APRI联合血小板计数短期变化率对脓毒症相关肝损伤的预测价值

目的 探讨天冬氨酸转移酶与血小板比值指数(aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI)联合血小板计数短期变化率预测脓毒症相关肝损伤(sepsis-related liver injury,SRLI)发生的临床价值。方法 回顾性选择2018年8月~2021年1月徐州医科大学附属医院重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的脓毒症患者。收集患者的临床资料,根据入住ICU28天内是否发生肝损伤分为SRLI组和脓毒症非肝损伤组,比较两组患者各指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选发生SRLI的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估APRI联合血小板计数短期变化率对SRLI发生的预测效能。结果 共入组222例脓毒症患者,其中SRLI组102例,脓毒症非肝损伤组120例;SRLI组男性患者更多、体重指数更大,急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ及序贯器官衰竭评分更高,ICU住院时长、机械通气时间更长,行气管切开术的患者更多,28天病死率更高;SRLI组患者在天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶、直接胆红素、总胆红素、乳酸水平上明显高于脓毒症非肝损伤组,SRLI组患者血小板计数较脓毒症非肝损伤组更低(P均＜0.05),SRLI组患者的APRI及血小板计数短期变化率较脓毒症非肝损伤组患者更大(P＜0.001);多因素Logistic回归分析显示,谷氨酸氨基转移酶、总胆红素、APRI、血小板计数短期变化率为预测SRLI发生的独立危险因素。ROC曲线结果显示,APRI预测SRLI发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.841(95% CI:0.788～0.894),血小板计数短期变化率的AUC为0.787(95% CI:0.728～0.847);而 APRI联合血小板计数短期变化率预测SRLI发生的AUC为0.905,当取最佳截断值0.44时,敏感度为82.4%,特异性为88.2%,优于单一指标对SRLI的诊断预测价值。结论APRI及血小板计数短期变化率可很好的预测SRLI的发生,当两者联合时,对SRLI发生的预测价值更高。     

中性粒细胞淋巴细胞比值联合胆碱酯酶对重型颅脑损伤患者28天病死率的预测价值

目的 探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、胆碱酯酶以及NLR联合胆碱酯酶在预测重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者28天病死率的临床价值。方法 回顾性分析2018年5月~2021年4月在徐州医科大学附属医院重症医学科住院治疗的sTBI患者的临床资料。根据28天预后将sTBI分为存活组和死亡组,比较组间患者各指标的差异。探究NLR联合胆碱酯酶对患者28天病死率的预测价值。结果 共入组234例sTBI患者,其中28天内死亡92例,存活142例。与存活组比较,中性粒细胞计数、NLR、血肌酐、血糖、降钙素原(PCT)、乳酸等更高,胆碱酯酶、淋巴细胞计数、GCS评分等更低,差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR、胆碱酯酶、Scr、血糖、乳酸、GCS评分是sTBI患者死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示, NLR联合胆碱酯酶可以预测sTBI患者 28天病死率,ROC曲线下面积(AUC)为0.824。Kaplan-Meier 生存曲线分析显示,NLR与胆碱酯酶联合指标低于临界值组患者28天累积生存率显著高于高于临界值组。结论 NLR联合胆碱酯酶对sTBI患者28天病死率具有良好的预测价值。     

新型冠状病毒肺炎早期ARDS危险因素的研究

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者入院指标及早期干预措施对患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)危险因素的影响。方法 选择江苏省收治的符合纳入标准的590例COVID-19患者,将其分为轻、普通型(530例)和重、危重型(60例)两组。分析患者性别、年龄、入院后1～3天内完善的早期临床指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LY)、血小板(PLT)、血清白蛋白浓度(ALB)及1～6天内使用白蛋白和糖皮质激素的累积天数和剂量。通过Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)评价入院指标和不同早期干预措施对COVID-19患者ARDS危险因素的影响。结果重、危重型患者年龄、NEUT显著高于轻、普通型(P＜0.05),LY、ALB水平显著低于轻、普通型(P＜0.05),年龄、NEUT、LY、ALB曲线下面积分别为0.775、0.665、0.781和0.755;早期使用糖皮质激素和白蛋白在两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高龄、高NEUT、低LY、低ALB的患者预后更容易进展为早期ARDS;发病初期过早补充白蛋白和激素对于预防ARDS是没有意义的。