腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4～10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P＞0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.     

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的比较研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹并发症的防治. 方法回顾分析1993年10月至2003年1月1 100例LC的临床资料,2001年9月前入院的980例为A组,气腹压力设定14 mm Hg,2001年9月以后的120例为B组,气腹压力设定10 mm Hg. 结果 B组无明显高碳酸血症发生,而A组有2例发生;B组肩部疼痛发生率19.2%(23/120)明显低于A组43.9%(430/980)(χ2=26.951,P=0.000).B组恶心呕吐发生率25.8%(31/120)明显低于A组61.2%(600/980)(χ2=54.750,P=0.000). 结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量,降低气腹压力等措施防治.     

自体钩突修复内窥镜鼻窦手术致眼眶损伤39例分析

眼眶的完整性对维持眼球正常位置、双眼单视及防止眼内炎症的发生等有重要意义,同时眼眶内侧壁完整性的破坏可导致鼻腔通气功能改变及影响窦口鼻道复合体的引流,因此对各种原因所致眶内侧壁完整性破坏的修复一直是眼科及耳鼻喉科医生所关注的问题.我院1998～2005年采用自体钩突修复内窥镜鼻窦手术致眼眶内侧壁的损伤39例,取得了良好效果,现分析如下.     

腹腔镜胆囊切除术治疗儿童胆囊结石1例

胆石症在成人是常见病 ,中年女性发病率高 ,但小儿则很少见。我院收治一例小儿胆囊结石患者并行腹腔镜胆囊切除术 ,术后恢复良好 ,现报告如下。患儿 ,男 ,7岁。因阵发性腹痛 1个月 ,加重伴发热 3天入院。入院前 1个月出现腹痛 ,无放射痛。伴恶心、呕吐。无寒战、发热、黄疸。当地医院 B超报告“胆囊结石”,予中药排石无效。 3天前腹痛加剧 ,伴发热 (T39℃ )。静点“氨苄青霉素”缓解。无溶血性贫血、胆道蛔虫、胆道感染及胆道手术史。查体 :T36 .6℃ ,P 83次 /分 ,R 2 1次 /分 ,BP14 / 10 k Pa。一般情况良好 ,发育正常。皮肤、巩膜无黄…     

腹膜后巨大恶性嗜铬细胞瘤1例

腹膜后巨大恶性嗜铬细胞瘤１例彭彦辉，曹月敏，王兰辉河北省人民医院外科（０５００７１）关键词嗜铬细胞瘤，腹膜后，手术患者，男性。７０岁。右上腹肿物２个月住院。查体：Ｐ７６，Ｂｐ２０／１２ｋＰａ，既往血压最高为２１／１３ｋＰａ。浅表淋巴结不大，心肺无异常...     

愈疡液灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察

1990年 10月— 1999年 10月 ,我们采用中药愈疡液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 ,现将结果报告如下。1　临床资料本组共 5 2例 ,均经纤维结肠镜确诊为慢性溃疡性结肠炎 ,其中男性 30例 ,女性 2 2例 ,年龄 11～ 5 6岁 ,平均 35 .14岁 ,病程最长 11年 ,最短 6个月 ,平均 5 6 .0 6个月。按就诊先后顺序 ,分治疗组 32例 ,对照组 2 0例 ,经统计学处理 ,无显著差异 (Ｐ >0 .0 5 )。治疗组采用愈疡液保留灌肠 ,早晚各 1次 ,保留 2ｈ以上为佳。对照组采用偶氮磺胺吡啶 (ＳＡＳＰ)保留灌肠 ,方法同治疗组。2　结果治疗组 32例 ,治愈 14例 ,好转 17例 ,无…     

MSI和HPV16在鼻腔鼻窦肿瘤组织中的作用

目的初步探讨微卫星不稳定性(MSI)和16型人乳头状瘤病毒(HPV16)在鼻腔鼻窦肿瘤发生过程中的作用。方法应用聚合酶链式反应、变性聚丙烯酰胺凝胶电泳、银染等方法,检测57例鼻窦鼻腔肿瘤组织MSI的情况,采用免疫组织化学对HPV16进行检测。结果HPV16抗原表达的阳性细胞在凹空细胞处分布较多,恶性肿瘤组HPV16感染率(28.0%)低于IP组(58.3%)和IP伴鳞状上皮不典型增生(62.5%)组(P<0.05);IP伴鳞状上皮不典型增生组HPV16感染率与IP组比较无显著差异(P>0.05);空白对照组无阳性表达。恶性肿瘤组MSI的阳性表现率(36.0%)高于内翻性乳头状瘤组(0),差异有显著性(P<0.01);IP伴鳞状上皮不典型增生组MSI的阳性表现率(12.5%)低于恶性肿瘤组(36.0%),差异有显著性(P<0.05);IP伴鳞状上皮不典型增生组MSI的阳性表现率高于内翻性乳头状瘤组(P<0.05)。结论HPV16可能是鼻窦鼻腔肿瘤的重要致病因素,MSI亦可能与鼻窦鼻腔恶性肿瘤的发生密切相关,但HPV16可能不是通过MSI诱发鼻窦鼻腔恶性肿瘤的发生。     

某城市机关单位糖尿病及糖尿病前期患病率调查

糖尿病是全球性疾病,其患病率在发达国家及发展中国家都在逐年增加.近年来,随着我国经济的发展,人们生活水平的提高以及生活方式改变等因素的影响,糖尿病及糖耐量减低(IGT)的患病率也日趋上升,特别是城市机关干部人群尤其明显.为进一步机关、事业单位人群的糖尿病患病率,我们于2005年3月～2005年12月对某机关1021人进行患病率调查,现报告如下.     

胆囊幽门螺杆菌感染与胆囊壁胆囊收缩素受体mRNA表达的关系

目的探讨胆囊幽门螺杆(Hp)菌感染与胆囊壁胆囊收缩素(CCK-A)受体mRNA表达的关系。方法采用对照研究方法对35例单纯胆囊结石患者(实验组)及25例单纯胆囊息肉样病变患者(对照组)的胆囊排空功能进行检测,用聚合酶链反应(PCR)方法检测两组患者的胆汁Hp细胞毒素相关基因抗原(cagA),用逆转录(RT)-PCR方法检测两组患者胆囊壁CCK-A受体mRNA的表达。结果实验组空腹胆囊体积、胆囊排空率均低于对照组,差异有统计学意义(t=3．694,t=3．484,P＜0．05)；实验组胆囊壁CCK-A受体mRNA的相对表达量(1．2±0．3)%低于对照组(13．6±5．7)%,差异有统计学意义(t=4．39,P＜0．05),并且,胆囊壁CCK-A受体mRNA表达的变化与胆囊排空率呈显著正相关(r=0．874,P＜0．05)；实验组胆汁标本中Hp cagA基因7例阳性(20．0%,7/35),对照组胆汁标本均阴性。两组胆汁Hp cagA检出率差异有统计学意义(x~2=3．886,P＜0．05),且胆汁Hp cagA基因检出与胆囊壁CCK-A受体mRNA的表达量相关,差异有统计学意义(X~2=3．886,P＜0．05)。结论胆囊结石患者中胆囊壁CCK-A受体基因表达下调,基因表达量的降低与胆囊排空功能障碍有关,胆囊Hp感染可能参与了这一病理生理过程。     

内脏脂肪堆积与内脏脂肪酶活性及胰岛素抵抗的关系

目的探讨胆囊三角脂肪堆积与其脂肪组织中脂肪酶活性及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者55例,根据术中观察胆囊三角脂肪堆积程度分为脂肪堆积组28例、正常组27例。计算两组腰臀比（WHR）;检测其空腹胰岛素（FINS）、游离脂肪酸（FFA）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,以及脂肪组织中的甘油三酯脂酶（ATGL）、激素敏感性脂肪酶（HSL）mRNA表达与ATGL、HSL蛋白表达;分析各检测指标的相关性。结果与正常组比较,脂肪堆积组的WHR、FINS、FFA均升高,ATGL mRNA、HSL mRNA及其蛋白表达均下降（P〈0.05或〈0.01）。ATGL、HSL蛋白表达均与FINS和FFA呈负相关（P均〈0.05）。脂肪组织中的ATGL与HSL蛋白表达呈高度正相关（r=0.708,P〈0.01）。结论胆囊三角脂肪堆积与其脂肪组织中的ATGL、HSL蛋白表达及IR有关,WHR可作为临床预测胆囊三角脂肪堆积程度的指标。