气管肿瘤致上呼吸道急性梗阻2例报告

例1女,46岁。因呼吸困难2年、突然加重伴抽搐于2005年12月31日来我院就诊。患者半坐位,口唇黏膜与甲床紫绀,意识模糊,呈吸气性呼吸困难,明显“三凹”征,吸气时可闻哮鸣音。紧急行CT检查,显示气管内肿瘤,约1.0cm×3.5cm大小,瘤体表面光滑,距气管隆突约2.0cm,气管管腔已被阻塞4/5     

右美托咪定应用于围术期镇痛的研究进展

右美托咪定作为一种高选择性α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和减轻应激反应等作用。 大 量的研究证实，围术期应用右美托咪定，不但具有辅助镇痛作用，还可减少其他镇痛药物的用量，减轻其不良反 应，增强其镇痛效果，从而提高患者围术期的舒适度，保持血流动力学稳定，减少术后疼痛反应。该文就右美托咪 定应用于围术期镇痛的研究进展进行综合阐述。     

不同剂量右美托咪定复合酒石酸布托啡诺在老年髋关节置换术后静脉自控镇痛中的效果

目的：探究不同剂量右美托咪定复合酒石酸布托啡诺在老年髋关节置换术后静脉自控镇痛中的效果。方法：选取2018 年6 月至2019 年6 月在河北北方学院附属第一医院择期行全髋关节置换术的患者60 例,年龄60~75 岁,随机分成三组（对照组C 组、实验组D1 组和D2 组）,每组20 例,术后均采用静脉自控镇痛（patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA）,C 组的PCIA 泵的镇痛配方为酒石酸布托啡诺0.15 mg·kg-1;D1 组的镇痛配方为酒石酸布托啡诺0.15 mg·kg-1+ 右美托咪定1.5 μg·kg-1;D2 组的镇痛配方为酒石酸布托啡诺0.15 mg·kg-1+ 右美托咪定2.0 μg·kg-1,三组均用生理盐水稀释至100 mL,于手术结束后连接至患者,观察记录患者术后 4、8、24、36、48 h 的 VAS 评分、Ramsay 镇静评分、血压、心率、48 h 内不良反应发生情况及PCIA 有效按压次数。结果：与C 组相比,D1 组及D2 组各个时点的VAS 评分、Ramsay 镇静评分均优于C 组（P<0.05）,D1 组、D2 组患者各个时点的VAS 评分、Ramsay 评分均无明显差异（P>0.05）;与C 组相比,D1 组及D2 组患者的血流动力学指标波动程度均小于C 组,差异有统计学意义（P<0.05）;C 组患者恶心、呕吐、头晕的发生率高于D1 组和D2 组（P<0.05）,D2 组患者低血压、心动过缓的发生率明显高于C 组和D1 组（P<0.05）;D1、D2 组的PCIA 有效按压次数明显少于C 组（P<0.05）。结论：1.5 μg·kg-1 右美托咪定复合0.15 mg·kg-1 酒石酸布托啡诺应用于老年髋关节置换术后PCIA 能产生可靠的镇痛效果,降低术后不良反应的发生率。     

腰-硬联合麻醉在下腹部和下肢手术中的应用

以往在某些下腹部和下肢手术中，采用腰麻或硬膜外麻醉的方法，常常会遇到腰麻作用时间不足或和硬膜外阻滞不完全的问题。我院近来应用腰麻一硬膜外联合麻醉的方法，避免了单纯腰麻或单纯硬膜外的不足，取得了良好的效果，现报道如下。     

LCR、PVI与IVCrvi目标导向液体治疗对单肺通气老年全腔镜食管癌根治术患者血流动力学的影响

目的分析乳酸清除率(LCR)、脉搏变异指数(PVI)与下腔静脉内径呼吸变异指数(IVCrvi)液体治疗对单肺通气老年全腔镜食管癌根治术患者血流动力学的影响。方法将拟行单肺通气全腔镜食管癌根治术的106例老年食管癌患者随机均分为对照组和观察组。对照组术中给予常规液体治疗,观察组术中给予以LCR、PVI与IVCrvi为目标导向的液体治疗。比较两组术前(T0)、单肺通气前(T1)、单肺通气15 min(T2)、单肺通气1 h(T3)及单肺通气结束时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量变异度(SVV)和心脏指数(CI)。比较两组液体出入量及药物应用情况。同时记录术前和术后肺功能参数。结果两组各时间点HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05),观察组T2~T4时间点MAP、CI和SVV、LCR高于对照组,CVP、PVI、IVCrvi低于对照组(P＜0.05)。观察组单肺通气时间、晶体液用量、总输液量、尿量、出血量及使用去氧肾上腺素占比低于对照组,胶体液用量高于对照组(P＜0.05)。观察组术后第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均高于对照组(P＜0.05)。结论以LCR、PVI与IVCrvi为目标导向的液体治疗可稳定单肺通气老年患者全腔镜食管癌根治术患者的血流动力学。     

IL-12家族基因多态性对细胞因子合成及老年重症全身感染预后的影响

目的探讨白细胞介素(IL)-12家族基因多态性中等位基因对细胞因子合成及老年重症全身感染预后的影响。方法选取老年重症全身感染患者48例为研究组,同期健康老年志愿者50人为对照组。盐析法提取两组受试者基因组DNA后行IL-12A(内含子6区含46 bp的同向重复结构)、IL-12B(启动子区511位点多态性)、IL-12RN(内含子2区含86 bp的同向重复结构)基因多态性分析。分离对照组外周血单核细胞,体外培养并使用脂多糖刺激,RT-PCR分析细胞因子IL-12α、IL-12β、IL-12ra mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆细胞因子浓度。结果研究组患者中等位基因IL-12RN携带者明显多于对照组,差异有统计学意义(P0.05);IL-12A2、IL-12B2、IL-12RN2携带者的死亡率均明显增加。体外细胞学研究显示,等位基因IL-12RN2较IL-12RN1携带者外周血单核细胞在经脂多糖刺激后细胞因子IL-12ra mRNA表达水平和分泌量均明显增加,差异有统计学意义(P0.05);而IL-12A2、IL-12B2各等位基因不影响相应细胞因子的表达。结论 IL-12家族等位基因IL-12RN2通过上调细胞因子IL-12ra表达来影响老年重症全身感染患者的预后。     

异氟烷对神经认知功能的影响及其可能机制

大量实验证据表明异氟烷能够引起学习和认知能力改变。这可能是其抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartic acid receptor,NMDA）、激活γ氨基丁酸（γ-amino butyric acid,GABA）受体引起神经细胞去极化、Ca2+内流,促使激活caspase-3,造成神经元毒性。异氟烷也能够改变突触的形成及树突棘的密度,引起发育期的神经元死亡,来造成行为学改变。它过度激活钙调蛋白,抑制海马区突触长时程电位( long term potentiaton,LTP),抑制短期记忆向长期记忆的转换。异氟烷引起蛋白激酶R样内质网激酶（PRKR-like endoplasmic reticulum kinase,PERK）磷酸化,通过一系列分子机制,诱导转录因子C/EBP同源蛋白（C/EBP homologous protein,CHOP）的表达,CHOP上调促凋亡蛋白和下调抗凋亡蛋白来促进神经元凋亡。此外,异氟烷诱导tau蛋白的高度磷酸化,形成神经纤维结,神经纤维结的形成被认为是神经失能性疾病比如阿尔茨海默病的共同病理途径。该文重点就异氟烷对神经认知的影响及其机制进行综述。     

右美托咪定的作用机制及在临床麻醉中的应用

α2- 肾上腺素受体激动剂具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛作用,右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是一种新型、强效、高选择性的α2- 肾上腺素受体激动剂。目前研究表明,Dex 具有减少镇静药和阿片类药剂量、稳定血流动力学、抗炎和器官保护、抗寒颤、止涎等药理特性,在广泛的临床应用中,Dex 被认为是一种有效、安全的辅助用药,或单独使用的治疗剂,在临床麻醉应用中具有广泛的前景。该文从Dex 的作用机制,术前使用,术中神经阻滞、椎管内麻醉、全麻辅助用药,术后使用,脏器保护,重症加强护理病房（intensive care unit,ICU）镇静等方面对其在临床麻醉中的应用现状做一综述,为 Dex 的临床应用及基础研究提供理论依据。