无痛胃肠镜检查在老年人中的应用

迄今为止尚无一种方法能取代胃肠镜检查在诊治消化道疾病中的地位和作用，目前治疗息肉和早癌等消化道病变的首选方法是内镜下治疗。由于胃肠镜检查的侵入性，检查过程中会引起患者恶心、屏气、内脏牵拉痛等不适，患者在检查前深感紧张和恐惧，在检查中配合不佳，从而影响诊治效果。     

咪唑安定复合靶控瑞芬太尼用于老年人纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察靶控瑞芬太尼联合咪唑安定用于无痛纤维支气管镜检查的安全性与有效性。方法选择ASAⅠ-Ⅲ级拟在静脉深度镇静下行无痛纤维支气管镜检查的老年患者95例,随机分为4组：F0：咪唑安定组;F1组：咪唑安定复合芬太尼组;F3组：咪唑安定复合低浓度靶控瑞芬太尼组;F4组：咪唑安定复合高浓度靶控瑞芬太尼组。记录注药前（T1）、瑞芬太尼靶器官药物浓度达峰时（T2）、检查开始时（T3）、纤维支气管镜过声门时（T4）、操作结束（T5）以及术后10ram（T6）的MAP、HR、SpO2。同时记录患者呛咳程度、术后满意度和不良反应发生率。结果F3组的血流动力学指标较对照组和其他实验组在各个时间点总体更趋于稳定。通过对呛咳程度的评价显示F3和F1组患者所受的气道刺激是最小的。而F3组呼吸抑制的发生率更小。结论给予老年患者1．0μg／mL血浆浓度的瑞芬太尼靶控输注以进行保留自主呼吸的无痛纤维支气管镜检查是安全有效的。     

老年人不同节段硬膜外阻滞的自主神经功能差异

目的在老年病人中比较下胸段和腰段硬膜外阻滞对自主神经功能的影响。方法选择在腰段硬膜外阻滞下行下腹部手术(A组)和下胸段硬膜外下行上腹部手术(B组)的老年病人各15名。监测心率变异性,低频(LF:0.03Hz-0.15Hz)反应副交感和交感活性,高频(HF:0.15Hz-0.4Hz)反映副交感活性。结果A组术前的LF为494.60±241.87,阻滞后下降到308.05±148.05(P<0.01),切皮时上升至392.43±205.23,而B组由526.90±397.77降至124.17±92.33和158.20±129.43(两者P<0.01)。LF/HF在A组由3.39±1.86下降至2.46±0.85和2.58±0.98(P<0.01),B组3.10±1.90下降至1.30±0.60和1.47±0.56(两者P<0.01)。HF和TP变化没有统计学意义。在B组中,反映交感活性的LF、LF/HF有统计学意义的抑制,同时心率明显下降(80.70±9.20降至68.40±7.40)。结论与腰段硬膜外相比,下胸段硬膜外阻滞在老年病人中更容易导致交感神经抑制,麻醉和术中注意提高交感神经活性。     

整形美容外科方法处理小面积深度烧伤

目的：探寻缩短小面积深度烧伤病程及减少局后遗疤痕的方法。方法：采用创面切除、直接缝合或整形外科的各种皮瓣修复缺损。结果：对68例74例创面临床治疗后，创面均一期愈合，术后愈合时间平均9天，经46例随访远期效果满意，取得了预期效果。结论：应用整形外科方法处理早期、中晚期小面积深度烧伤，可以缩短疗程、降低费用，改善小面积深度烧伤创面修复的，比传统方法更具优点。     

超声心动图监测依托咪酯在全麻诱导期对血流动力学的影响

目的用超声心动图来监测依托咪酯乳剂（商品名：宜妥利）在全麻诱导期对血流动力学的影响。方法选择全麻患者60例,随机分为A组（依托咪酯乳剂组）、B组（异丙酚组）和C组（依托咪酯乳剂＋异丙酚组）,每组20例,在全麻诱导时,A组静注依托咪酯乳剂0．3mg／kg,B组静注异丙酚1．6mg／kg,C组静注依托咪酯乳剂0．15mg／kg＋异丙酚0．8mg／kg。经体表用超声多普勒诊断仪监测期间的血流动力学变化,记录：诱导前期（T0）,诱导后插管前（T1）,捅管即刻（T2）,插管后1min（T3）,插管后5min（T4）的血流动力学变化。结果C组在全麻诱导期对血流动力学影响较其他两组更为稳定。结论在全麻诱导插管期间,联合应用依托咪酯（宜妥利）加异丙酚可使患者的血流动力学更加稳定。     

布托菲诺用于老年患者腹部手术后自控镇痛的观察

目的 观察布托啡诺复合0.15%布比卡因用于老年患者腹部手术后硬膜外镇痛（PCEA）的效果及副作用.方法 全麻联合硬膜外麻醉下行胃肠道肿瘤根治术的老年患者45例.随机分为3组各15例,术后予以PCEA,A组配制为：吗啡60 μg/ml;B组为：布托啡诺60μg/ml;C组为：布托啡诺80μg/ml,三组均含0.15%布比卡因.术后观察各个时间点的镇痛效果、PCA按压次数、生命体征变化,以及小良反应.结果 三组术后各时间点的VAS评分均小于3,各组之间无统计学差异（P〉0.05）,PCA按压次数亦无统计学差异（P〉0.05）,生命体征没有明显变化.A组的术后不良反应明显多于B组与C组（P〈0.05）,而C组眩晕者明显多于A组和C组（P〈0.05）.结论 老年人腹部手术后PCEA使用布托啡诺60 μg/ml复合低浓度布比卡因,效果可靠且不良反应少.     

抗感染与普通中心静脉导管的比较研究

中心静脉导管在危重患者抢救中的应用，已被广大临床医师所熟悉。特别是在需监测中心静脉压(CVP)或用药频度高、持续时间长、用药品种多等混合使用时。然而一直困扰我们的是长期置管后的感染问题，轻者影响患者的康复，重者会加剧患者的病情，甚至危及生命。长期以来，中心静脉置管的护理工作非常严格，平均每天1～2次的局部皮肤     

老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛的治疗

目的探索老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛的治疗方法。方法选取我院镇痛门诊近几年老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛540例,分组比较药物与痛点封闭阻滞的治疗效果。结果痛点封闭阻滞的止痛效果高于单纯药物治疗（P〈0．001）。结论老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛具有一定的发病率,痛点阻滞可有效治疗老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛。     

胸廓内动脉前穿支岛状瓣修复面颈部创面

目的：针对面颈部烧伤常系及前胸无法运用局部皮瓣转移术,而另作选择修复创面。方法：依胸三角区解剖特点结合临床经验,采用胸廓内动脉第二、三前穿支岛状辩转移结合辞下滴注bFGF进行修复治疗21例。结果：18例全部成活,面颈部修复效果良好,2例部分坏死,1例全部坏死。结论：采用胸廓内动脉前穿支岛状辩修复面颈部创伤,减少了前胸部瘢痕对皮瓣选择的限制;bFGF促进血管新生,改善创面微循环,提高了皮瓣成活率。     

老年人慢性疼痛的治疗

随着我国医疗卫生事业的发展,我国人口的平均年龄有了明显的提高。目前上海市的老年人口已接近20％。老年人口的明显增加也使老年病人数相应增多。根据国外的有关统计,在老年人群中,各种疼痛的发生率明显高于青年人,约有25％～50％不等的老年人在不同的时期患有各种疼痛。其中最为常见的是慢性骨关节炎、腰腿痛、骨质疏松、头痛及带状疱疹的后遗痛等。