甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片治疗老年类风湿关节炎的临床疗效及随访分析

目的探讨甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)单用或联合雷公藤多苷片对老年类风湿关节炎(RA)患者临床疗效及随访安全性的影响。方法选择2014年5月—2018年4月期间就诊的113例老年RA患者作为研究对象,包括45例老年发病的类风湿性关节炎(Elderly onset rheumatoidarthritis,EORA)患者和68例发病年龄小于60岁但当前年龄≥60岁的RA患者(Non-Elderly onset rheumatoid arthritis,NEORA)。将EORA患者和NEORA患者随机分为MTX单药治疗组(单药组)和联合雷公藤多苷片治疗组(联合组)。单药组单用MTX治疗,10 mg/次,1次/周,联合组加服雷公藤多苷片,20 mg/次,3次/d,治疗6个月,随访观察治疗前后各组临床症状改善、炎症指标改变以及不良反应发生情况。结果EORA患者起病年龄大于NEORA组患者,且女性患者比例、当前吸烟患者比例、大关节起病比例较高(P<0.05)。治疗后,单药-EORA亚组、单药-NEORA亚组、联合-EORA亚组、联合NEORA亚组患者类风湿因子滴度、抗环瓜氨酸肽抗体滴度、血沉、C反应蛋白均值以及临床病情活动指数低于同组治疗前(P<0.05)。而且联合组2亚组患者上述指标较单药组患者改善更显著(P<0.05);但是联合-EORA亚组和联合NEORA亚组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。而单药-EORA亚组患者上述指标较单药-NEORA亚组降低更明显(P<0.05)。另外,只有联合-EORA亚组患者血清IgG、IgA、C4指标较治疗前有所降低(P<0.05)。治疗和随访期间4个亚组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量MTX单用或联合雷公藤多苷片都可以改善老年RA患者的临床症状,降低炎性指标,而联合用药临床疗效更明显,且不增加药物毒副作用,尤其对于NEORA患者其疗效优于单药治疗。     

过氧化氢在临床护理中的应用

过氧化氢是一种较强的氧化剂，属中高效消毒剂，具有杀菌作用快、能力强、杀菌谱广、刺激性小、腐蚀性低、容易气化、不残留有毒物质等优点，在临床上使用较多，但多局限于伤口换药，护理上很少使用。在长期的护理实践中我们发现，3％的过氧化氢溶液在清洗口咽通气道内痰液、清除厚重舌苔及为呼吸机流速传感器消毒上，具有其它消毒液无法替代的作用。现报告如下。     

针对性交接班在妇产科病房的应用体会

目的:探讨针对性交接班制度在妇产科病房中应用的效果及体会.方法:我院妇产科自201 2年3月起改进交接班方式及内容实施针对性交接班.实施前2011年12月～2012年2月患者出院871例,实施后201 2年3月～ 2012年5月共出院901例.比较实施前后护理人员对患者整体情况知晓度及护士给药错误率.结果:实施针对性交接班能提高护理人员对患者整体情况知晓度,明显降低护士给药错误率.结论:针对性交接班能提高护士责任心,增进护患关系,减少护理差错,提高护理工作质量.     

Alport综合征一例误诊分析

目的探讨Alport综合征的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例Alport综合征的临床资料进行回顾性分析。结果患儿蛋白尿、血尿4年,肾功能减退10个月。按"肾病综合征"予泼尼松及雷公藤总甙治疗,5年前出现听力下降,按"中耳炎"治疗无效,进而肾功能减退,结合肾穿刺活检、荧光免疫试验、询问家族史和肾电镜结果诊断为Alport综合征。因已进入肾衰竭阶段,未接受特殊治疗出院,随访患者未行血液透析,于4个月后死亡。结论对于儿童肾病综合征,尤其是血尿突出、经单一激素治疗不能缓解者,要常规排除Alport综合征,还要注意询问耳、眼方面的症状,疑诊时及时让患者母亲接受尿液检查,及时行肾活检病理检查对于肾病综合征的病因诊断非常重要。     

不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复的临床护理对照研究

目的探讨不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复的影响。方法选取2010年8月至2012年12月在我院治疗的急性水肿型胰腺炎患者63例,随机分成研究组（32例）与对照组（31例）,两组患者入院后治疗措施与用药情况均相同,对照组胃肠减压时胃管置入从患者耳垂-鼻尖-剑突,长度范围45-55 cm,研究组从患者耳垂-鼻尖-剑突与肚脐连线中点（在之前基础上增加5-10 cm）。比较两组患者负压引出液体量、胃管阻塞情况、腹部疼痛减轻所需时间、血清淀粉酶（AMS）指标达到正常所需时间以及患者入院时间。结果研究组患者引出液体量在800 ml以上的比率显著高于对照组,两组比较差异具有显著统计学意义（P〈0.01）;研究组未发生胃管阻塞,而对照组发生胃管阻塞的比率为12.9%,两组比较差异具有显著统计学意义（P〈0.01）;研究组患者腹部疼痛减轻时间、血清淀粉酶达标时间及住院时间均比对照组明显缩短,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在常规胃管置入的基础上,根据患者年龄、身高等情况适当增加胃管置入长度,能有效提高急性胰腺炎胃肠减压效果,对减轻患者疾痛、促进患者早日恢复具有重要意义,值得临床借鉴。     

雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗骨关节炎的疗效观察

目的观察雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗急性肿胀期骨关节炎（OA）的临床疗效,探讨治疗OA的有效措施。方法选择64例急性肿胀期膝OA患者,在患者知情同意的情况下均分为对照组（n=32例）和观察组（n=32例）,对照组给予硫酸氨基葡萄糖钾联合双醋瑞因治疗,观察组给予雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗,比较2组患者治疗前、后视觉模拟阵痛评分（VAS评分）、关节肿胀度评分、关节压痛度评分、WOMAC骨关节炎指数,并比较2组患者治疗后的临床疗效及治疗过程中不良反应情况。结果治疗后观察组患者VAS评分、WOMAC评分、关节肿胀度评分、关节压痛度评分均优于对照组（P〈0．05）,且起效更快;治疗8周后2组患者治愈率和显效率比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,观察组临床疗效总体优于对照组。结论选择雷公藤多苷联合硫酸氨基葡萄糖钾及双醋瑞因治疗治疗急性肿胀期OA,可促进恢复,提高临床疗效,起效更快,且不增加不良反应。     

四君子汤加减对脾肾两虚型慢性肾脏病患者尿蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量及肾功能指标的影响

目的观察四君子汤加减对脾肾两虚型慢性肾脏病患者尿蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量及肾功能指标的影响。方法将我院84例脾肾两虚型慢性肾脏病患者随机分为观察组和对照组各42例,对照组予以西医常规疗法治疗,观察组在对照组治疗基础上给予四君子汤加减治疗。比较两组单项症状积分及临床有效率,并检测患者治疗前后血生化肾功能指标及尿生化指标。结果治疗后,观察组总有效率为90.5%,显著高于对照组总有效率73.8%,组间差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组神倦乏力、气短懒言、畏寒肢冷、倦怠身重、食少纳呆、腰膝酸软积分均显著降低(P0.05),且观察组以上症状积分均显著低于对照组(P0.05);治疗后,两组尿蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量水平均显著降低(P0.05),且观察组以上指标均显著低于对照组(P0.05);治疗后,两组血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平均显著降低(P0.05),且观察组以上肾功能指标均显著低于对照组(P0.05)。结论四君子汤加减能够降低脾肾两虚型慢性肾脏病患者尿蛋白/肌酐比值及24h尿蛋白定量水平,改善患者肾功能,有助于缓解患者临床症状,疗效确切。     

心理干预对精神疾病病人病耻感和社会功能的影响研究

目的:观察心理干预对精神障碍病人病耻感和社会功能康复的影响。方法:对入组的60例精神障碍病人给予12周的心理护理干预,采用病耻感自评量表和社会功能评估量表分别对干预前后病人病耻感和社会功能进行评分。结果:干预前后病人病耻感和社会功能评估量表各因子评分比较有显著性差异(P<0.05)。结论:本组病人经过12周心理护理干预,病人病耻感和社会功能较干预前明显减轻,心理护理干预对减低病人的病耻感和促进社会功能康复意义重大。     

雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的随机对照试验

目的评价雷公藤多苷联合甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthri-tis,RA）的有效性及安全性。方法采用随机、阳性药物对照、开放性设计,纳入活动性RA患者70例。两组均给予MTX,治疗组给予雷公藤多苷20mg,每日3次;对照组给予来氟米特20mg,每晚1次。共治疗12周。以3变量疾病活动指数28（three variables disease activity score 28-3,DAS28-3）为主要评估指标。结果两组治疗后,DAS28-3评分均较治疗前明显下降;治疗组中等反应者21例（61.8%）,对照组中等反应者24例（70.6%）,两组中等反应率比较,差异无统计学意义。治疗组有1例、对照组有4例用药4周后出现丙氨酸转氨酶或天门冬氨酸转氨酶升高2～3倍正常上限。治疗组绝经期前女性共16例,使用8周后,有3例出现月经紊乱;12周后,有5例出现月经紊乱,其中2例闭经。结论短期内雷公藤多苷可替代来氟米特与MTX联合治疗RA,治疗12周后,多数患者可取得中等反应,不良反应轻微,但应注意其对性腺的影响。