经肝穿诊断早期原发性胆汁性肝硬化一例

患者,女性,48岁,以“反复肝功异常三年”为主诉入院,患者因体检发现谷酰转肽酶385IU/L,碱性磷酸酶194IU/L, HBVM②⑤阳性,HBV-DNA0,甲、丙、丁、戊肝炎的病原学均阴性,多次求治多家医院,诊断不明,均给予保肝药口服,谷酰转肽酶与碱性磷酸酶时升时降,3年来均未降至正常值,     

N-乙酰半胱氨酸对PM2.5诱导肥大细胞活化作用的影响

目的：明确N-乙酰半胱氨酸（NAC）对颗粒物PM_2.5诱导肥大细胞P815活化作用的影响。方法：用100 μg/mL PM_2.5刺激肥大细胞建立脱颗粒模型，设空白组，模型组，不同浓度NAC组（浓度分为100，50，25 μmol/L）；不同浓度NAC处理肥大细胞6 h后，再以 PM_2.5刺激6 h，CCK-8法测定细胞增殖活性，酶标仪测定活性氧（ROS）水平及β-氨基己糖苷酶（β-Hex）水平、ELISA检测IL-4水平，Western blot检测蛋白酶激活受体2（PAR2）蛋白表达水平。结果：与空白组比较，模型组ROS、β-Hex、IL-4含量及PAR2蛋白表达显著增高（均P＜0.05）；与模型组比较，NAC组肥大细胞ROS、β-Hex、IL-4含量及PAR2蛋白表达水平降低（均P＜0.05），其中50 μmol/L NAC组降低最明显。结论：NAC可降低肥大细胞氧化应激，抑制PAR2蛋白表达，减少炎症介质释放。     

环境微细颗粒物与过敏性皮肤病关系的Meta分析

目的：定量评估环境微细颗粒物PM10、PM2.5与过敏性皮肤病的关系。方法：检索国内外文献数据库，系统收集相关文献并提取效应量。使用 RevMan 5.3和Stata 14.2软件对文献进行Meta分析，根据异质性结果进行亚组分析和敏感性分析，并检验发表偏倚及校正合并效应量。结果：共纳入25篇文献；PM10、PM2.5每增高10 μg/m3，对过敏性皮肤病影响的合并效应量分别为1.0049（95% CI：1.0016~1.0081）与1.0066（95% CI：1.0033~1.0100）；亚组分析显示PM10和PM2.5对特应性皮炎影响的合并效应量分别为1.0108（95% CI：0.9999~1.0219）、1.0320（95% CI：1.0056~1.0590），对湿疹影响的合并效应量分别为1.0040（95% CI：1.0006~1.0075）、1.0066（95% CI：1.0029~1.0103）；PM2.5对荨麻疹影响的合并效应量为0.9994（95% CI：0.9852 ~1.0139）。结论：环境微细颗粒物与过敏性皮肤病发生相关，PM10和PM2.5浓度升高会增加特应性皮炎和湿疹的发生风险。     

慢性乙型肝炎及其肝硬化患者HBsAg与HBV DNA定量变化及其相关性

目的探讨慢性乙型肝炎（CHB）、乙型肝炎肝硬化（HBV-LC）患者HBsAg定量和HBVDNA定量的变化及两者的相关性。
方法采集46例CHB轻中度患者（CHB-LM组）,24例CHB重度患者（CHB-S组）和28例HBV-LC患者入院时及51例患者经核
苷（酸）类似物（NA）抗病毒治疗4.08±3.06 月时的血清标本;采用化学发光法定量检测HBsAg 水平,荧光PCR 定量检测
HBVDNA载量。多组比较采用Kruskal-Wallis,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,治疗前后比较采用Wilcoxon检测,相关
性分析采用Spearman检验。结果HBsAg和HBVDNA定量在CHB-LM组、CHB-S组和HBV-LC组中逐渐下降（χ2=12.537和
8.381,P=0.002和0.015）;CHB-LM组和CHB-S组HBsAg和HBV DNA定量值均高于HBV-LC组（P<0.05）;CHB-LM和CHB-S
两组之间差异均无统计学意义（Z=-0.649和0.032,P>0.05）。HBeAg阳性患者HBsAg和HBVDNA定量在CHB-LM组、CHB-S
组和HBV-LC 组中呈下降趋势（χ2=6.146,P=0.046 和1.009,P>0.05）;CHB-LM组HBsAg 定量高于HBV-LC 组（Z=-2.247,P=
0.025）。HBeAg阴性患者HBsAg和HBVDNA定量在CHB-LM组、CHB-S组和HBV-LC组中逐渐下降（χ2=7.196和14.658,P<
0.05）;CHB-LM 组和CHB-S 组HBsAg 和HBV DNA 定量均高于HBV-LC 组（P<0.01）。HBsAg 与HBVDNA 定量水平在
CHB-LM 组（r=0.389,P=0.009）、HBV-LC 组（r=0.431,P=0.022）中均呈正相关性;而在CHB-S 组中无相关性（r=0.348,P=
0.104）。与NA抗病毒治疗前相比,51 例患者治疗后HBsAg水平略有下降（Z=-1.050,P=0.294）,而HBVDNA水平明显下降
（Z=-5.415,P<0.001）;治疗后HBsAg定量与HBVDNA定量无统计学相关性（r=0.241,P=0.111）;且两者治疗前后的差值也无统
计学相关性（r=0.257,P=0.085）。结论HBsAg和HBVDNA定量在CHB-LM、CHB-S和HBV-LC患者中逐渐降低,按照HBeAg
阳性和阴性分组后,这种趋势依然存在;HBsAg和HBVDNA之间呈正相关,但并非绝对平行。
     

妊娠合并病毒性肝炎39例临床分析

目的：探讨妊娠与肝炎的关系。方法：回顾性分析39例妊娠期肝炎患者的临床资料,并与同期育龄非妊娠病毒性肝炎患者比较。结果：妊娠期肝炎以乙型肝炎为主,其次为甲型、丙型、戊型肝炎病毒感染,部分肝炎病原不明;妊娠合并肝炎以中晚期妊娠为主;随妊娠周数增加,肝炎发病率及重型肝炎发生率、病死率增加;妊娠期肝炎凝血酶原时间（呻明显延长,白蛋白（ALB）显著降低,并发肝性脑病和肝肾综合征均高于非妊娠肝炎组（P〈0．05）。结论：妊娠期肝炎临床特点与非妊娠病毒性肝炎有所不同,对妊娠期肝炎应高度重视,及早采取应对措施。     

PM2.5对皮肤角质形成细胞的影响

近年来我国空气中PM2.5污染严重，皮肤是人体抵御环境污染物的重要屏障，容易受到PM2.5的损害。角质形成细胞是皮肤表皮层的主要组成细胞，在皮肤天然免疫反应中发挥着关键作用。PM2.5作用于角质形成细胞，可引发多种生物学效应。本文综述了PM2.5对皮肤角质形成细胞增殖活性、细胞凋亡、细胞自噬、芳香烃受体激活、氧化应激、炎性反应及皮肤屏障相关成分表达改变等方面的影响，为进一步从机制上阐述PM2.5对人体皮肤的损害提供参考。     

华支睾吸虫致病与巨噬细胞极化的相关性

目的探讨华支睾吸虫感染宿主过程中,华支睾吸虫感染致肝脏病变(肝细胞损伤、肝纤维化)与巨噬细胞极化之间的相关性。方法构建华支睾吸虫感染BALB/c小鼠模型,Masson染色检测感染小鼠肝脏胶原沉积情况;检测感染小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平,了解肝细胞损伤情况;实时荧光定量PCR检测α-平滑肌蛋白(α-SMA)、胶原蛋白Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ和诱导型一氧化氮合酶(i NOS)、精氨酸酶(Arg1)、抵抗素样分子α(Retnlα)、白细胞介素-10(IL-10),了解感染小鼠肝纤维化状况和巨噬细胞M1、M2极化类型变化。结果感染小鼠肝脏胶原沉积在感染后第8周最为明显。ALT、AST和α-SMA、Collagen-Ⅰ、Collagen-Ⅲ均在感染后1~2周处于较高水平,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。i NOS、Arg1、Retnlα及IL-10的转录水平在感染后第4周均处于较高水平,Arg1的转录水平在感染后8~10周仍处较高水平。i NOS与α-SMA、Collagen-Ⅰ水平呈显著正相关(r=0.57,P0.05),Arg1与胶原沉积状况(Ishak评分)呈显著正相关(r=0.45,P0.05),差异均有统计学意义。结论华支睾吸虫感染致肝细胞损伤、肝纤维化状况可能与巨噬细胞不同极化类型之间具有相关性。     

经颈静脉肝内门腔分流术中覆膜支架两端长度与长期疗效的关系

目的探讨使用全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS术）中支架分流道的两端长度与长期分流道通畅率、肝性脑 病（HE）、生存率之间的关系。方法回顾性分析2008年1月~2011年12月在我科行TIPS术患者53例,均采用直径8mm全覆膜 支架（Fluency支架,Bard）建立分流道,再视造影情况加以同等直径裸支架延长肝静脉端、门脉端。测量覆膜支架进入肝静脉长 度、门静脉长度（X1、X2）,肝静脉、门静脉支架总长度（X3、X4）,行COX回归分析其对TIPS术后道通畅率、生存率及肝性脑病发 生率的影响。结果全部患者均成功建立分流道,术前门脉压力（29.80±4.83）mmHg,术后门脉压力（19.00±3.92）mmHg,下降 （10.80±5.15）mmHg（t=13.44,P<0.01）。随访时间3~89 月,中位随访期64 月,平均39 个月。期间肝性脑病发生率为23%（12/ 53）。16例出现分流道再狭窄,5年累积一期通畅率分别为83%、75%、63%、62%、54%。5年累积生存率分别为79%、72%、72%、 69%、69%。通畅率COX回归分析显示X1有统计学意义（OR=0.42,P<0.01）;生存率COX回归分析显示X4有统计学意义（OR= 1.50,P=0.021）;肝性脑病影响因素分析均无统计学意义。结论使用Fluency覆膜支架行TIPS术,适当增加肝静脉端覆膜支架 长度、减少支架进入门静脉长度可提高分流道通畅率及生存率。     

慢性HBV感染者HBsAg/HBV DNA比率的检测及其临床意义

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者HBsAg/HBV DNA比率的临床意义。方法收集46例轻中度慢性乙型肝炎(CHB-LM)患者、24例重度慢性乙型肝炎(CHB-S)患者和28例乙型肝炎肝硬化(HBV-LC)患者入院时及40例CHB患者治疗12周的外周血;采用全自动生化仪检测谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)等指标,化学发光法定量检测HBsAg水平,实时荧光PCR定量检测HBV DNA。结果 HBV-LC组HBsAg和HBV DNA均明显低于CHBLM(Z=-3.416和-2.636,均P0.05)、CHB-S组(Z=-2.499和-2.407,均P0.05),HBsAg/HBV DNA比率均稍高于CHB-LM、CHB-S组(均P0.05);CHB-LM和CHB-S组之间比较无统计学差异(Z=-0.649、-0.032和-0.885,均P0.05)。HBeAg阴性组的HBsAg、HBV DNA水平均高于HBeAg阳性组(Z=-2.662和-4.950,P=0.008和0.001),HBsAg/HBV DNA比率较HBeAg阳性组明显升高(Z=-2.544,P=0.011)。治疗12周与治疗前比较,完全应答组HBsAg、HBV DNA均明显下降(Z=-2.103和-3.297,P=0.035和0.0002),HBsAg/HBV DNA比率明显升高(Z=-3.233,P=0.01);部分应答组HBV DNA明显下降(Z=-2.666,P=0.005),HBsAg/HBV DNA比率明显升高(Z=-2.666,P=0.000 4),HBsAg水平稍下降(Z=-1.600,P=0.110);无应答组HBV DNA明显下降(Z=-3.059,P=0.023),HBsAg稍下降(Z=-0.341,P=0.733),但HBsAg/HBV DNA比率升高(P0.05)。HBsAg/HBV DNA比率与PLT(r=0.561,P=0.002)呈明显正相关。HBsAg/HBV DNA比率预测病毒学完全应答的曲线下面积AUC(0.643)高于HBsAg(0.580)和HBVDNA(0.433)。结论进展性HBV-LC和HBeAg阴性CHB患者HBsAg/HBV DNA比率偏高,且升高的HBsAg/HBV DNA比率与抗HBV治疗疗效欠佳有关。