曲马多与吗啡在胸腹双切口术后病人硬膜外自控镇痛的临床效果比较

目的:比较曲马多与吗啡病人自控硬膜外镇痛(PCEA),对经胸腹双切口行食管癌根治术后病人的镇痛效果.方法:60例择期食管癌手术患者,随机分为曲马多组30例(T组),PCEA药物配方为曲马多600mg,罗比卡因250mg,氟哌利多5mg以生理盐水稀释到200ml;吗啡组30例(M组),PCEA药物配方为吗啡30mg,罗比卡因250mg,氟哌利多5mg以生理盐水稀释到200ml.两组术后负荷量5ml,PCE 2ml/h,单次PCA剂量0.5ml,锁定时间15分钟.术后定时观察记录镇痛、镇静评分及病人主观不适感受.结果:两组总的术后镇痛满意度最小值均在83%以上(25/30,VAS＜3分).两组术后镇静程度不明显,两组间无显著性差异(P＞0.05).术后24小时,恶心、呕吐的发生率吗啡组高于曲马多组(P＜0.05).结论:曲马多对胸腹双切口术后病人可提供与吗啡相同满意的镇痛效果,吗啡组恶心、呕吐的发生率明显高于曲马多组.     

持续硬膜外阻滞复合异丙酚全麻用于肝癌手术的临床观察

目的：探讨异丙酚静脉复合麻醉加持续硬膜外阻滞对肝癌手术患者术后苏醒速度的观察。方法：３５例肝癌切除术患者随机分为两组，（Ｄ组）连续持硬加异丙酚静脉麻醉加吸入麻醉；（Ｐ组）为对照组，连续持硬加普鲁卡因静脉麻醉加吸入麻醉。结果：Ｄ组患者术中血压、心律平稳，无论手术时间长短，停药后清醒迅速，术后无恶心呕吐或其它不适。Ｐ组患者苏醒时间比Ｄ组延长，个别病例苏醒延迟３０分钟以上。结论：异丙酚作为静脉麻醉药，在严格控制输注速度、剂量时，能产生很好的静脉麻醉作用，由于复合持硬麻醉减少了其它麻醉剂的吸入量和其它镇痛药的用量，停药后清醒迅速。     

中重度肺功能减退行肺癌切除的麻醉处理

低肺功能病人行肺癌切除术，近年来已日渐增多。因高龄，肿瘤放疗、化疗后对肺的毒性损害等引起的肺功能下降，更增加了麻醉处理的难度。我院从1986年3月～1995年12月共施行肺癌切除术521例。其中，中重度肺功能减退者37例，占肺癌手术的7％，无一例麻醉死亡。现将有关资料和体会概述如下。一、一般资料本组37例患者，年龄57～78岁，其中60岁以上老年患者29例，占78％。临床表现有中度慢性支气管炎27例，重度慢性支气管炎6例，中度肺气肿12例，哮喘性支气管炎4例，慢性阻塞性肺部疾病19例，因放疗和／或介入化疗后肺毒性损害、肺功能减退者3…     

单向活瓣通气给氧在机械通气患者撤机中的应用

目的探讨在机械通气患者撤机过程中,使用单向活瓣通气给氧的方法对脱机训练的影响。方法选择行机械通气72h以上的患者48例。在准备撤机前将患者随机分成观察组和对照组各24例。观察组使用单向活瓣通气给氧的方法对患者进行脱机训练,对照组采用常规氧气管给氧通气的方法。观察2组患者的血气分析、呼吸频率、心率、血压变化,并了解患者的耐受性及舒适度改变等指标。结果2组患者在脱机后1,3,24h动脉血气分析的血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸次数、心率、血压变化相比较,差异有统计学意义。观察组患者的耐受性及舒适度显著优于对照组。结论使用单向活瓣通气给氧用于机械通气患者的撤机,可以使患者能吸入较精确的足够的氧混合气体,降低导管死腔,减少患者的呼吸做功,增加患者的舒适度,从而能使患者达到快速、顺利脱机的目的。     

肿瘤医院ICU获得性粘质沙雷菌感染的分布及药敏分析

目的探讨肿瘤医院重症监护室内获得性粘质沙雷菌感染的分布以及耐药性特征,为临床预防和控制粘质沙雷菌感染提供依据。方法对我院重症监护室分离的36株粘质沙雷菌的资料进行细菌分布以及耐药性分析。结果分离的36株粘质沙雷菌,其中痰标本19株（52.8%）;粘质沙雷菌对头孢呋肟、头孢噻吩和头孢唑啉等一代和二代头孢菌素耐药率较高;对四代头孢菌素以及亚胺培南、阿米卡星、复方新诺明和环丙沙星的敏感性较好。结论粘质沙雷菌耐药机制复杂,而且对抗生素具有多重耐药性,根据药敏试验合理应用抗菌素十分重要。     

血清胱抑素Ｃ和尿ＮＧＡＬ联合检测在急性肾损伤病情评估及预后中的价值

摘要：【目的】评价血清胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ＮＧＡＬ）联合检测在急性肾功能损伤（ＡＫＩ）病情评估及预后中的临床价值及意义。【方法】选取２０１０年１月至２０１１年１２月我院住院收治的９０例ＡＫＩ患者（ＡＫＩ组）的血液标本,均符合ＡＫＩ诊断标准。根据ＡＫＩ分期标准分为ＡＫＩ１期组（３０例）、ＡＫＩ２期组（３０例）和ＡＫＩ３期组（３０例）,记录其血清ＣｙｓＣ、尿ＮＧＡＬ的变化,并对其进行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分,分析ＣｙｓＣ及ＮＧＡＬ与ＡＰＡＣＨＥⅡ的相关性,评价两者联合检测在ＡＫＩ患者中的预后价值。【结果】与其它３组相比,ＡＫＩ３期患者血清ＣｙｓＣ及尿ＮＧＡＬ水平显著升高,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;ＡＫＩ患者血清ＣｙｓＣ、尿ＮＧＡＬ与ＡＰＡＣＨＥⅡ成明显线性相关（ｒ值分别为０．８７７、０．７１７,Ｐ＜０．０５）;ＡＫＩ患者死亡率为２８．８９％（２６／９０）,血清ＣｙｓＣ及尿ＮＧＡＬ水平随ＡＰＡＣＨＥⅡ评分增多而升高,存活组与死亡组之间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;高ＣｙｓＣ＋ＮＧＡＬ组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分及病死率明显高于高ＣｙｓＣ及高ＮＧＡＬ组,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。【结论】急性ＡＫＩ患者血清ＣｙｓＣ和尿ＮＧＡＬ均升高,血清ＣｙｓＣ及尿ＮＧＡＬ是反映ＡＫＩ较敏感的生物学标志物,可以作为评价ＡＫＩ患者病情和预后的指标。     

心脏手术后硬膜外镇痛的临床意义

<正>手术后不适当镇痛或/和不抑制应激反应会导致术后多种副反应发生,如:血流动力学、代谢、免疫和凝血功能变化等。而采用局部麻醉和镇痛能有效地削弱应激反应,因此应积极控制术后疼痛,降低非心脏手术后高危患者的发病率和病死率。对于心脏手术患者研究认为采用静脉镇痛药物积极挖制术后疼痛,也能削弱应激反应降低发病率和病死率。而近年的研究认为心脏手术患者围手术期使用椎管麻醉和镇痛能产生强力     

脑肿瘤术后急性胃粘膜病变出血41例临床分析

目的：探讨脑肿瘤术后急性胃粘膜病变出血的规律和特点。方法：从238例脑肿瘤术后病人中，选取并发急性胃粘膜病变出血患者41例的临床资料，对发病特点、出血发生几率、临床表现、防治效果等进行分析。结果：术后急性胃粘膜病变出血与肿瘤发生部位、深度、肿瘤体积和侵袭范围，以及手术切除范围等因素有密切关系，术后病情越重，发生出血几率越高，死亡率越大。结论：去除应激源是治疗急性胃粘膜损伤出血的基础，应从早期诊断、预防使用制酸剂和胃粘膜保护剂、稳定内环境等方面予以防治。     

肝门部胆管癌88例临床分析

目的分析重症监护病房（ICU）非发酵革兰阴性杆菌（NFGNB）感染的病原菌分布及耐药性，为临床使用抗生素提供依据。方法对1CU患者感染NFGNB及其对抗生素的耐药情况进行回顾性调查。结果铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌分别占NFGNB的51．6％、25．2％、19．5％。铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、三唑巴坦＋哌拉西林（哌拉西林／他唑巴坦）及阿米卡星，鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美洛西林、哌拉西林／他唑巴坦及阿米卡星，嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶＋磺胺甲嗯唑（复方新诺明）、环丙沙星耐药率较低。结论根据细菌病原学和药敏试验结果，合理选择抗生素，控制感染，可减少新的耐药菌株出现。