0.50 mm倒凹下其最大von Mises值远小于Ti-6Al-4V的弹性极限。循环疲劳实验中0.25 mm倒凹下SLM90卡环的抗疲劳性优于铸造卡环（P<0.05）,0.50 mm倒凹下SLM90卡环的抗疲劳性优于SLM0、SLM45和铸造组卡环（P<0.05）。SEM显示卡环的断裂起始于晶粒之间。 结论SLM试件具有更小的晶粒;SLM组尤其是SLM90卡环的主要是韧性断裂而铸造组卡环为脆性断裂;SLM Ti-6Al-4V卡环可放置于0.50 mm倒凹下,SLM90卡环相较于SLM0、SLM45和铸造组卡环具有更优异的抗疲劳性能,这说明SLM Ti-6Al-4V材料存在明显的各向异性。     

持续鞘内吗啡联合布比卡因用于中重度晚期癌痛患者的疗效和安全性

目的评估持续鞘内吗啡联合布比卡因用于中重度晚期癌痛患者的疗效和安全性。方法 42例中重度晚期癌痛患者,随机分为单纯鞘内吗啡组(A组)与吗啡联合布比卡因组(B组),每组21例。植入鞘内导管外接电子PCA泵实施持续鞘内镇痛,分别给予A组0.2mg/ml吗啡,B组0.2mg/ml吗啡+0.75mg/ml布比卡因混合液起始按口服吗啡转换剂量持续鞘内泵入+单次冲击量(24h背景量的1/10,锁定时间1h);记录患者术前、术后1周、2周、1月的静息及运动VSA疼痛评分、吗啡用量、便秘症状评分及WHOQOL-BREF生活质量评分,并观察镇痛后头痛、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、下肢麻木、运动阻滞不良反应的发生率。结果两组患者鞘内镇痛后静息VAS评分及便秘症状评分均显著下降(P<0.01),两组间差异无统计学意义。B组鞘内镇痛后运动VAS评分低于A组(P<0.05),每日吗啡用量低于A组(P<0.01),WHOQOL-BREF生理领域评分高于A组(P<0.05)。两组均有少数患者出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、下肢麻木及运动阻滞,但差异无统计学意义。结论持续鞘内吗啡联合布比卡因用于中重度癌痛效果确切,运动痛及生活质量改善优于单纯鞘内吗啡。     

神经病理性疼痛的脑功能成像研究进展

神经病理性疼痛的病理生理机制尚未了解,是目前临床治疗的难点之一。近年来,有关神经病理疼痛的脑功能成像研究表明,自发性疼痛的脑区改变主要表现在前扣带回、前额叶以及丘脑,而前扣带回、双侧壳核、左内侧颞回可能与大脑痛觉处理功能异常(痛觉过敏、痛觉超敏)相关。另外,有研究证明慢性神经病理性疼痛可引起大脑结构和化学物质的改变。尽管如此,多数脑功能成像研究结果都存在一定的差异性,这可能是由于患者疼痛的病因、分布、症状、个人情感及刺激方式的差异造成的。     

“补中益气养血汤”治疗重症肌无力新探

1病因病机重症肌无力（MyastheniaGravis,MG）是一种自身免疫性疾病,患者自身产生抗AchR抗体,其可与AchR受体结合,从而阻碍乙酰胆碱与受体的结合,阻碍信息的传递,使运动终板膜得不到刺激,随意肌运动障碍,可表现眼睑下垂,四肢无力,吞咽困难,甚至呼吸困难等症状。本病属于中医“痿症”范畴,