术前急性超容性血液稀释结合控制性降压在严重烧伤患者早期切痂植皮术中的应用

目的观察急性超容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)应用于严重烧伤患者早期切痂植皮术后的节约用血效果及安全性。方法将40例Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积在35%TBSA以上烧伤患者随机分为2组,每组20例。A组行AHH+CH,患者于切皮前经静脉快速输入6%羟乙基淀粉(20mL/kg,50mL/min),术中用硝酸甘油[0.5～1.0μg/(kg.min)]行控制性降压;B组为对照组,行常规麻醉处置。术中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和中心静脉压(CVP);于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天测定:红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和酸碱值(pH)。记录术中失血量、输血量。结果 A组术中失血量、输血量比B组要显著减少(P<0.01),但两组血液动力学、凝血功能,以及组织氧供差异无统计学意义。结论术前急性超容量血液稀释联合控制性降压可明显减少严重烧伤患者早期切痂植皮术中的失血量和异体血输入量,是一种安全有效的临床血液保护方法,值得推广。     

罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外自控镇痛的临床观察

 目的 观察不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌根治术后硬膜外腔自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA),比较其镇痛、镇静效果及较小安全有效浓度。方法 选择拟行乳腺癌根治手术患者75例,随机分为三组,每组25例。Ⅰ组：0.10%罗哌卡因+3 μg/ml芬太尼+0.10 mg/ml咪唑安定+0.10 mg/ml托烷司琼;Ⅱ组：0.125%罗哌卡因+3 μg/ml芬太尼+0.10 mg/ml+咪唑安定+0.10 μg/ml托烷司琼;Ⅲ组：0.15%罗哌卡因+3 μg/ml芬太尼+0.10 mg/ml咪唑安定+0.10 mg/ml托烷司琼,各组均加0.9%氯化钠溶液至100 ml,再行PCEA。监测患者镇痛开始后6、12、24、48 h各时点心率、平均动脉血压、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度,VAS评分、Ramesay评分、Bro-mage评级;并记录镇静、镇痛满意度和不良反应。结果 各组VAS均值小于3分;各组病人镇痛期间各时点心率、平均动脉压、呼吸频率差异有统计学意义（P<0.05）;各组不同时点VAS评分、Bromage评级、Ramesay评分差异有统计学意义(P<0.05）,各组间同一时点比较差异无统计学意义（Pvas=0.154, Pramesay=0.470）,Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ组的Bromage比较差异有统计学意义（P=0.013）。结论 三组不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于乳腺癌术后硬膜外腔自控镇痛都是安全有效的;镇痛、镇静效果较好。0.10%罗哌卡因组运动阻滞发生率低,不良反应相对较少,0.10%罗哌卡因可能是最佳有效浓度。