病案(23)双足灼痛、肢端皮肤潮红三个月

1临床资料 男性,42岁,汉族,公务员.以"双下肢远端烧灼性疼痛、皮肤潮红三个月"为主诉而就诊入院.患者于三个月前无明显诱因出现右足疼痛,继之左足疼痛,为阵发性、烧灼性疼痛,伴有肢端皮肤潮红.长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加重.夜间疼痛较白天略重,以至于夜间常把双足露于被外.疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻.无口渴、多饮、易饥、多食及消瘦现象;无关节肿痛及面部红斑;无易激、多汗及水肿.曾在某医院诊断为"雷诺病",应用妥拉唑林治疗,症状逐渐加重.     

上期病案(4)分析

1 患者入院后做腰穿检查,脑脊液(csf)压力为40 mmH2O,压迫颈静脉试验(Queckenstedttest)阴性,csf生化及常规检查未见异常。根据病例临床特点:①持续性全头胀痛,枕部为重;②站立或打喷嚏时头痛加重,卧床减轻;③应用甘露醇无效,且有加重趋势。结合腰穿检查结果,诊断为低颅压性头痛。经卧床休息,腰穿后给予生理盐水10 ml鞘内注射,5％葡萄糖及生理盐水每日1500 ml静滴。头痛逐渐减轻,治疗5天头痛消失出院。     

上期病案(5)分析

1　患者有双上肢不自主粗大震颤 ,逐渐出现乏力、食欲不振 ,轻微口渴、饮水增多 ,继之反复出现肌阵挛样抽搐。应用抗癫痫药物及甘露醇无效 ,且表现为四肢瘫。应考虑有急性代谢性脑病之可能 ,需尽快做血糖、血离子、血浆渗透压、肾功、肝功能等检查。2　该患者于入院后 1小时血生化等报告 :血糖 41 mmol/ L、血钾 5.0 mmol/ L、血钠 1 50 mmol/ L、BUN 30 mmol/ L、Cr1 75μmol/ L、血浆渗透压 351 m Osm/ L、CO2 CP 1 8.2 mmol/ L;尿酮体 (- ) ,尿糖 ( ) ,尿蛋白 (- )。诊断为 :高渗性非酮症糖尿病昏迷。3　高渗性昏迷为糖尿病急性代…     

血液灌流治疗急性有机磷中毒并呼吸肌麻痹的疗效分析

急性有机磷中毒是基层医院常见急症之一,合并呼吸肌麻痹的中毒患者,病死率高.我科自1999年6月开始采用血液灌流(HP)治疗该类病人,现将资料整理并与常规治疗作对比分析.     

上期病案(2)分析

1　临床特点中年发病 ,亚急性起病 ,病程呈渐进性。开始表现为双侧手指及足趾麻木 ,逐渐出现走路不稳、双下肢无力、且逐渐加重 ,出现踏地如踩棉感 ,并有大细胞性贫血 ,周围型分布的浅感觉障碍 ,下肢深感觉障碍 ,感觉性共济失调 ,双下肢肌张力增高 ,双膝腱反射亢进 ,双侧巴彬斯基阳性。即 :亚急性起病 ,有周围神经、脊髓后索、侧索受损合并大细胞性贫血是本病例特点。2　诊　断脊髓亚急性联合变性。本病是由于维生素 B1 2 缺乏引起的神经系统变性疾病。主要病变在脊髓后索和侧索 ,临床上出现深感觉障碍 ,感觉性共济失调和锥体束损害的表现 …     

病案(4) 鼻塞、流涕、发热10天,头痛5天

患者 :男 ,2 9岁 ,已婚 ,农民。因“鼻塞、流涕、发热 1 0天 ,头痛 5天”就诊于我院。患者于 1 0天前因受凉后出现鼻塞、流涕 ,伴有发热 ,体温波动在 37.5°C～ 38.3°C之间。无咳嗽、咳痰 ,无胸痛、呼吸困难及盗汗 ,大、小便正常。经口服抗感解毒冲剂及对乙酰氨基酚治疗 ,鼻塞、流涕症状逐渐减轻 ,体温恢复正常。但于5天前出现头痛 ,呈全头胀痛 ,以枕部为重。站立、摇头或打喷嚏时头痛加重。卧床休息时头痛略减轻 ,痛重时伴有恶心、呕吐 ,但无意识障碍及抽搐 ,无肢体运动障碍及感觉异常 ,无视觉障碍。曾在当地卫生院就诊 ,诊断不详。曾给…     

病案(17)分析

1　定位诊断根据眩晕、呕吐伴眼震 (水平、垂直伴旋转 ) ,Romberg征睁眼 ( )、闭眼 ( ) ,定位于前庭系统受损累及前庭神经核 ,病变部位在脑干 ;根据双侧眼球向左注视不能、向右注视时右眼外展正常、可见水平眼震 ,左眼不能内收 ,双眼向上、向下注视不受限 ,即一个半综合征 ,定位于左侧脑桥侧视中枢及内侧纵束受损 ;根据右侧半身痛觉减退 ,定位于左侧脊髓丘脑侧束受损。综上考虑定位于左侧脑桥。2　定性诊断(1)脑梗死 (左脑桥 ) :老年男性 ,既往有高血压病史 ,休息状态下急性起病 ,表现有眩晕、伴恶心、呕吐 ,可见眼震、核间性眼肌麻痹伴…     

脑脊液置换治疗继发性脑室出血及蛛网膜下腔出血临床观察

脑出血及蛛网膜下腔出血是神经内科常见病。蛛网膜下腔出血起病急、头痛剧烈，常易形成蛛网膜粘及交通性脑积水；脑出血破入脑室者也易出现剧烈头痛，并易发生梗阻性脑积水。自2000年9月以来我们采用脑脊液置换方法进行治疗，临床证实能有效地缓解头痛、防止继发性脑室出血者梗阻