胆肠Roux-Y术后并发输胆肠袢扭转1例教训

患者:女性,26岁。因上腹部阵发性剧痛3天入院,3年前曾因胆囊炎胆石症在外院行Roux-Y胆肠内引流术。体检:上腹膨隆,轻度压痛,肠鸣活跃。B超提示:右肝内结石。按肠粘连不全性肠梗阻,右肝残余结石,给予解痉、抗感染等中西医结合治疗无效。3天后腹痛加重,伴呕吐黄绿色液体,肛门无排便、无排气,全腹压痛反跳痛,有肌卫,闻及气过水声。腹透提示:小肠梗阻。考虑粘连性肠梗阻、肠绞窄可能。即行剖腹探查     

34例肺结核复治涂阳病人化疗失败原因分析

自１９９３年３月我市实施《世界银行贷款中国结核病控制项目》工作以来,到１９９６年１２月底,在完成全程督导化疗复治涂阳肺结核病人中,发现３４例病人痰涂片检查抗酸杆菌仍为阳性,为此,我们于１９９７年进行了原因分析,现报告如下。１　病例资料１－１　３４例病例中男性１９例,女性１５例,年龄最小为２１岁,最大６８岁,２１～５５岁２３例,５６岁以上１１例,病程最长２１年,最短１年。其中Ⅲ型结核３３例,Ⅳ型结核１例;Ｘ光片显示结核病变均累及两个或两个以上肺叶,其中有空洞者２４例,占７０－５％。１－２　既往或还…     

增强CT对下咽癌患者甲状软骨受累诊断的价值

目的分析增强CT诊断下咽癌患者甲状软骨受累的临床价值。方法研究对象为我院自2015年1月-2018年1月收治的86例下咽癌患者,均经手术病理证实,术前增强CT影像资料无缺失;以手术病理结果为对照,比较增强CT诊断下咽癌患者甲状软骨受累的临床价值。结果 86例下咽癌患者中,54例病灶位于梨状涡,表现为环形黏膜下浸润形态,其中29例侵犯至杓会厌皱襞及喉腔,19例侵犯至喉旁间隙,6例舌根部及口咽部受侵;32例位于咽后壁,27例肿瘤外突生长,5例浸润性生长,14例肿瘤沿咽后壁向上浸润,18例向下浸润。71例可见不规则软组织密度团结块,15例咽壁广泛增厚,常规CT平扫66例为等密度或低密度,增强扫描呈明显不均匀强化表达,且边界清晰;70例伴颈淋巴结转移,增强扫描时可见环形强化,9例病灶较大患者可见颈部弥漫性低密度影。与病理结果对照,增强CT诊断下咽癌患者甲状软骨受累的灵敏度为64.28%、特异度为89.65%、准确率为81.39%、阳性预测值为75.00%、阴性预测值为83.87%,kappa值0.560。结论增强CT诊断下咽癌患者甲状软骨受累具一定临床价值,值得进一步深入探究。     

甲状腺肿瘤手术喉返神经的损伤问题

本文报告１５５７例涉及喉返神经的甲状腺肿瘤手术。术中提倡暴露喉返神经，但对于双侧或巨大肿瘤及甲状腺癌侵犯神经者，可区别对待。本组采用三个解剖标志寻找喉返神经，神经麻痹率：良性肿瘤与恶性肿瘤分别为２．３％和９．８％；首次手术与再次手术分别为３．９％和１０．５％。两组差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。术中发现误断神经应及时行神经吻合术，本组成功率为５５．５％（５／９）。     

阑尾切除术后严重气腹一例的教训

患者男,16岁。因转移性右下腹痛22小时,下腹剧痛伴畏寒发热10小时入院。检查。T37.5℃,R20次/分,P100次/分,(?)P100/60mmHg。精神倦怠,面色及口唇较苍白。心脏无异常。两肺呼吸音较粗糙,无罗音。腹平坦,腹式呼吸减弱。全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右下腹为甚。剖腹探查,见阑尾坏疽,根部穿孔。吸出淡黄灰色恶臭液体约600ml,切除阑尾,于膀胱直肠窝置橡皮引流管一根,自耻骨上戳孔引出。耻骨上引流管接气箱式胃肠减压器,持续负压吸引,约每30分钟抽吸一次。术后6小时取半卧位。术后12小时,患者腹胀渐加重,呼吸较费力。术后18小时,呼吸急促呈张口呼吸,鼻翼扇动,面色苍白,烦躁不安,大汗淋漓。心率160次/分,两肺可闻及广泛的湿性罗音,下肺呼吸音减弱。腹胀显著,叩诊呈高度鼓音。考虑心衰、肺水肿。给予强心、利尿、激素及过酒精氧气吸入,同时行胃肠减压抽出胃内容物约600ml。腹胀,气促等症状好转,两肺罗音减少。于术后30小时,腹胀又加重,呼吸仍很费力,腹部叩诊     

一次自来水水源污染致痢疾暴发流行

1985年11月21～30日,武冈县城关镇部分单位、学校和街道突然发生大批腹泻病人。发病集中在饮用自来水者。调查饮用自来水人数5673人,发病806例,发病率14.21％。男性449人、女性357人,男:女=1.26:1。年龄3个月～84岁,主要集中在16岁以上。 11月21日开始出现病人,25～27日出现大批病人(分别为140、233、154),26日达最高峰后发病骤降,30日发病已很少。     

非酒精性脂肪肝与代谢综合征的关系探讨

目的 :探讨非酒精性脂肪肝与代谢综合征的关系。方法 :采用病例对照研究 ,女性脂肪肝组 4 0例 ,无脂肪肝组 4 0例作为对照 ;男性脂肪肝组 6 0例 ,无脂肪肝组 6 0例作为对照。检测四组的血脂、血尿酸、空腹血糖、空腹血胰岛素 ,采用稳态模式胰岛素抵抗指数 (HOMA -IR)评价胰岛素抵抗。结果 :男女脂肪肝组与对照组比较 ,甘油三酯 (TG)、空腹血糖 (FPG)、空腹血胰岛素 (FINS)、HOMA -IR均有极显著升高 (P <0 .0 0 1) ;男性脂肪肝组与对照组比较 ,胆固醇 (TC)极显著升高 (P <0 .0 0 1) ,尿酸 (UA)显著升高 (P <0 .0 5 ) ;女性脂肪肝组与对照组比较 ,胆固醇 (TC)显著升高 (P <0 .0 5 ) ,尿酸 (UA)无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :非酒精性脂肪肝存在明显胰岛素抵抗 ,非酒精性脂肪肝可作为代谢综合征 (MS)的特征之一 ,高尿酸血症可作为男性MS的特征之一。     

扩张后颈肩皮瓣修复颈部瘢痕挛缩临床研究

目的:探讨应用扩张后颈肩皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床疗效.方法:选择颈部瘢痕患者32例,采用大容量扩张器常规扩张颈肩部皮瓣,6-8周后转移颈肩部皮瓣,完成颈部瘢痕挛缩修复治疗.移植皮瓣面积为5 cm×11 cm-12 cm×21 cm.结果:扩张器置入后充盈良好,无外露、渗漏,局部血肿、感染各2例,予局部冲洗及抗感染治疗后正常扩张;扩张皮瓣无破溃、血运不良.瘢痕均为一次性彻底切除,30例术后切口Ⅰ期愈合,2例切口感染,予换药、抗感染治疗后愈合良好,随访3个月皮瓣完好成活,无局部血运障碍,局部形态良好,颈部活动自如,术区外观满意.结论:扩张后颈肩皮瓣质地好、色泽与待修复区相近、皮瓣面积大、血运丰富,同时供区较易闭合且后期瘢痕不易暴露,在颈部瘢痕挛缩修复中具有重要的应用价值.     

吻合血管的前臂皮瓣游离移植修复下咽癌术后缺损的疗效

目的分析吻合血管的前臂皮瓣游离移植修复喉癌术后缺损的临床疗效。方法选择明确诊断的下咽癌患者16例,所有患者行下咽癌联合根治术加吻合血管的前臂皮瓣游离移植修复术后缺损,随访观察并分析手术疗效和喉功能恢复情况。结果术后15块组织皮瓣完全存活,1例部分坏死。13例受区伤口Ⅰ期愈合、3例出现局部并发症延期愈合,15例供区创面Ⅰ期愈合、1例因伤口裂开延期愈合。所有患者术后外观基本恢复正常,15例吞咽和发音功能均良好,可进行清楚语言交流,1例患者经2个月进食锻炼后回复吞咽功能。10例患者无瘤生存,2例死于肿瘤局部复发,4例患者死于咽淋巴环转移。结论吻合血管的前臂皮瓣游离移植是一种有效修复下咽癌术后缺损的方法,重建后的发音、吞咽功能恢复理想。     

Fontan手术的术后护理

Fontan手术是将右心房与肺动脉进行连接,缝闭三尖瓣,使腔静脉血液直接引流至肺,生理上恢复正常循环,它是一种生理性矫治手术,适应于无法根治的复杂性先天性心脏畸形。该手术难度大,术后并发症多,病死率高。我科2004年至2008年共施行该手术5例,均获成功。现将我们的术后护理体会介绍如下：