社区慢性肾脏病的筛查与管理现状

目的: 了解社区成年慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)高危人群的筛查及CKD患者的管理现状,探讨社区卫生机构CKD管理的改善措施。方法: 基于西城区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站的全部医疗信息数据,建立西城区社区CKD一体化大数据平台,基于该数据平台纳入2015年7月21日至2021年11月20日期间就诊的社区患者,分析肾脏损伤相关指标的检测情况、肾脏病危险因素控制达标率、用药情况,并对社区卫生服务站的肾脏病检验能力进行评估。结果: 在374 498例社区患者中,70.6%为CKD高危人群,其CKD危险因素最常见的为高血压(62.3%)、冠心病(43.3%)和糖尿病(30.4%),仅17.2%的CKD高危人群进行过肾脏病筛查,其中CKD检出率为24.2%(10 992/45 377例)。进行过肾脏病筛查的所有社区患者中(49 908例,13.3%),CKD检出率为22.7%(11 338/49 908例),42.6%存在估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) < 60 mL/(min·1.73 m²),46.1%存在尿蛋白异常。社区人群中总体CKD检出率为5.2%(19 299/374 498例),在社区医疗中CKD的总体漏诊率为38.1%。79个社区中,13个(16.5%)社区卫生中心配备尿蛋白定量(尿白蛋白/肌酐比值)检测,66个(83.5%)社区卫生中心能够直接报告eGFR检验结果。CKD患者中,60.3%血糖控制达标,99.7%血压控制达标。5 227例CKD合并蛋白尿的患者中,使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗的比例为59.3%。结论: CKD高危人群在社区人群中所占比例大,在社区开展有效的CKD早期筛查和防治对改善其预后,减少疾病负担具有重要意义。健全和完善CKD筛查和监测系统、加强社区医师肾脏疾病相关知识培训和CKD规范化管理对提升社区CKD防治能力尤为重要。     

舒尼替尼合成路线图解

舒尼替尼（sunitinib，1），化学名为N-[2-（二乙胺基）乙基]-5-[（Z）-5-氟-2，3-二氢-2-氧代-1H-吲哚-3-基亚甲基]-2,4-二甲基-1H-吡咯-3-甲酰胺，是美国辉瑞公司研发的多靶点酪氨酸激酶受体抑制剂，其苹果酸盐于2006年在美国上市，临床用于治疗胃肠道基质肿瘤和转移性肾细胞癌。本品是一种新型双重作用及多靶点的口服药物，可抑制肿瘤生长和阻断肿瘤的血供，从而使肿瘤失去继续分裂和生长的能力，目前对其它多种肿瘤的治疗正处于临床研究阶段。     

富马酸奈拉西坦的合成

苄胺和衣康酸经缩合、氯化及酰胺化得到1-苄基-4-氨甲酰基-2-吡咯烷酮,再经脱水、高压氢化、成盐等反应制得富马酸奈拉西坦,总收率接近44%.     

腹部无可见疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用

腹腔镜阑尾切除术fLaparoscopic appendectomy，IA）以其创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐被外科医生认同和患者接受。为了追求创伤更小、疼痛更轻、切口更隐蔽的效果，从2005年6月至2007年10月．笔者在隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术的基础上，改用二处戳孔法施行腹部无可见疤痕腹腔镜阑尾切除术75例。该手术操作简单，无金属异物残留，术后腹部无可见疤痕，符合美容要求，     

10例心脏起搏器的安装体会

我院从1990年8月以来，共安装永久人工起搏器10倒，现将安装过程中的体会总结如下：     

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝手术体会

目的探讨无张力疝修补术在治疗腹股沟嵌顿疝中的临床意义。方法总结本院对腹股沟嵌顿疝进行无张力修补术治疗的123例患者临床及术后随访资料,并对其进行术后随访。结果107例患者Ⅰ期愈合,其中9例术后切口下积液,经穿刺抽吸后痊愈;7例感染,经清创、换药及改用敏感抗生素后治愈。随访半年至两年无复发。结论无张力疝修补术安全、创伤小、恢复快,在治疗腹股沟嵌顿疝中有良好效果。即使切口积液或感染经积极处理,仍能获得痊愈。     

马赛替尼合成工艺研究

目的改进抗肿瘤药马赛替尼(1)的合成工艺。方法以2-甲基-5-硝基苯胺为原料,与硫氰酸铵和乙酰氯的反应产物发生加成反应得硫脲化合物5,5与自制的2-溴-1-(吡啶-3-基)乙酮氢溴酸盐(2)环合成噻唑化合物6,6还原后与自制的酰氯化合物3反应成酰胺得马赛替尼(1)。结果总收率为28.0%(以2-甲基-5-硝基苯胺计),各步关键中间体及目标物结构经MS和1H NMR确证。结论改进后的方法简化了操作,降低了成本,适合于工业化生产。     

高黏滞血症的治疗方法探讨

高黏滞血症是指由于血细胞、血浆或血管等因素异常所致的临床病理综合征。近十几年来医学界对该病研究日益加深,治疗手段也逐步增加和完善。     

膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松患者腰椎短节段固定融合手术中的临床应用

目的:分析膨胀式椎弓根螺钉在骨质疏松患者腰椎短节段固定融合手术中应用的中期疗效。方法:回顾性分析2007年1月~2013年7月行腰椎后路固定融合术且获得3年以上随访资料的患者406例,其中男147例,女259例,年龄50~79岁(63.4±4.2岁),术前腰椎骨密度T值为-3.3±0.6(-2.5~-4.6)。根据术中使用椎弓根螺钉种类的不同,分为膨胀式椎弓根螺钉(EPS)组(n=173)和普通椎弓根螺钉(CPS)组(n=233)。两组患者的性别构成、术前骨密度T值、疾病类型、随访时间均无统计学差异(P0.05)。术前、术后3个月、术后6个月及末次随访时采用VAS和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行评价。根据术后每次随访时拍摄的X线片或CT情况,比较两组患者的脊柱融合率、螺钉松动率及断钉情况。结果:所有患者随访时间为3~8年(3.7±1.0年)。两组患者术前VAS评分和ODI评分均无统计学差异(P0.05);两组术后3个月、6个月和末次随访时的VAS评分和ODI评分均较术前显著改善(P0.05);术后3个月、6个月和末次随访时,EPS组患者VAS评分及ODI评分均明显低于CPS组(P0.05)。EPS组中,1例(0.6%,1/173)患者的2枚(0.3%,2/796)螺钉出现松动,5例(2.9%,5/173)患者的7枚(0.9%,7/796)螺钉出现断裂;CPS组中,13例(5.6%,13/233)患者的17枚(1.8%,17/960)螺钉出现松动,2例(0.9%,2/233)患者的4枚(0.4%,4/960)螺钉出现断裂。EPS组螺钉松动率显著低于CPS组(P0.05),螺钉断裂率与CPS组比较无统计学差异(P0.05)。EPS组融合成功率(99.4%,172/173)显著高于CPS组(93.6%,218/233)(P0.05)。结论:在骨质疏松患者腰椎短节段固定融合手术中,使用膨胀式椎弓根螺钉相比普通椎弓根螺钉具有更低的螺钉松动率和更高的脊柱融合率,是一种安全可靠的手术方案。