心力衰竭的治疗中如何使用阿司匹林

阿司匹林作为一种抗血小板聚集药物 ,被广泛应用于心血管疾病的防治 ,然而在心力衰竭的治疗中如何使用阿司匹林仍存在争议。     

非瓣膜病心房颤动患者的华法林抗凝疗效观察

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,可引发血栓栓塞,有较高的致残率和病死率。国外多个研究结果表明,非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中发生率比正常窦性心律者增高5～6倍。因此如何预防栓塞是治疗心房颤动的重要目标。华法林能使心房颤动患者脑卒中风险显著减少约2／3。本文探讨华法林抗凝治疗的有效性和安全性,以期提高临床医师对心房颤动抗凝治疗的重视。     

UAP患者血清IL-6、TNF、CRP测定的临床应用

目的：观察不稳定性心绞痛（UAP）患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）、C-反应蛋白（CRP）含量改变。方法：用放射免疫分析对28例UAP患者血清IL-6、TNF含量检测，生化仪测CRP，并用稳定性心绞痛（SAP）组和正常对照组作比较。结果：uAP组患者血清TNF、IL-6,CRP含量明显高于非心绞痛组（P〈0.01）和正常对照组（P〈0．01）。结论：在UAP患者测血清TNF、IL-6、CRP有较好的诊断价值和鉴别诊断价值，对UAP的治疗、预后亦有一定的参考价值。     

超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸价值分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流的方法及其治疗效果。方法87例恶性胆道梗阻患者分别采用超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流（48例,观察组）和X线引导穿刺置管引流（39例,对照组）,比较分析两组患者一次置管成功率、并发症发生率及黄疸消退情况。结果观察组一次置管成功45例（93．8％）,发生并发症2例（412％）;对照组一次置管成功29例（74．3％）,发生并发症8例（20．5％）。观察组一次置管成功率显著高于对照组（P〈0．05）,而并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。两组黄疸消退情况相似。结论采用超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流是对恶性梗阻性黄疸的一种安全有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸．减轻患者痛苦,提高其生存质量。     

75例重症监护病房假丝酵母菌血症的死亡危险性分析

目的 分析重症监护病房(ICU)患者发生假丝酵母菌血症的临床和微生物特征,并对死亡的危险性进行分析与评估.方法 收集2002年4月-2007年3月医院ICU假丝酵母菌血症的临床资料进行回顾性分析;分析其危险因素、基础疾病、假丝酵母菌属的种类、病死率,使用多元回归分析影响预后的危险因素.结果 5年间ICU入院6034例,符合假丝酵母菌血症的患者75例,经过对死亡组和生存组各项特征的单因紊分析及多因素Logistic回归分析发现,中心静脉导管的留置(97.2%与74.3%,P=0.043,OR=6.4,95%CI为1.06～38.72);低白蛋白血症(91.7%与56.4%,P=0.020,OR=6.01,95%CI为1.33～27.0);APACHEⅡ评分(19.6±3.7与15.0±3.8,P=0.oo,OR=1.36,95%CI为1.15～1.62),差异有统计学意义.结论 ICU患者假丝酵母菌血症病死率高,中心静脉导管留置、低白蛋白血症、高APACHEⅡ评分是导致假丝酵母菌血症死亡的危险因素.     

重症监护病房念珠菌感染和危险因素分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者念珠菌菌血症患病现状、变化及病原菌分析.方法 收集2002年4月至2007年3月浙江大学医学院附属第一医院ICU念珠菌菌血症患者临床资料,调查念珠菌菌血症的患病情况及病原菌,进行单因素x2检验及多因素logistic回归分析.结果 5年间ICU出院6034人次,符合念珠菌菌血症的患者75例,年患病率0.67%、1.46%、1.21%、1.15%、1.56%.死亡36例,总病死率48%,年病死率50%、64%、33%、41%、52%.血培养标本分离出念珠菌78株,其中白色念珠菌36株(46.2%),光滑念珠菌17株(21.7%),热带念珠菌14株(17.9%),近平滑念珠菌10株(12.8%),葡萄牙念珠菌1株(1.3%).APACHE Ⅱ评分9～27分,平均17.21分±4.38分.5年间念珠菌菌血症的患病率从0.67%上升到1.56%,非白色念珠菌菌血症患者的比例从50.0%上升至56.5%.经过对白色念珠菌组和非白色念珠菌组各项特征的单因素及多因素logistic回归分析发现,年龄(66岁±14岁 vs.53岁±16岁,P=0.001,OR=1.077,95% CI:1.031～1.124)、低蛋白血症(61.8% vs.81.6%,P=0.033,OR=0.206,95% CI:0.048～0.880)差异有统计学意义.结论 在ICU患者中念珠菌菌血症的患病率有上升趋势,病死率高,非白色念珠菌所致的念珠菌菌血症也有所上升,年龄是发生白色念珠菌感染独立的危险因素,低蛋白血症是非白色念珠菌感染独立的危险因素.     

冠心病患者糖代谢异常情况分析

越来越多的研究证明,高血糖与心血管病之间可能存在共同的发病基础。有研究证据表明,糖调节受损（IGR）患者发生冠心病的风险亦明显增加。本文通过观察冠心病患者糖代谢情况,分析冠心病患者糖尿病（DM）及IGR的患病率、漏诊率,以期引起临床重视。     

卡泊芬净与两性霉素B脂质体抗真菌作用比较

目的：评价和比较卡泊芬净与两性霉素B脂质体在重症监护病房患者经验性抗真菌治疗的有效性和安全性。方法：采取随机、对照、开放的临床研究。选取出现不明原因发热、广谱抗生素治疗3天无效，且具有真菌感染高危因素的危重病患者。将入选患者随机分为两组。卡泊芬净组，静脉滴注卡泊芬净，第1天70mg，第2天起1天50mg；两性霉素B脂质体组，静脉滴注两性霉素B脂质体3mg／（kg·d）。两组治疗时间持续至症状消失后5天，或者疗程〉10天。观察两组患者的疗效和不良反应。结果：卡泊芬净组20例，总有效率45．0％，不良反应发生率30％；两性霉素B脂质体组22例，总有效率50．0％，不良反应发生率72．7％。两组总有效率比较，差异无显著性意义；卡泊芬净组不良反应率显著低于两性霉素B脂质体组。结论：对于重症监护病房患者的经验性抗真菌治疗．卡泊芬净的疗效与两性霉素B脂质体相当，但两性霉素B脂质体耐受性较好。     

念珠菌痰培养阳性是危重病患者实施经验性抗真菌治疗的指征吗

目的 通过对ICU中念珠菌痰培养阳性危重病患者的回顾分析,评估经验性抗真菌治疗对预后的影响.方法回顾分析2004-04～2007-03浙江大学医学院附属第一医院ICU病区所有单纯性念珠菌痰培养阳性患者抗真菌治疗对其预后、住ICU时间、总住院时间及住院费用的影响.结果三年间ICU入院4192人次,痰培养念珠菌阳性患者且无其他部位念珠菌培养阳性患者98例.同一时期ICU送检痰培养标本10333份,培养阳性7587株,其中念珠菌1376株.在1376株念珠菌中,白色念珠菌897株(65.2%),光滑念珠菌206株(15.0%),热带念珠菌187株(13.6%),克柔念珠菌35株(2.5%),近平滑念珠菌28株(2.0%),无名念珠菌10株(0.7%),季也蒙念珠菌5株(0.4%),葡萄牙念珠菌5株(0.4%).死亡40例,病死率40.8%.其中行抗真菌治疗68例,未行抗真菌治疗30例.两组预后比较差异无统计学意义(P＝0.817),但两组住院时间(P＝0.013)、住ICU时间(P＝0.046)、住院费用(P＝0.034)比较差异有统计学意义.结论念珠菌痰培养阳性的危重病患者实施抗真菌治疗对预后改善不明显,相反可能延长住院时间、住ICU时间,增加住院费用.因此,念珠菌痰培养阳性不应成为危重病患者实施抗真菌治疗的指征.