急性高容血液稀释和控制性低血压在颅内血管手术中的应用

颅内血管手术中,常常需要控制性降压,以便于显露病变部位,防止血管破裂,减少术中出血,同时,手术后又需要改善手术区周围脑组织的血氧供应,最大限度的保护脑组织.急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)[1]是临床常用于减少术中红细胞和其他血液有形成分丢失,从而达到血液保护目的的方法之一.实施方法通过深麻醉使血管容量得到一定程度的扩张,同时快速补充相当于20%自身血容量的胶体,使血液稀释,减少失血时红细胞的丢失量.我科自2006年应用AHH 联合控制性降压用于颅内血管手术取得了较好的效果.     

脑血管造影术麻醉体会

脑血管造影是一种诊断脑动脉瘤及脑血管发育异常的有效而先进的方法[1],临床上已广泛应用.本文对16例特殊的脑血管畸形患者实施了麻醉,现将麻醉体会报告如下.     

拉贝洛尔在神经外科全麻拔管期的应用

神经外科手术全麻苏醒期浅麻醉状态下拔除气管导管,易诱发心血管应激反应,表现为血压升高,心率增快,可使颅内压增高,发生脑血管意外事件的可能性增加.如何做到既消除围拔管期心血管反应亢进,又不影响病人的苏醒过程,是临床上十分关心和重视的问题.笔者2002年至2003年应用拉贝洛尔预防围拔管期心血管反应,效果较好,报道如下.     

异丙酚对瓣膜置换病人脑氧代谢影响的临床研究

目的　 观察瓣膜置换病人体外循环 (CPB)期间的脑氧代谢 (SjO2 ,ERO2 )的情况及异丙酚对脑氧代谢的影响 ,探讨异丙酚的脑保护作用。方法　 将 32例择期瓣膜置换病人 ,随机分为观察组和对照组。观察组CPB开始用微量泵静注异丙酚 4mg/kg·h ,至CPB结束。其他麻醉药物的应用两组基本相同。于麻醉后CPB前 (A)、CPB开始 (B)、低温恒温期 (C)、复温至 33℃ (D)、CPB结束(E)和手术结束 (F) 6个时间点 ,,经桡动脉和颈内静脉球处采集血样 ,测定动脉、静脉血气。结果　两组病人于CPB开始后的降温期内SjO2 升高 ,ERO2 降低 ,组内差异明显 (P <0 .0 1) ;复温期至CPB结束 ,观察组的SjO2 和ERO2 较复温前无显著改变 (P >0 .0 5 ) ,对照组的SjO2 较复温前降低明显 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 升高明显 (P <0 .0 5 ) ;两组比较 ,观察组的SjO2 显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;手术结束时 (F)两组的SjO2 和ERO2 均接近于A点的水平 (P >0 .0 5 )。结论　 在CPB初期降温过程和复温过程中 ,反映脑氧代谢状况的SjO2 和ERO2有显著改变 ;异丙酚可明显减轻CPB复温过程中的SjO2 的降低和ERO2 的升高 ,改善脑氧供 /需平衡。