舌苔处检出口腔毛滴虫1例

1病历介绍 患者,女,82岁,因胸背部疼痛伴胸闷、心悸、腹胀于2004年9月13日来院就诊. 有慢性支气管炎病史10多年.结合胸部CT、心电图和B超,诊断为肺炎、右侧胸腔少量积液、冠心病、不完全性肠梗阻。     

Vitek2 Compact AST-P639中国定制药敏卡对金黄色葡萄球菌体外药敏、耐药表型及AES修正能力评估

目的 评估Vitek2 Compact AST-P639中国定制药敏卡(简称中国定制卡)测定金黄色葡萄球菌体外药敏、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、红霉素诱导克林霉素耐药试验及高级专家系统(AES)的修正能力。方法 选取2020年5月至2021年9月绍兴市人民医院临床分离的非重复金黄色葡萄球菌100株,分别采用中国定制卡及微量肉汤稀释法测定万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑胺、达托霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、复方新诺明和利福平的敏感性。分别以微量肉汤稀释法、PCR和D试验为参考方法,评估中国定制卡的可靠性,并对AES修正能力进行评估。结果 中国定制卡对金黄色葡萄球菌体外药敏分类一致性(CA)为95.38%,极大错误(VME)、大错误(ME)、小错误(MIE)分别为0.31%、3.77%、0.54%,其中万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑烷、达托霉素CA均为100.00%,苯唑西林、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、复方新诺明、利福平、MRSA、红霉素诱导克林霉素耐药试验的CA分别为95.00%、95.00%、66.00%、94.00%、98.00%、97.00%...     

肌氨酸氧化酶法测定绍兴地区儿童及成人血清肌酐参考值的建立

目的建立肌氨酸氧化酶法测定绍兴地区儿童及成人血清肌酐参考范围。方法选择2011年5～9月在笔者医院健康体检儿童和住院患儿(男性2269例,女性1542例),按年龄分组:出生3～12个月(组1),1～3岁(组2),4～6岁(组3),7～11岁(组4),12～18岁(组5)。成人组选择在笔者医院健康体检者(男、女性各500例,组6),年龄25～48岁。以上各组研究对象均排除肾脏系统、泌尿系统、贫血、甲亢、尿崩症等疾病和营养不良。结果组1～组6各组血清肌酐测定值皆呈正态分布。随年龄的增长(组1～组6)血清肌酐呈趋势性增加,并且男女之间的差异也有增加趋势。结论不同年龄阶段应采用不同的血清肌酐参考范围。不同实验室应建立自己实验室的血清肌酐参考范围。     

门诊与住院患者尿路感染的病原菌分布及耐药性比较

目的通过比较门诊和住院患者尿路感染的病原菌分布与耐药性,为临床合理应用抗生素提供依据。方法根据感染来源,将尿路感染患者分为门诊组和住院组,回顾分析两组尿路感染的菌群分布、药敏情况和易感因素。采用WHONET5．4软件和SPSS17．0统计学软件进行数据分析。结果门诊组共检出9种病原菌,住院组则检出49种病原菌。门诊组与住院组感染的病原菌均以革兰阴性杆菌为主,其中又以大肠埃希菌为主,分别占75．27％、30．06％．组间比较差异有统计学意义。大肠埃希菌的药敏结果显示：除头孢曲松、头孢克肟分别在组间比较差异有统计学意义外,其余抗生素组间比较差异均无统计学意义。门诊组与住院组产ESBLs的大肠埃希菌的检出率分别占55．71％、64．29％。结论尿路感染最常见是大肠埃希菌,病原菌存在较高的耐药性。重视病原菌的监测和耐药性分析,对指导临床合理使用抗生素,控制尿路感染具有重要意义。     

绍兴地区肠道外气单胞菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药机制

目的了解浙江绍兴市人民医院肠道外分离气单胞菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药现状,及其主要耐药机制。方法对临床分离的50株肠道外气单胞菌菌株进行喹诺酮类药物敏感性测试,用PCR扩增喹诺酮类耐药基因gyrA、parC、qnrA、qnrB、qnrS、qepA和aac(6')-Ib-cr,基因序列比对分析该地区gyrA和parC基因的突变情况,分析肠道外气单胞菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药表型和耐药基因的关联性。结果绍兴地区肠道外气单胞菌对萘啶酸(NA)的耐药率已高达82.0%(41/50),对环丙沙星(CIP)和左氧氟沙星(LVX)的耐药率都在50.0%左右。27株(54.0%)菌株对两种以上喹诺酮类药物耐药。qnrS和aac(6')-Ib-cr的阳性率分别为52.0%和18.0%。qnrS基因阳性菌株对NA、CIP、LXV耐药率均显著高于阴性菌株(P<0.05);aac(6′)-Ib-cr基因阳性菌株对CIP和LVX的耐药率显著高于阴性菌株(P<0.05),但对萘啶酸耐药性无明显差异。未检测出qnrA、qnrB和qepA基因。gyrA中主要存在Ser83→Ile,parC中主要存在Ser80→Ile变异。结论绍兴地区分离的肠道外气单胞菌对喹诺酮类药物表现高耐药性,染色体介导的靶位基因突变为其主要耐药机制,目前突变较单一。     

同一医院不同ICU病区患者痰中细菌学的分布与耐药性比较

目的 通过比较不同重症监护室（ICU）病区患者痰培养所获得的细菌分布及耐药性,为临床抗感染治疗和耐药监测数据提供依据。方法 将本院不同ICU病区的患者分成神经内科重症监护室组（NICU组）、内科重症监护室组（MICU组）和急诊内科重症监护室组（EICU组）,采集患者痰标本,经培养获得菌株,回顾分析菌株的细菌分布和耐药性。结果 NICU组共分离出30种病原菌,MICU组共分离出39种病原菌,EICU组共分离出23种病原菌。ICU感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,感染前3位的细菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。药敏结果显示,铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、替加环素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林的耐药率组间比较差异有统计学意义（χ2=7.501、14.276、33.888、6.172、10.498、47.291、9.389,均P<0.05）,其中MICU组铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率均高于其余两组,其组间比较差异有统计学意义（χ2=20.573、23.081,均P=0.001）。ICU肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢他啶的耐药率组间比较差异均有统计学意义。ICU鲍曼不动杆菌对阿米卡星、复方新诺明、替加环素、妥布霉素的耐药率组间比较均差异无统计学意义,对其他抗生素的耐药率组内比较则均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗生素呈现多重耐药,肺炎克雷伯菌虽然耐药性普遍较低,但却检出了多株多重耐药甚至全耐药的超级细菌。重视痰培养和耐药监测数据,真正实现从经验治疗过渡到目标治疗,实现抗感染的精准治疗。     

绍兴地区部分医院血流感染肺炎克雷伯菌的耐药性研究

目的研究绍兴市部分医院血流感染肺炎克雷伯菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法通过细菌分离鉴定技术和药敏试验,对绍兴地区不同医院住院患者送检的血液标本进行肺炎克雷伯菌分离培养和药敏试验观察。结果4家医院共查出136例血流感染肺炎克雷伯菌患者,其中男性89例,女性47例,老年患者占82.35%。所分离的肺炎克雷伯菌对阿米卡星和替加环素耐药率较低,对亚胺培南和厄他培南耐药率分别为22.79%和24.26%。在136株血流感染肺炎克雷伯菌中共检出31株产超广谱β-内酰胺酶阳性菌株、33株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株。结论血流感染肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,耐碳青霉烯类菌株比例较高。     

评估纸片扩散法与Vitek-2 Compact仪器法检测洋葱伯克霍尔德菌体外药物敏感性

目的评估纸片扩散法与Vitek-2 Compact仪器法检测洋葱伯克霍尔德菌体外药敏试验的可靠性。 方法收集2017年1月至2017年12月绍兴市人民医院临床分离到的34株洋葱伯克霍尔德菌,分别采用纸片扩散法、Vitek-2 Compact仪器法和微量肉汤稀释法检测其对头孢他啶、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、美罗培南、氯霉素、米诺环素和头孢哌酮/舒巴坦共9种抗菌药物的体外敏感性。以微量肉汤稀释法为参考方法,分别评估纸片扩散法、Vitek-2 Compact仪器法与参考方法的分类一致率（CA%）。 结果微量肉汤稀释法检测头孢他啶、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、美罗培南和氯霉素5种抗菌药物95%可信区间（95%CI）分别为6.2～13.2、0.5～0.8、3.8～6.3、3.7～7.3和5.0～10.0;纸片扩散法检测头孢他啶、复方磺胺甲噁唑、替加环素、氯霉素和米诺环素的体外敏感性结果与参考方法一致率均> 90%;Vitek-2 Compact检测头孢他啶、复方磺胺甲噁唑和左氧氟沙星的体外敏感性结果与参考方法的一致率均> 90%;纸片扩散法和Vitek-2 Compact仪器法检测哌拉西林/他唑巴坦体外敏感性与参考方法一致率最低,均< 80%;Vitek-2 Compact检测替加环素的大错误（ME）为50%;以微量肉汤稀释法为标准,体外敏感性最好的抗菌药物为复方磺胺甲噁唑和米诺环素（均为100%）,敏感性最差的抗菌药物为左氧氟沙星（38.2%）。 结论纸片扩散法和Vitek-2 Compact仪器法检测洋葱伯克霍尔德菌体外药物敏感性,对头孢他啶和复方磺胺甲噁唑均具有较好的可靠性;应用纸片扩散法检测哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的药物敏感性时,应注意可能出现极大错误（VME）及ME。     

2016-2018年住院患者泌尿道分离肺炎克雷伯菌的耐药性及趋势分析

摘要 目的 了解住院患者泌尿道分离肺炎克雷伯菌(KP)的临床分布、耐药性及趋势。方法 收集2016-2018年某院住院患者泌尿道分离的菌株,并对泌尿道KP分离率及科室、年龄、性别、年度间的药敏结果进行统计分析。结果 2016-2018年泌尿道KP的分离率分别为6.06%、9.49%和12.13%,检出率有显著性差异(χ2=38.324,P＜0.001)。检出率占前3位的是泌尿科(15.96%)、神经内科重症监护室(19.15%)和康复科(23.83%),康复科β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类、头孢类抗菌药物耐药率最高。61～70岁组KP检出率最高(30.43%),也是β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢类抗菌药物耐药率最高的年龄组。分离自男性泌尿道的KP对抗菌药物的耐药率均高于分离自女性泌尿道的KP。2016年、2017年、2018年产ESBLs菌株检出率分别为35.58%、30.07%、44.44%,差异具有统计学意义(χ2=6.251,P=0.044)。结论 泌尿道分离KP逐年升高,耐药率呈上升趋势,不同人群存在差别,临床应个体化经验性应用抗菌药物。