MRI影像与CT影像勾画宫颈癌三维腔内后装放疗靶区体积的比较

目的 探讨在宫颈癌三维腔内后装放疗中,MRI影像与CT影像勾画大体肿瘤体积（GTV）的差异。 方法 选取2012年9月至2016年7月联勤保障部队第九〇〇医院收治的经组织病理学等结果确诊为宫颈癌Ⅱb~Ⅲb期的患者12例,年龄50~64岁。所有患者接受外照射及三维腔内后装放疗后行CT和MRI扫描,在OMP计划系统上进行影像融合,由3位放疗科医师分别在CT和MRI图像上2次勾画GTV,包括子宫体、子宫颈及宫颈原发病灶。CT、MRI图像分别勾画得到36个GTV（称为GTV_CT、GTV_MRI）,计算GTV_MRI与GTV_CT的比值R,其差异比较采用配对t检验。 结果 GTV_CT为(93.8±11.8) cm3,GTV_MRI为(71.1±3.1) cm3。3位医师勾画的GTV_CT、GTV_MRI最大与最小体积的差值分别为41.3 cm3、11.3 cm3。与医师3相比,医师1、2分别勾画的GTV均较大,比值R之间的差异均有统计学意义（t=?8.644、?5.043,均P=0.000）。3位医师勾画的GTV_MRI更接近,靶区体积受人为因素影响更小。 结论 CT影像引导的三维腔内后装放疗,受人为因素等影响,勾画GTV存在差异,应用MRI和CT影像融合技术可缩小这种差异。     

长 QT 综合征的诊断与治疗

先天性长QT综合征（LQTS）是一种遗传性离子通道疾病，表现为心电图上Q-T间期延长，可引起多种恶性心律失常，特别是尖端扭转型室性心动过速（TdP）致患者突发晕厥甚至心脏性猝死。对于先天性LQTS，可以通过肾上腺素负荷试验明确其基因型，达到有效预防和治疗TdP发生的目的。本文综合国内外最新进展就先天性LQTS的诊断与TdP急性期治疗与慢性期预防进行概述。     

早期脑钠素水平与急性心肌梗死后左心室重构的相关性研究

目的探讨早期脑钠素(BNP)水平测定对急性心肌梗死(AMI)后左室重构的预测价值。方法用放射免疫法测定AMI患者早期(急性期48h内)和恢复期(梗死4周后)血浆BNP浓度,用超声心动图检查急性期和恢复期左心室容积指标,并根据左心室容积指标分组,左心室容积增加率>20%为左心室重构组,否则为非重构组。结果重构组恢复期左心室舒张末期及收缩末期容积指数均高于非重构组(<0.01),亦高于组急性期左心室容积(<0.01)。重构组早期血浆BNP浓度明显高于非重构组(<0.01),恢复期也较非重构组高(<0.01)。重构组早期BNP浓度与恢复期左心室容积及容积变化量之间呈正相关。结论血浆BNP浓度在AMI后发生左心室重构的病人中显著升高,早期BNP浓度与左心室重构程度之间存在密切相关性。与超声心动图检查比较可以更早指导临床抗左心室重构治疗。     

永久起搏器电极穿孔至皮下一例

患者,女,54岁,因病态窦房结综合征于3年前在宁波市第一医院植入Medtronic公司SDR303 DDD心脏起搏器,随访心脏起搏器程控各项参数正常.3d前骑自行车时突发胸痛,深呼吸及咳嗽时加重,心电图显示双腔起搏心律.入院查体:T 36.5℃,P64次/min,BP 130/86 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),心界正常,心音正常,可闻及心包摩擦音,第五肋间左锁骨中线内侧约2.0 cm处皮下可看到2mm×2 mm随心脏搏动小隆起,左侧胸壁超声探查发现胸壁内有线状强回声(图1),胸部CT显示金属电极穿过心脏到达前胸壁皮下(图2),心脏超声未见积液等异常.     

茵苓健脾退黄汤泡浴联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果

目的:观察茵苓健脾退黄汤泡浴联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的效果。方法:选取120例黄疸患儿作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。对照组采取蓝光照射治疗,观察组在对照组基础上采取茵苓健脾退黄汤泡浴治疗,比较两组临床相关指标水平、治疗前后总胆红素水平和治疗期间不良反应发生率。结果:治疗后,观察组住院时间和新生儿黄疸消退时间短于对照组,血清总胆红素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:茵苓健脾退黄汤泡浴联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸可缩短患儿住院时间和黄疸消退时间,降低血清总胆红素水平,效果优于单纯蓝光照射治疗。     

抗栓酶对不稳定型心绞痛患者血小板膜糖蛋白CD_(62)P表达和血黏度的影响

目的探讨抗栓酶对不稳定型心绞痛的疗效及其对血小板膜糖蛋白CD_(62)P表达和血黏度的影响。方法 82例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分成抗栓酶组和对照组。抗栓酶组在常规抗心绞痛治疗基础上静脉点滴抗栓酶5BU连续5d,对照组加用低分子肝素0.4ml1次/12h皮下注射连续5d。观察两组用药前后的实验室指标及疗效。结果用药后,抗栓酶组的心绞痛严重程度减轻,较对照组明显(P0.05),CD_(62)P活性[(3.61%±1.21%)比(4.08%±1.06%)]、纤维蛋白原[(2.91±0.71)g/L比(3.71±0.90)g/L]及血浆黏度[(1.05±0.14)cp比(1.61±0.19)cp]明显低于对照组(P均0.01),治疗中无出血等不良反应。结论抗栓酶能显著减轻心绞痛严重程度,降低CD_(62)P活性和纤维蛋白原及血浆黏度。     

G-CSF对急性心肌梗死患者心功能的影响

目的观察粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对急性心肌梗死患者心功能的影响。方法36例心肌梗死并发心力衰竭患者随机分成G-CSF治疗组18例和对照组18例。对照组采用常规治疗,G-CSF组在常规治疗基础上,皮下注射300 g G-CSF连续3 d。治疗结束后进行疗效分析。结果G-CSF组和对照组治疗后LVEF比较（48.6%±5.2%41.1%±5.8%）,差异有统计学意义（〈0.01）。结论G-CSF治疗急性心肌梗死值得进一步研究。     

曲美他嗪对陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭患者存活心肌的疗效观察

目的探讨曲美他嗪对陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭患者存活心肌的疗效。方法38例陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭患者,经多巴酚丁胺药物超声负荷试验检查存活心肌后,随机分为常规抗心衰药物＋曲美他嗪（曲美他嗪组）及常规抗心衰药物组（对照组）各19例,分别测定用药前、用药6个月后及12个月后的6min步行试验（6-MWT）、心功能指数及室壁活动情况。结果用药6个月时,曲美他嗪组6-MWT与对照组相比差异无统计学意义,心功能指数及室壁活动情况与多巴酚丁胺试验前相似。用药12个月时,曲美他嗪组6-MWT较对照组高（510.27±61.24 vs 401.63±42.12,P〈0.05）,心功能指数明显改善（46.2%±5.1% vs 41.3%±3.2%,P〈0.05）,曲美他嗪组室壁活动改善基本达到多巴酚丁胺试验检出的存活心肌数量（120±4 vs 124±5,P〉0.05）,并且无药物不良反应。结论曲美他嗪20mg,3次/d在常规抗心衰药物基础上可以明显改善陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭患者存活心肌的功能。     

阿托伐他汀20 mg对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的 探讨在常规应用抗心力衰竭药物治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg对慢性心力衰竭患者的预后的影响.方法 将86例慢性心力衰竭患者随机分为阿托伐他汀组和对照组,对照组43例给予常规抗心力衰竭药物治疗,阿托伐他汀组43例在此基础上给予阿托伐他汀20 mg/d.分别于治疗前、治疗6个月和12个月时测定6 min步行试验、血氨基末端脑钠素前体(Nt-proBNP)及血脂、肝功能水平,同时记录心血管事件的发生情况.结果 阿托伐他汀组治疗6个月、12个月时的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).阿托伐他汀组治疗前、治疗6个月、治疗12个月的6 min步行试验结果分别为(356±75)m、(374±63)m、(424±53)m,对照组分别为(343±56)m、(363±59)m、(403±68)m,两组治疗前、治疗6个月时差异无统计学意义(P＞0.05),治疗12个月时差异有统计学意义(P＜0.05).阿托伐他汀组治疗前、治疗6个月、治疗12个月的Nt-proBNP水平分别为[454(167-3 027)] pg/ml、[357(143-2 102)] pg/ml、[296(103-1 256)]pg/ml,对照组分别为[462(148-3 102)]pg/ml、[373(112-2 304)]pg/ml、[323(127-1 403) pg/ml],两组治疗前、治疗6个月时差异无统计学意义(P＞0.05),治疗12个月时差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性心力衰竭患者在常规应用抗心力衰竭药物治疗的基础上加用阿托伐他汀20 mg/d是安全有效的,可明显改善慢性心力衰竭患者的预后.     

小心脏综合征二例

<正>1临床资料病例1,患者女性,25岁,大学文化,教师。因"反复胸闷伴心悸1年余"入院。患者1年余来反复出现活动后胸闷不适,伴心悸,无胸痛、呼吸困难,无大汗、濒死感,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,休息后症状自行缓解,为求进一步诊治,来我院就诊,门诊以"胸闷待查"收住入院。既往无心、肺、肾等慢性疾病史,已婚未育,无家族遗传性疾病。体格检查:体