搞好病案管理工作提高病案信息的利用

前言 随着科学日新月异地发展,医学科研日趋广泛深入,病案作为重要的医学信息为社会人群提供着健康或疾病的动态参考资料.它与医院的医疗、科研、服务水平等息息相关.     

国际疾病类ICD-10学习班暨技能认证培训班在南宁举办

由中国医院协会病案管理专业委员会举办的国际疾病分类ICD-10学习班暨技能认证培训班于2006年5月15日～5月21日在广西自治区首府南宁市举办,17个省市、自治区的79名学员参加了培训。学习班聘请了具有较高的ICD知识和实践经验的教师授课,对ICD-10的理论、规则、各章节的重点、难点、编码操作方法等作了系统讲授,并辅导学员在课堂做编码练习;不少学员在课堂上也将工作中积累的一些难于编码的疾病诊断和问题提出,教师们就此启发学员共同探讨、切磋,详细分析、耐心讲解、逐一解决。学员们一致反映这次培训班学到了不少真知识,提高了对国际疾…     

病案摘录是DRGs研究课题的重要环节

出院诊断和手术操作名称的填写质量影响医疗信息资料的开发利用。病案摘录弥补了病案首页填写质量的误差,是确保DRGs研究课题可靠性与实施的重要环节。     

疾病分类编码准确是诊断相关分组（DRGs）的保障

目的诊断相关分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)是美国于1983年为了有效控制医疗费的过度增长实施一种方法,利用疾病相关诊断分组和预付款的方法,达到降低医药费用和医疗资源的消耗,迫使医疗单位提高医疗质量来取得自身的经济效益。北京市开展诊断相关分组(DRGs)的研究,探索建立北京地区医院全病种的DRGs预付费版本系统和临床路径、病种成本管理模式,以降低医疗费用,保证医疗质量,提高医院管理水平,解决看病难、看病贵的问题。方法疾病诊断、手术操作的ICD分类与编码是其实施的基础,首要课题是做好病案摘录。结果编码的误差影响到数据的价值和医疗费用的支付。结论疾病分类准确编码必须对编码人员进行再教育。     

主要诊断选择与编码的分析

主要诊断的选择是对每一病例准确分类编码的关键,正确与否直接影响着国家对疾病统计数据的收集、医疗费用的结算理赔、医院的经营管理、病案首页疾病诊断的分类编码和科研数据收集。病案首页诊断描述不完整,是临床医师常犯的错误,这种误差将直接影响分类编码的准确性。疾病编码人员不应仅依赖病案首页所提供的诊断进行分类编码,应负起责任核实把关,参阅病案实际内容,确定完整诊断后再行编码。通过4例典型病案,对主要诊断确定以及如何编码进行分析讨论。     

对胎儿窘迫进行ICD-10疾病分类的分析

国际疾病分类是多轴心分类,某些疾病名称相同,但病因不同发病时期不同,编码相差甚远.如果只依赖常用编码手册或计算机数据库给出的编码难以保证疾病分类的准确性.本文通过对胎儿窘迫进行ICD-10疾病分类的分析,说明除了熟练地掌握运用编码方法以外,核对ICD-10卷一中的注释也是非常重要的,只有这样才能提高疾病编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量,为医疗、教学、科研、医院管理等提供更为准确的资料.     

直肠癌根治术ICD-9-CM-3编码研究

通过对直肠癌根治术Miles、Dixon、Hartmann三种术式ICD-9-CM-3分类编码的研究,使广大编码人员了解查找直肠癌根治术编码的方法及注释。准确分类直肠癌根治术的各种不同术式,以利于临床及各方面检索的需要。     

损伤的编码方法和需要注意的问题

在ICD-10中,损伤包括的内容是一个较大而且复杂的一章.要做好损伤的编码,我们需要了解ICD-10类目和亚目对损伤的描述和要求,掌握它的编码方法,才能保证编码的准确.首先我们要了解:     

北京地区16个病种的疾病与手术分类质量评估

目的 评估疾病分类与手术分类的编码质量,为按病种付费的DRGs研究提供依据.方法 从北京市23所医院2003年至2004年16个病种的病案及计算机数据库中,各医院抽样100册,要求各医院填写病案摘录卡,由编码专家组对出现的问题进行讲解与培训.在此基础上,医院重新填写病案摘录卡,专家组再抽样5%共9 730册病案进行审查.结果 100册病案的抽样显示,错误率在50%以上;经培训后的5%的抽样显示,主要疾病诊断错误率为2.01%,全部疾病诊断的错误率为17.04%,主要手术操作的错误率为2.49%,总错误率为22.74%.结论 DRGs研究必须重视基础数据质量,而病案摘录卡可作为DRGs研究的重要手段.要加强培训,尽量减少错误编码.     

北京21所医院疾病与手术编码错误原因分析

目的分析北京市21家医院2003年全病种病案摘录中疾病与手术编码错误的主要原因，方法抽查了北京市21家医院2003年全病种病案176，800册，抽样5％共8840册病案，对本次检查的病案摘录中出现的疾病与手术编码错误进行统计分析，结果全部有误差的病案1602例，除去主要诊断与手术选择不正确和其他诊断与手术摘录遗漏外其中编码有误差的1014例错误率为抽查病例的11．47％，占总错误的63．29％。结论通过分析疾病与手术编码错误之主要原因，以提高疾病与手术操作编码的准确性。