腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4～10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P＞0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.     

化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的现状

肥厚性梗阻型心肌病(Hyperyrophiv ObstructiveCardiomyopthy,HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出通道梗阻为临床特征的原发性心肌病。临床上多伴有劳力性呼吸困难、非典型心绞痛、晕厥、猝死等。由于患者生活质量差,猝死率高,     

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的比较研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹并发症的防治. 方法回顾分析1993年10月至2003年1月1 100例LC的临床资料,2001年9月前入院的980例为A组,气腹压力设定14 mm Hg,2001年9月以后的120例为B组,气腹压力设定10 mm Hg. 结果 B组无明显高碳酸血症发生,而A组有2例发生;B组肩部疼痛发生率19.2%(23/120)明显低于A组43.9%(430/980)(χ2=26.951,P=0.000).B组恶心呕吐发生率25.8%(31/120)明显低于A组61.2%(600/980)(χ2=54.750,P=0.000). 结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量,降低气腹压力等措施防治.     

Amplatzer封堵器治疗成人巨大房间隔缺损

目的　评价Amplatzer封堵器介入治疗巨大ASD的安全性和可行性。方法　 12例住院患者 ,均经临床及超声心动图证实为继发孔型ASD ,以充盈球囊最大伸展直径加 2～ 4mm为原则选择封堵器型号 ,应用左上肺静脉法及经胸超声心动图监测放置Amplatzer封堵器。结果　 12例全部封堵成功 ,手术成功率 10 0 % ;术后即刻及一天、三天、三个月、六个月、一年复查经胸超声心动图观察无残余分流及影响周围瓣膜及静脉功能 ,无血栓栓塞事件发生 ,一例发生频发房性心率失常 ,经心律平 4 5 0mg/日治疗一个月后消失 ,无其他并发症发生。结论　Amplatzer封堵器介入治疗成人巨大ASD是一种安全、有效的治疗方法 ,经胸超声心动图监测封堵器放置可以提高手术成功率。     

乳腺癌组织中Nup88、PINCH mRNA表达与HER-2的相关性研究

目的探讨乳腺癌组织中Nup88、PINCH mRNA表达与HER-2的关系。方法利用RT-PCR方法检测Nup88、PINCH mRNA在40例乳腺癌组织中的表达水平,并进一步用Spearman法对Nup88、PINCH mRNA表达和HER-2进行相关性分析。结果 Nup88 mRNA在乳腺癌组织中的表达水平为0.575±0.230,PINCH mRNA在乳腺癌组织中的表达水平为0.875±0.470;HER-2蛋白表达为:(-)20例,(+)8例,(++)5例,(+++)7例。Nup88 mRNA表达与HER-2相关性无统计学意义,但具有正相关趋势,r=0.30、P=0.062;PINCH mRNA表达与HER-2相关性亦无统计学意义,但具有正相关趋势,r=0.31、P=0.054。结论 Nup88、PINCH mRNA与HER-2可能在乳腺癌的发生、发展、转移过程中发挥一定的协同作用。     

血压与扩张型心肌病临床特征与预后的关系

目的探讨血压与扩张型心肌病临床特征和预后的关系。方法根据入院时血压值将扩张型心肌病患者分为A组(收缩压≤105mmHg)、B组(收缩压>105mmHg)、C组(舒张压≤65mmHg)、D组(舒张压>65mmHg)、E组(脉压≤35mmHg)和F组(脉压>35mmHg),平均随访48个月,分析比较各组患者临床表现、超声心动图、心电图及死亡风险等。结果A组心/胸>0.6者所占比例及死亡率均高于B组(P<0.05)。A组左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVSD)均大于B组,A组射血分数(EF)低于B组(P<0.05),收缩压与LVDD成负相关(P<0.05),而与EF成正相关(P<0.01)。结论低收缩压可能为判定DCM预后不良的一个新指标。     

脑震宁等治疗脑外伤后综合征疗效观察

颅脑外伤在当今现代化交通及生产过程中有很高的发生率，并呈逐年上升趋势。脑外伤后综合征是颅脑外伤后常见并发症，目前临床上治疗方法较多，但疗效并不十分理想，近年来笔者应用脑震宁、胞二磷胆碱等中西药结合方法并施以心理辅导治疗脑外伤后综合征，疗效较为满意，现报道如下。     

异位阑尾炎106例临床分析

急性阑尾炎的发病率居急腹症首位，正常情况下诊断并不困难。但异位阑尾炎由于位置的变异，致使其症状和体征变化多端，常给临床诊断和处理带来困难，甚至造成误诊误治，产生严重后果。因此，探讨异位阑尾炎的临床特点，提高其诊治水平，具有重要意义。我院1992年4月至2008年4月共收治阑尾炎患者2284例，其中异位阑尾炎106例，报告如下。     

LTB4诱导THP-1巨噬细胞MMP-9表达及在急性冠脉综合征中的意义

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrom,ACS）包括急性心肌梗死（AMI）、不稳定心绞痛（UA）和心源性猝死,是严重冠状动脉粥样硬化性心脏病的表现形式,其病理生理机制尚未明确,炎症机制是目前研究的热点。白三烯B4（Leukotriene B4,LTB4）激活巨噬细胞产生炎症介质,与动脉粥样斑块不稳定关系密切;MMP-9（Matrix Metalloproteinases,MMP-9）降解细胞外基质而成为致斑块易损的重要炎症因子。     

药物洗脱支架植入后抗血小板治疗对预后的影响

目的观察冠心病患者药物洗脱支架植入后应用抗血小板药物的情况及其与预后的关系。方法调查150例冠心病患者药物洗脱支架植入后应用抗血小板药物的情况,并对主要心脏不良事件进行随访分析。结果平均随访时间(30.3±15.1)个月,术后98.7%患者应用阿司匹林,应用时间平均(19.3±7.2)月;术后99.3%患者应用氯吡格雷,应用时间平均(8.6±4.7)月;随访1年后,阿司匹林及氯吡咯雷应用率分别为88.7%及85.3%,随访2年后,阿司匹林及氯吡咯雷应用率为52.7%及3.3%,随访期间25.3%患者完全停用抗血小板治疗。完全停止抗血小板药物的患者主要心脏不良事件明显增加(18.4%vs4.5%,P0.05)。结论冠心病患者药物洗脱支架植入后长期有效的抗血小板治疗有助于降低主要心脏不良事件。