急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种临床常见的危重症，以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征。机械通气作为治疗ARDS的一种重要手段，其重要性是不言而喻的，但由于近年来对机械通气所致肺损伤(ventilator—induced lung injury，VILI)认识的不断加深，使人们注意到在ARDS患者接受机械通气以改善氧合的同时，如何避免VILI的发生成为一个重要的课题。而对压力／容量曲线(pressure／volumecurve，P／V曲线)进行分析，可更好地理解ARDS的病理生理，并为肺保护策略提供依据。     

呼吸机相关性肺炎240例分析

呼吸机相关性肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ＿ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ,ＶＡＰ）是一种病人接受机械通气之后所出现的医院获得性肺炎 ,是使危重病人并发症及死亡率增加的重要原因之一 ,诸多因素可以导致ＶＡＰ发生。如何预防和治疗ＶＡＰ ,是目前临床上治疗危重病人时所面临的一个重要课题。我科在１９９３年４月～１９９８年１２月共发生ＶＡＰ２４０例 (接受机械通气患者８５０例 ) ,现报道分析如下。１．一般资料 :２４０例中男性１６４例 ,女性７６例。年龄２７～８９岁 ,平均５６±１１岁。接受机械通气时间１１～７３天…     

慢性阻塞性肺病急性期病人对呼吸机依赖的原因及对策：——附22例报告

目的：探讨慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）急性期患者对机械通气产生依赖的原因，以及相应的治疗方法。方法：对３年来收入院ＩＣＵ３６例行ＣＯＰＤ急性期病人中，２２例出现了对呼吸机的依赖，发生率约６１％，最后１６例成功撤机，占７３％，６例因严重并发症死亡，占２７％。感染、营养不良及呼吸机应用不当是造成对呼吸机依赖主要的原因。１４例出现营养不良或加重，列居所有并发症之首。结论：加强感染控制，合理的营养支持，减少     

脂多糖诱导大鼠急性肺损伤时核因子-κB信号转导及盐酸氨溴索的作用

目的探讨脂多糖（LPS）诱导的大鼠急性肺损伤（acute lung injury，ALI）时核因子κB（NF-κB）的信号转导，以及盐酸氨溴索（AMB）对其的作用。方法雄性SD大鼠108只，实验分为两部分：第一部分选择其中90只，采用随机排列表法分为6组（n=15）：A组无菌生理盐水（NS）0．5ml腹腔注射1h后，再腹腔注射NS0．5ml；B组腹腔注射AMB10mg／kg 1h后腹腔注射NS0．5ml；C组腹腔注射NS0．5ml 1h后腹腔注射LPS5mg／kg；D、E、F组分别腹腔注射AMB5、10、20mg／kg后1h腹腔注射LPS5mg／kg。各组分别按1、2、4h再分为3个亚组，每组5只。采用酶联吸附免疫法（ELISA）测定肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）和巨噬细胞炎性蛋白-2（MIP-2）水平，并测定BALF中乳酸脱氢酶（LDH）与总蛋白量的变化。采用蛋白印迹法（Western blot）测定肺组织细胞胞核中NF-κBp65、胞浆中NF-κB抑制蛋白-α（IκBβ）及C—Jun氨基末端激酶（JNK）的表达。第二部分选择18只大鼠按上述分组法随机分为6组（n=3），A、B、C、D、E、F组，给药方法同第一部分，腹腔注射NS（A组、B组）或腹腔注射LPS（C、D、E、F组）后4h观察大鼠肺组织病理形态学变化。结果第一部分：与A组比较，C、D、E、F组BALF中LDH、总蛋白量、总蛋白量、TNF-α、IL-1β和MIP-2均明显升高（P〈0．05或P〈0．01）：与C组比较，E、F组上述指标均降低（P〈0．05或P〈0．01）。与A组比较，C、D、E、F组肺组织细胞中的NF-κB p65与JNK表达明显增多（P〈0．01），而IκBα的表达量减少（P〈0．01）；与C组比较，E、F组NF-κB p65与磷酸化JNK的表达减少（P〈0．05或P〈0．01），而IκBα的表达量增多（P〈0．05或P〈0．01）。第二部分：A、B组肺组织形态学正常，C组呈明显的肺损伤病理形态学改变，D组肺损伤程度与C组相似，E、F组肺损伤程度较C组减轻。结论AMB可以减轻LPS诱导大鼠ALI．其机制可能与抑制肺组织细胞NF-κB065与JNK的活化，并促进IκBα的表达，以及下调TNF-α、IL-1β和MIP-2的表达有关，且呈剂量依赖性。     

颅脑外伤患者预后不良的危险因素分析

颅脑外伤仍是目前引起青壮年死亡和残障的首要因素，无论在平时或战时，都居创伤中首位或仅次于四肢骨折^①,在各级医院的急诊中相当常见。明确影响预后的因素，有利于迅速判断病情，并作出是否需要转院治疗决定。此外，也有助于与病人及其家属在第一时间内的交流病情。     

小剂量多巴胺对肠系膜上动脉闭塞休克兔动脉血及门静脉血乳酸浓度影响的研究

目的：探讨肠系膜上动脉闭塞（ＳＭＡＯ）休克兔动脉血和门静脉血乳酸浓度的变化,以及小剂量多巴胺（５ μｇ·ｋｇ－ １·ｍ ｉｎ－ １）对其的影响。方法：２０只新西兰家兔随机分成２组,均制成ＳＭＡＯ 休克模型,２组均按３０ ｍ ｌ·ｋｇ－ １·ｈ－ １输入０．９％ ＮａＣｌ;Ａ组另给予多巴胺５ μｇ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １,Ｂ组作为对照组。分别观察血流动力学、动脉血和门静脉血乳酸浓度（ＡＬＴ、ＰＬＴ）,以及腹腔组织氧供（ＳＤＯ２）、氧耗（ＳＶＯ２）和氧摄取率（ＳＯ２ＥＲ）的变化。结果：Ａ组门静脉血流量指数（ＱｐｖⅠ）在休克模型复制后６０、９０ 和１２０ 分钟时明显高于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０５或Ｐ＜ ０．０１）;２ 组ＡＬＴ、ＰＬＴ均明显升高,以休克后０ 时为最高〔Ａ 组分别为（６．５±１．１）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ和（６．９±１．４）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ;Ｂ组分别为（６．４±０．８）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ和（６．８±１．２）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ〕,但Ａ 组在此后呈逐渐下降趋势,在１２０分钟时最低〔分别为（３．２±０．３）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ和（３．５±０．３）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ〕,而Ｂ组则呈持续高水平〔分别为（５．５±０．５）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ和（５．７±０．９）ｍ ｍ     

加强对新型冠状病毒肺炎相关性凝血病的认识

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(2019-nCoV)感染导致的肺炎,其重症患者常表现为呼吸困难、严重低氧血症等急性呼吸窘迫综合症相关症状[1]。除了上述常见的临床表现外,COVID-19重症患者常合并凝血系统异常,通常早期表现为D-二聚体和纤维蛋白原水平升高,但血小板计数和凝血酶原时间(prothrombin time,PT)变化不大,这与细菌性脓毒症所致凝血系统异常不同,其常见表现为血小板减少和PT延长(表1)[2-4]。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的的应用

急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是一种临床常见的危重症 ,以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征。机械通气作为治疗ARDS的一种重要手段 ,其重要性是不言而喻的 ,但由于近年来对机械通气所致肺损伤 (ventilator -inducedlunginjury ,VILI)认识的不断加深 ,使人们注意到在ARDS患者接受机械通气以改善氧合的同时 ,如何避免VILI的发生成为一个重要的课题。而对压力 /容量曲线 (pressure/volumecurve ,P V曲线 )进行分析 ,可更好地理解ARDS的病理生理 ,并为肺保护策略提供依据。…     

地塞米松对脂多糖诱导急性肺损伤大鼠的保护作用

目的 通过地塞米松对脂多糖（Lipolysaccharides，LPS）诱导的大鼠急性肺损伤时炎症介质的影响作用，探讨其对肺脏的保护机制。方法 健康雄性S—D大鼠随机分成A、B、C、D组，各组分别按1、2、4h三个时间点再设立3个亚组。A组经腹腔注射地塞米松；B组经腹腔注射LPS，C组在腹腔注射LPS前1h经腹腔注射地塞米松，D组为对照组。在到达各时间点后，经腹腔注射加倍剂量的硫喷妥钠处死，切开气管，并予0℃0．9％氯化钠注射液（normal saline，NS）作肺泡灌洗。采用酶联吸附免疫法（ELISA）测定肺泡灌洗液（broncho alveokar lavage fluid，BALF）中的肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor—α，TNF—α）、白介素-1β（iaterlrukin—1β,IL—1β）与巨噬细胞炎性蛋白-2（macrophafe inflamnatovy protein-2，MIP-2）。另外12只大鼠按上述分组法随机分成4组，每组3只，动物模型同上，作肺组织病理观察。结果 在病理形态学上与D组比较，B组肺损伤严重。BALF中TNF—α、IL—1β、MIP-2在A、B、C、D组间比较差异均有统计学意义（F分别=15．51、47．37、19．94、134．27、65．44、57．29、18．44、85.31、89.13，P均〈0．05）。B组与D组比较，TNF—α差异有统计学意义（t分别=5．37、8.69、6．43，P均〈0．05）、IL—1β差异有统计学意义（t分别=7．25、9.77、11．51，P均〈0．05）、MIP-2差异有统计学意义（t分别=6.84、12.38、15．52，P均〈0．05）；C组与D组比较，TNF—α差异有统计学意义（t值分别为2．43、2．67、1．98，P均〈0．05）、IL—1β差异有统计学意义（t分别=3．58、4．15、4．81，P均〈0.05）、MIP-2差异有统计学意义（t分别=1．87、3．73、7．55，P均〈0．05）；C组与B组比较，TNF—α差异有统计学意（t分别：3．15、4．19、4．03，P均〈0．05）、IL—1β差异有统计学意（t分别=3．71、5．27、5．81，P均〈0．05）、MIP-2差?