成人输尿管结石治疗中小儿输尿管镜的应用

目的探讨分析成人输尿管结石治疗中小儿输尿管镜的应用。方法随机选取我院收治的2012年3月到2014年3月患200例成人输尿管结石,并且将这些患者可以依据随机分配方法将患者分两组,即研究组（100例）和对照组（100例）。给予对照组患者治疗中,采取成人输尿管镜治疗方案,研究组患者治疗中,给予小儿输尿管镜治疗方案,对两组患者临床效果进行观察评定。结果研究组患者经治疗后,其患者临床病情得到明显改善,效果明显,显著高于对照组（P〈0.05）。结论在临床中,对于成人输尿管结石治疗中应用小儿输尿管镜治疗手段,改善患者临床疗效,应用该方法进行治疗,对于输尿管开口狭窄较小、输尿管粘连狭窄、输尿管迂曲的患者,可明显提高输尿管镜碎石成功率,安全、高效,有效治疗疾病。     

输尿管镜手术入镜困难的原因与对策

目的:探讨输尿管镜手术时上镜困难的原因与对策。方法:应用输尿管硬镜逆行治疗312例输尿管结石,46例入镜困难,进行控制液压灌注泵压力、改变患者体位、扩张输尿管等方法处理。结果:成功入镜31例,9例改开放手术,4例插管后行ESWL。结论:熟悉输尿管的解剖与病理生理特点,入镜成功的关键在于手术者的操作技巧与经验。     

老年人胆道感染经验用药的临床研究

目的探讨老年人胆道感染者胆汁中的细菌分布、抗生素在患者胆汁中的浓度分布及菌群对抗生素的敏感性,为临床合理选择抗生素用药提供参考。方法选择我院老年人胆道感染手术患者138例,分别使用头孢曲松钠、莫西沙星、哌拉西林／舒巴坦进行治疗,观察其细菌培养与药物敏感试验结果以及三组抗生素在胆汁浓度的分布和疗效判断。结果138例胆汁标本阳性率为65．22％,其中革兰阴性细菌占72．22％,革兰阳性细菌占27．78％;抗生素浓度分布结果显示哌拉西林、头孢曲松在胆总管和胆囊胆汁中具有较高的药物浓度;三组治疗总有效率均为100％。结论老年人胆道感染经验用药可首选哌拉西林／舒巴坦、莫西沙星和头孢曲松。     

输尿管软镜治疗孤立肾合并上尿路结石的可行性分析

目的探讨输尿管软镜在治疗孤立肾合并上尿路结石中的安全性及疗效。方法回顾性分析2015年10月至2018年9月我科应用FURS治疗的孤立肾与非孤立肾合并上尿路结石各32例,分别为孤立肾组、非孤立肾组,比较两组的手术时间、术后住院天数、结石清除率、并发症等。结果两组均能一次顺利入镜完成手术,在手术时间、术后住院天数、结石清除率以及并发症(发热、出血、肾功能衰竭、石街形成、输尿管狭窄形成)发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后血尿素氮均较术前显著降低(P<0.05),两组术后肾功能较术前差异均无统计学意义(P>0.05),孤立肾组术后较术前有一过性的血肌酐增高(P<0.05)。结论输尿管软镜治疗孤立肾合并上尿路结石安全、可靠,对肾功能影响小,值得临床医师借鉴应用。     

输尿管硬镜与软镜治疗10～20 mm输尿管上段结石的比较

目的比较输尿管硬镜(rigid ureteroscopy,R-URS)和输尿管软镜(flexible ureteroscopy,F-URS)治疗输尿管上段结石的疗效和安全性。方法回顾性比较我院2014年12月~2016年12月输尿管上段结石(直径10~20 mm)53例,其中R-URS治疗25例(R-URS组),F-URS治疗28例(R-URS组),比较2组手术时间、一次碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间和住院费用等。结果 53例均能顺利入镜,F-URS组一次碎石成功率96.4%(27/28),显著高于R-URS组72.0%(18/25)(χ~2=4.391,P=0.036);术后2周结石清除率92.9%(26/28),显著高于R-URS组64.0%(16/25)(χ2=6.687,P=0.010);残余结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后4周结石清除率分别为88.0%(22/25)、96.4%(27/28),无显著性差异(χ2=0.408,P=0.523);随访半年结石清除率分别为92.0%(23/25)、96.4%(27/28),无显著性差异(χ2=0.010,P=0.919)。2组均无严重手术并发症,R-URS组输尿管黏膜挫伤发生率36.0%(9/25),显著高于F-URS组7.1%(2/28)(χ2=6.687,P=0.010);R-URS组血红蛋白丢失量中位数9.0 g/L(-1.0~23.0 g/L),明显高于F-URS组0.5 g/L(-14.0~15.0 g/L)(Z=-3.685,P=0.000),但均无一例输血治疗。F-URS组住院费用(25 579.2±4324.3)元,显著高于R-URS组(14 309.9±2932.6)元(t=-10.967,P=0.000)。结论对于10~20 mm输尿管上段结石的治疗,F-URS和R-URS均安全可行,F-URS结石清除率高,并发症少,可作为首选治疗方式,但费用较高;R-URS费用相对较低,术后往往需要结合ESWL治疗才能有较好的疗效。     

标准通道与微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价

目的:评价标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床效果。方法:A组54例,接受标准通道(24 F)PCNL;B组46例,接受微通道(16 F)PCNL。比较两组手术时间、输血率、住院时间、并发症、结石清除率、肾功能等指标。结果:A组手术时间(94.21±25.62)min少于B组(119.72±29.78)min,差异有统计学意义(P<0.01)。A组术中术后输血率(20.37%)高于B组(2.17%)(P<0.01);两组泌尿系感染率和住院时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。A组总结石清除率(90.74%)高于B组(73.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后肾功能指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:标准通道PCNL治疗上尿路结石具有耗时少、结石清除率高等优势;而微通道PCNL则具有并发症少等优点。标准通道PCNL和微通道PCNL对尿路结石患者肾功能均无明显影响。     

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗鹿角形肾结石

目的:对比经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗与经皮肾镜联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石的疗效。方法:选取2015年1月至2017年10月佛山市禅城区中心医院60例成人无积水鹿角形肾结石患者,随机分为对照组和观察组,对照组和观察组均先行单通道微创经皮肾镜碎石取石术。术后1个月复查泌尿系CT,有残余结石的,观察组行输尿管软镜钬激光碎石,对照组行体外冲击波碎石。统计两组总的结石清除率、并发症发生率。结果:60例均成功实施了单通道微创经皮肾镜碎石取石术,观察组残留结石14例,行输尿管软镜钬激光碎石,12例残余结石清除;对照组残余结石15例,行体外冲击波碎石,7例残余结石清除。两组并发症发生率,差异无统计学意义(P0.05),而观察组总结石清除率高达93.3%(28/30),对照组总结石清除率仅有73.3%(22/30),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗无积水鹿角形肾结石,相对于经皮肾镜联合体外冲击波碎石,具有更高的结石清除率,且创伤小、并发症少。     

肾盂切开联合气压弹道碎石治疗肾复杂性巨大鹿角形结石

目的:探讨肾盂切开联合气压弹道碎石术治疗肾复杂性巨大鹿角形结石的手术方法及疗效。方法:采用肾盂切开联合气压弹道碎石术治疗肾复杂性巨大鹿角形结石患者21例。结果:全部病例顺利取出结石,术中无需阻断肾蒂和局部降温,无肾盂、肾盏黏膜撕脱,无大出血,一次性取净结石18例(85.7%),残留结石3例(14.3%),经体外碎石后排出。结论:该手术方式具有操作简单、肾损伤小、出血少、结石残留率低等优点,值得临床推广。