作者：应满珍 张为民 程旭萍 吴木莹单位科室：东阳市人民医院ICU

【】 目的 观察早期肠内营养对脑创伤患者内分泌功能的影响。方法 68名脑创伤患者,随机分为早期肠内营养组(38例)和晚期肠内营养组(30例),均采用肠内营养剂喂养观察2周。采用放免法分别测定两组患者喂养前(0d)、喂养(7d)、喂养(14d)的血浆促甲状腺激素水平(TSH)、睾酮(T,男性)和皮质醇(C,肾上腺素)。结果 两组患者并发症多与感染有关,其中以肺炎居多(EEN=50%/ DEN=86.6%),两组之间并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。EEN组治疗后7d和14d的TSH水平明显大于同期DEN组水平(P=0.014,0.001)。与DEN组相比,EEN组治疗后7d和14d的T水平明显大于同期DEN组水平(P=0.000,0.000)。EEN组7d和14d的C水平明显大于同期DEN组水平(P=0.000,0.000)。结论 早期肠内营养支持可以有效缓解脑创伤患者的内分泌不足,改善患者的预后。     

重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值评价研究

目的 探讨重症脑卒中患者早期施行人工气道的临床价值.方法 选择2005年1月-2009年9月入住我院的重症脑卒中患者,格拉斯哥评分(GCS)<9分.按人工气道开放时间不同分为治疗组(78例)和对照组(73例),治疗组除给予脑卒中常规处理外,入院后即予人工气道建立,包括气管插管、气管切开,视呼吸情况必要时予呼吸支持;对照组常规治疗同治疗组,但入院后没有立即给予开放人工气道,出现明显呼吸功能障碍后才给予气管插管或气管切开,视病情必要时予呼吸支持.比较两组患者出院时死亡率、肺部感染情况和误吸发生率,同时比较两组病例住院时间和住院总费用.观察入院第1、3、5、7天时两组患者的平均心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2和血WBC计数的变化.结果 对照组延迟性人工气道开放46例,平均入院后(45.60±15.04) h开放.两组患者死亡率、肺部感染率比较差异无统计学意义(P>0.05),但肺部感染发生时间治疗组迟于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组误吸发生率、住院时间和住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).入院后第1、3、5、7天治疗组平均心率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);入院第1、3天治疗组呼吸频率较对照组慢,PaO2较对照组高,差异有统计学意义(P<0.01),第5、7天则无明显统计学差异(P>0.05);PaCO2水平第1、3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),第7天两组相近;血WBC计数比较,第1、7天两组无明显改变,第3、5天治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 重症脑卒中早期开放人工气道能提高血氧含量,降低机体呼吸功耗,延缓肺部感染发生时间,并能缩短住院时间,降低医疗费用,但不能降低死亡率,值得早期急救推广应用.     

盐酸戊乙奎醚对急性有机磷中毒的疗效分析

目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品对救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的疗效。方法选择我院2003年5月~2004年12月收治的57例救治成功的AOPP患者,其中使用盐酸戊乙奎醚治疗23例,用阿托品治疗34例,比较两组的临床疗效。结果两组患者在用药剂量、用药次数、住院天数和不良反应方面存在明显差异(P<0.01)。结论盐酸戊乙奎醚在多方面均明显优于阿托品,在AOPP的救治中可取代阿托品。     

2002-2006年浙医一院重症监护室真菌流行病学调查

目的 调查2002-2006年浙医一院重症监护室(ICU)的真菌分布及流行趋势.方法 收集2002-2006年浙医一院ICU送检的所有真菌检查阳性结果及药敏情况,并进行数据统计和分析.结果 送检的标本量从2002年的2692例上升至2006年的6082例.每年检测到的真菌株数从415例上升到607例,真菌培养阳性率为8.5%～15.4%.主要为白念珠菌(55.2%～63.1%),其次为光滑念珠菌(8.2%～17.8%)、热带念珠菌(6.0%～15.3%)、曲霉菌(2.4%～7.3%).不同标本来源分离的菌株分布情况:痰液中分离的真菌以白念珠菌为最多,其次为光滑念珠菌、热带念珠菌、曲霉菌等;血液中分离的真菌亦以白念珠菌为最多,其次为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌;尿液中分离的真菌以热带念珠菌为最多,其次为白念珠菌、光滑念珠菌;大便、引流液分离的真菌均以白念珠菌为最多.2004～2006三年的药敏情况可见,5-氟胞嘧啶及二性霉素B敏感性一直很好,未出现耐药菌株,白念珠菌及热带念珠菌的药物敏感性变化不大,而光滑念珠菌对氟康唑及伊曲康唑的敏感性有下降趋势.结论 2002～2006年浙医一院ICU临床分离的真菌仍以白念珠菌所占比例最大,其次为光滑念珠菌和热带念珠菌,热带念珠菌和曲霉菌所占比例有所增高.不同标本分离的菌株所占比例有所不同.光滑念珠菌对氟康唑及伊曲康唑的敏感性呈逐年下降趋势.     

冠脉搭桥术后不同镇痛镇静方式的应用观察

因镇痛镇静药物的不同特点对血流动力学有不同影响,心脏术后患者如何选择镇痛镇静药物尤为重要。过度的镇静镇痛不仅会影响血流动力学的稳定,还可能影响自主呼吸的恢复,导致气管插管延长、认知功能障碍以及因呼吸机使用时间延长而产生呼吸机相关性肺炎。笔者就冠脉搭桥术后患者的镇痛镇静药物选择及方式做一探讨。临床资料     

重型颅脑损伤患者早期肠内序贯营养的安全性分析

重型颅脑损伤早期肠内营养支持治疗近年得到了医务人员广泛重视和认可,肠内营养能维护胃肠道功能的完整,但早期肠内营养的时机与方法临床上各持不同观点.我院采用早期肠内序贯营养的重型颅脑损伤46例,以评价早期肠内序贯营养在重型颅脑损伤患者中应用的价值.报告如下.     

两种不同肠内营养途径在重型颅脑损伤患者中的应用比较

目的比较经鼻肠管和鼻胃管进行肠内营养在重型颅脑损伤患者中的临床应用效果，选择一条更有效的肠内营养途径。方法将57例重型颅脑损伤患者随机分成两组进行肠内营养支持，研究组采用鼻肠管，对照组采用鼻胃管。观察两组的并发症发生率及住ICU时间，进行比较及统计学分析。结果两组患者的并发症发生率及住ICU时间存在明显差异。结论在重型颅脑损伤患者经鼻肠管给予肠内营养更为安全、有效。     

降钙素原对诊断早期脓毒性休克的价值

降钙素原是降钙素的前肽，是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13KDa，半衰期为25—30h，20年前被定义，90年代引起学的研究兴趣。实际上，降钙素原在脓毒性休克早期即明显增加，作就降钙素原（PCT）在诊断早期脓毒性休克的价值作一探讨。     

护理干预在微创腔镜甲状腺切除术中的应用及效果

目的 :探讨护理干预在微创腔镜甲状腺切除术中的应用及效果。方法：选取肇庆市怀集县人民医院2020年10月～2021年10月甲状腺肿瘤患者80例纳入研究，以随机排列表法为依据分组，对照组(40例)给予传统手术和常规护理，观察组(40例)给予微创腔镜甲状腺切除术和综合护理，对比效果。结果：观察组术中出血量(12.56±2.59)ml、切口长度(2.21±0.89)cm、手术时间(65.02±17.13)min,相比于对照组的(36.42±8.21)ml、(5.45±1.32)cm、(88.37±20.36)min均更优，差异有统计学意义(P<0.05);在并发症的发生率方面，观察组为5.00%,对照组为20.00%;而护理满意度方面，对照组为82.50%,观察组则为97.50%,对比两组的相关数据，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在甲状腺肿瘤患者实施微创腔镜甲状腺切除术的过程中，实施综合护理干预，提高治疗效果，改善并发症情况，护理满意度高。