Nkx2.5在肺血减少型先天性心脏病右室流出道心肌中突变及表达的意义

目的 观察Nkx2.5基因在肺血减少型先天性心脏病（CHD）患者中的突变及表达变化,探讨Nkx2.5基因在右室流出道梗阻发生中的分子调控机制.方法 选取2012年5月—2013年5月蚌埠医学院第一附属医院与安徽省立儿童医院心脏外科收治的56例肺血减少型CHD患者为实验组,同期收治的63例室间隔缺损患者为对照组.收集所有患者术前外周静脉血5 ml,采用PCR结合DNA测序技术对Nkx2.5基因的外显子进行序列检测,观察有无Nkx2.5基因突变;留取术中右室流出道肥厚心肌组织0.5 cm ×0.5 cm ×0.5 cm,提取心肌组织RNA,应用实时荧光定量PCR技术检测心肌中Nkx2.5基因mRNA的表达情况,分析Nkx2.5基因与肺血减少型CHD的关系.结果 实验组与对照组外周静脉血中均未检测出基因突变,实验组心肌组织Nkx2.5基因mRNA表达水平较对照组显著降低,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 Nkx2.5基因突变可能与多因素有关;肺血减少型CHD的发生可能与心肌组织中Nkx2.5基因表达下降有关.     

肺切除术后不可耐受性咳嗽的危险因素分析

目的 探讨肺切除术后发生不可耐受性咳嗽（ICAP）的危险因素。方法 回顾性队列研究。纳入蚌埠医学院第一附属医院2019年1—12月行肺切除术的365例患者的临床资料,男211例、女154例,年龄24~83岁。根据术后是否出现ICAP,将患者分为ICAP组61例和非ICAP组304例。患者肺切除术后出现ICAP的危险因素分析采用单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示：2组患者性别、吸烟史、气管树周围淋巴结切除、术前咳嗽及手术侧别的差异均有统计学意义（χ²=8.50、15.25、12.15、4.20、4.95,P值均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示：女性、无吸烟史、右肺手术、气管树周围淋巴结切除,以及术前咳嗽,均为术后ICAP的独立危险因素（优势比=4.036、6.243、2.311、3.347、1.953,95%可信区间为2.077~7.845、3.030~12.864、1.184~4.512、1.732~6.467、1.039~3.668,P值均<0.05）。结论 女性、无吸烟史、右肺手术、气管树周围淋巴结切除以及术前咳嗽可能会导致肺切除术后ICAP的发生,是其独立危险因素。     

胸腔镜下老年肺癌患者术中脑氧饱和度变化与PEEP水平相关性的研究

  目的  探讨胸腔镜老年肺癌患者术中使用不同水平呼气末正压(PEEP)与脑氧饱和度(rSO₂)变化的相关性。  方法  选取蚌埠医学院第一附属医院2019年10月—2020年2月老年胸腔镜肺叶切除患者60例,按入院先后顺序分为A组、B组、C组,每组20例。单肺通气时,3组患者潮气量(V_T)设为5 mL/kg,A、B、C组PEEP分别设为0、5、10 cm H₂O(1 cm H₂O=0.098 kPa)。观察记录患者麻醉诱导后15 min(T0)和单肺通气10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及恢复双肺通气20 min(T4)5个时点的脉氧饱和度(SpO₂)、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cdyn)、氧分压(PaO₂)及脑氧饱和度数值(rSO₂)。  结果  B组rSO₂最小值,rSO₂平均值较A、C组明显升高(均P < 0.05),B组rSO₂最大百分比较A、C组明显降低(均P < 0.05)。T2~T4时点B组rSO₂高于A、C组,其中C组高于A组(均P < 0.05)。T1~T4时点B组Ppeak较A、C组降低(均P < 0.05)。T1~T4时点B组Cydn高于A组,T1时点B组Cydn高于A、C组(均P < 0.05)。T2~T4时点B、C组PaO₂显著高于A组(均P < 0.05),3组患者T0~T4时点SpO₂差异无统计学意义(均P>0.05)。  结论  胸腔镜老年肺癌切除术患者单肺通气时脑氧饱和度数值变化与PEEP水平具有相关性,且5 cm H₂O PEEP具有较好的rSO₂水平。      

肺血减少型先天性心脏病幼猪远端肺血管病理形态变化的生物学基础

目的采用球囊扩张人工房间隔造口+肺动脉环缩术建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型,探讨肺血流减少时未成熟肺血管形态学变化的病理生理机制。方法将出生1~2个月的幼猪20头按随机数字表法分为3组,对照组(C组,n=6):右胸小切口制成一过性肺血减少;轻度至中度肺动脉狭窄组(T1组,n=7),经右心房表面送入球囊扩张器行人工房间隔造口+肺动脉Banding环缩术,术中控制收缩期肺动脉环缩处压差(Trans-PABP)为20~30 mm Hg;重度肺动脉狭窄组(T2组,n=7):术中Trans-PABP≥30~50 mm Hg。3组于术后2个月取右肺中叶外侧段、大小为1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm的肺组织,光学显微镜下观察远端肺细小动脉形态学改变,并采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)的含量。结果 T1组、T2组生存动物房间隔造口+肺动脉环缩术均获成功。术后2个月,T1组肺细小动脉内径明显大于C组(82.89±10.72μm vs.74.12±9.28μm;t=-5.892,P0.05),T2组肺细小动脉内径明显大于C组(85.47±5.25μm vs.74.12±9.28μm;t=-6.325,P0.05);T1组单位面积肺细小动脉数量(NAPSC)少于C组(229.70±88.00个/cm2vs.431.50±40.60个/cm2;t=39.526,P0.05),T2组NAPSC少于C组(210.00±40.30个/cm2vs.431.50±40.60个/cm2;t=67.858,P0.05);术后2个月,T1组肺组织MMP-2(58.30±19.60 ng/ml vs.81.20±16.70 ng/ml,t=14.261,P0.05)和VEGF(17.80±3.00 pg/ml vs.21.40±3.80 pg/ml,t=8.482,P0.05)表达较C组明显降低;T2组肺组织MMP-2(42.10±15.20 ng/ml vs.81.20±16.70 ng/ml,t=27.318,P0.05)和VEGF(12.30±3.20 pg/ml vs.21.40±3.80 pg/ml,t=15.139,P0.05)表达较C组明显降低。结论肺血减少型先天性心脏病幼猪肺组织细胞外基质发生构型重建,肺细小血管发育不良或退化。肺血减少时引起细胞外基质中结构性蛋白和细胞因子等成分变化是基质重塑的基础。     

食管癌术后胸胃-左主支气管瘘致左主支气管炎性肉芽肿1例

1临床资料1．1一般资料患者,男,57岁。8月前因“胸下段食管癌”行“胸下段食管癌根治、胃一食管主动脉窗内器械吻合术”,术后患者恢复良好,顺利出院。但出院1个月患者出现咳嗽,尤以进食时明显。当地医院胸片未见明显异常。气管镜检查提示：距左主支气管3cm处可见一类圆形表面光滑带蒂新生物,触之有浮动感（图1）。胸部CT检查提示：左主支气管内见不规则软组织密度影（图2）,     

肺癌患者完全胸腔镜与开胸肺叶切除术后近期生活质量的比较

目的 探讨完全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者术后近期生活质量的影响。方法 2012年10月.2013年12月，40例早期非小细胞肺癌患者自行选择手术方式，19例行完全胸腔镜肺叶切除术（胸腔镜组），21例行传统开胸肺叶切除术（开胸组）。术后3个月利用肺癌患者癌症治疗功能性量表（Functional Assessment of Cancer Treatment-Lung，FACT-L）中文版对患者生活质量进行评价。结果 胸腔镜组在身体状况（19.90±1.30 vs.17.10±1.40，t=6.533，P=0.000），情感状况（16.95±1.25 vs.14.15±2.05，t=5.147，P=0.000），功能状况（18.50±2.35 vs.16.45±2.45，t=2.694，P=0.025）及附加状况（20.40±2.35 vs.18.45±1.25，t=3.321，P=0.009）方面评分均高于开胸组，在社会及家庭状况方面两组评分差异无显著性。胸腔镜组术后生活质量总体状况评分高于开胸组（89.50±6.54 vs.81.40±6.25，t=4.004，P=0.003）。结论 完全胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者术后的生活质量影响明显小于传统开胸肺叶切除术。     

bFGF、MMP-2在肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型远端肺血管发育中的作用

目的:采用球囊扩张人工房间隔造口+肺动脉环缩术建立肺血减少型先天性心脏病幼猪动物模型,探讨肺血减少时远端肺血管形态学变化的病理生理机制.方法:将出生1～2个月的幼猪20头随机分为3组.对照组(C组,n=6):右胸小切口制成一过性肺血减少;轻度-中度肺动脉狭窄组(T1组,n=7):经右心房表面送入球囊扩张器,行人工房间隔造口+肺动脉Banding环缩术,控制收缩期肺动脉环缩处压差(Trans-PABP)为20～30 mmHg;重度肺动脉狭窄组(T2组,n=7):术中Trans-PABP≥30～50 mmHg.三组于术后2个月取右肺中叶外侧段1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm大小的肺组织,光学显微镜下观察远端肺细小动脉形态学改变,并采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELlSA)检测血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)的含量.结果:T1、T2组行房间隔造口+肺动脉环缩术均获成功.术后2个月,T1、T2两组肺细小动脉内径均大于C组(P＜0.05),肺细小动脉数目(NAPSC)均少于C组(P＜0.05).血清bFGF 、MMP-2含量,T1、T2两组较C组升高(P＜0.05),而C组手术前后没有明显变化(P＞0.05).结论:肺血减少型先天性心脏病幼猪,肺组织细胞外基质发生构型重建,肺细小血管发育不良或退化,其发生基质重塑的基础是肺血减少时引起一系列酶和细胞因子等成分的变化.     

建立肺血减少型先心病幼猪动物模型评估肺血管发育

目的 采用球囊扩张人工房间隔造口加肺动脉环缩术建立肺血减少型先心病幼猪动物模型,探讨肺血减少对其未成熟肺血管发育病理形态学变化的影响.方法 选用1～2月龄幼猪共20头,随机分为3组:正常对照组(C组,6头),右胸小切口造成一过性肺血减少;轻中度肺动脉狭窄组(T1组,7头),经右心房表面送入球囊扩张器行人工房间隔造口加肺动脉Banding环缩术,术中收缩期肺动脉环缩处压差(Trans-PABP)20～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);重度肺动脉狭窄组(T2组,7头),术中Trans-PABP≥30～50 mm Hg.术后超声评估、1个月时行64排CT扫描评估、2个月时行二次剖胸手术验证评估,测量各组血管近端直径及Trans-PABP,处死动物切取心、肺组织测量房间隔缺损、肺动脉和Banding环直径.手术结束、术后2个月取右肺中叶外侧段1.0 cm ×0.8 cm×0.8 cm肺组织,Weihgt弹性纤维+Van Gieson染色,光镜下观察其病理形态学变化.结果 T1和T2组存活动物房间隔造口加肺动脉环缩术均获得成功.C组动物因麻醉意外术后10 h死于呼吸衰竭1头;T1组术后21天死于肠梗阻、肠坏死1头;T2组死亡2头,分别因急性和慢性右心功能衰竭,于术后24 h和39天死亡.64排CT扫描示,肺动脉环缩处直径(BD)显著低于其主动脉直径(AOD)(P＜0.01),近端狭窄后扩张、远端肺血管纹理稀少.肺组织病理学示术后2个月肺细小动脉内径T1、T2组明显高于C组(P＜0.05、P＜0.01),单位面积小动脉数量(NAPSC)实验组均显著低于对照组(P＜0.01).结论 构建的幼猪动物模型更接近于临床病理生理状态,64排螺旋CT联合肺组织病理学观察用于肺血管发育不良的评估是一种可靠方法.肺血减少时幼猪肺小动脉中层发育不良伴数量减少,随环缩加重肺动脉发育不良和肺血流的减少的程度逐渐加重.

Abstract：

Objective Artificial atrial septum defect combining pulmonary artery banding to create a model of congenital heart defect with decreased pulmonary blood flow to explore the morphological changes of immature pulmonary vascular. Methods Choose twenty piglets with about one to two-month-old, which are exclusively for experiment used. The piglets were randomly divided into three groups: normal control group (group C, n = 6), Small incisions on the right chest, produced a transient reduction in pulmonary blood; low-medium pulmonary artery stenosis groups ( group T1, n = 7 ) : Did artificial room septostomy creation by self-dilators which were delivered into the surface of the right atrium and controlled Systolic trans pulmonary artery banding pressure (Trans-PABP) at pressure of 20 - 30 mmHg; severe pulmonary artery stenosis groups ( group T2, n = 7): T2 were the same surgical procedures with group T1 ,and controlled Trans-PABP ≥ 30 -50 mmHg. Monitored ultrasound after operation , carried out 64-slice computed tomography scanning after one month, to measure the proximal vessel diameter and TransPABP , after two month surgical exploration on the left chest. When the animals were sacrificed, the heart and lung tissue was cut to measure atrial septal defect, pulmonary artery and the banding diameter. By weihgt elastic fiber and van Cieson staining to observe the morphological pathological changes, three groups took lung tissue with right middle lobe lateral segment about 1.0 cm × 0.8 cm × 0.8cm at the end of surgery and 2-months after operation respectively. Results The models were all successfully in the survival animal of the two test groups. One pig died from tracheal intubation accident in the C group, there was one case died due to bowel obstruction in the T1 group, And there were two cases died result from acute right heart failure and chronic heart failure respectively in T2 group. 64-slice CT angiography showed that BD was significantly lower than the AOD in the two test groups, the proximal pulmonary vascular expansion result from stenosis, distal pulmonary vascular scarce. Histopathology showed that the pulmonary artery inside diameter of T1 and T2 was significantly higher than group C(P ＜0. 05,P ＜ 0.01), and the NAPSC of two experimental groups were significantly lower than group C 2-month after operation( P ＜0.01).Conclusion This type of Piglet model is closer to clinical pathological and physiological ,64-slice spiral CT combined with lung histopathology observed for the evaluation of pulmonary vascular hypoplasia is a reliable method. Tunica media of pulmonary arterioles hypoplasia with the number reducing, with pulmonary artery banding increased,the degree of pulmonary arterioles hypoplasia gradually increased.     

心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术97例分析

目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合行二尖瓣置换术的应用效果。方法:对97例风湿性心脏病二尖瓣病变患者,在浅低温体外循环心脏不停跳的情况下,采用连续缝合方法进行人工机械二尖瓣置换术。术中仅阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,在心脏缓慢空跳下,采用右心房-房间隔切口径路,加强左、右心吸引,保持术野清晰,用一根2-0 Prolene双头针带小垫片的缝线连续缝合行二尖瓣置换。同期合并手术有:三尖瓣环De Vega环缩术29例,左心房血栓清除术5例。结果:术后瓣周漏1例,再次手术修补成功,其余患者手术顺利,术后无低心排血量综合征、严重心律失常、气栓、血栓、卡瓣等发生,均治愈出院,随访2~24个月,效果满意。结论:浅低温体外循环心脏不停跳连续缝合法行二尖瓣置换术,缩短手术时间,采用较接近生理状态的心肌保护方法,减少手术并发症,具有良好的心肌保护效果。     

肺血减少型先天性心脏病远端肺血管发育与血清VEGF、bFGF表达水平的相关性研究进展

肺血减少型先天性心脏病(congenital heart diseases with diminutive pulmonary blood)包括法洛四联症(TOF)、三尖瓣闭锁(TA)、肺动脉闭锁(PAA)和伴有肺动脉狭窄(PS)的其他复杂心脏畸形,如右窜双出口(DORV)、完全型大动脉转位(D-TGA)、矫正型大动脉转位(C-TGA)、单心室(SV)和功能性单心室(FSV)等,其共同的病理生理表现是术前肺血管发育不良,肺循环血流量明显减少,且肺动脉压较低。此类疾病行右室流出道疏通术后,大量血液进入发育不良的肺血管,往往导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心负荷增加、右心功能不全及灌注肺等,一直困扰着这类患者手术的抉择[1]。