A型肉毒毒素联合目标性训练对脑卒中伴痉挛患者手腕功能与疼痛指数的影响

目的 探讨A型肉毒毒素联合目标性训练对脑卒中伴痉挛患者手腕功能与疼痛指数的影响.方法 选取2012年10月至2014年10月我院内科康复科收治的脑卒中伴上肢痉挛患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例.观察组在彩超引导下行A型肉毒素注射治疗再行目标性训练,对照组仅给予目标性训练,均以12周为一个疗程.治疗前后发放Fugl-Meyer量表(FMA)中上肢相关评分评估上肢运动功能,发放改良Ashworth量表(MAS)评分评估肌张力,日常生活能力(ADL)量表(Barthel指数)评估独立生活能力,视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度.结果 观察组治疗12周后的Fugl-Meyer量表中后肩部及前臂、肘部、腕部、手、协调性与速度、总分均明显高于对照组[(14.59±3.24)分vs(11.26±1.85)分、(4.16±1.53)分vs(3.12±1.15)分、(6.58±1.36)分vs(3.35±1.67)分、(5.58±1.12)分vs(3.39±1.27)分、(2.56±0.74)分vs(1.31±0.15)分、(29.97±4.21)分vs(21.94±4.28)分],差异均有统计学意义(P<0.01);观察组治疗12周后的MAS评分、VAS评分均明显低于对照组[(1.35±0.27)分vs(2.32±0.19)分、(1.02±0.97)分vs(3.21±1.63)分],ADL评分明显高于对照组[(71.26±13.35)分vs(53.34±12.77)分],差异均有统计学意义(P<0.01).结论 彩超引导下行A型肉毒素注射联合目标性训练能够降低肌张力,缓解疼痛症状,提高上肢活动功能.     

妊娠相关可逆性后部脑病综合征36例临床分析

目的探讨妊娠相关可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome,PRES)的临床及影像学特点。方法检索2010年1月-2016年6月在湘雅医院妇产科和神经内科住院的所有行头部影像学检查的子痫前期/子痫/PRES患者,进一步从中筛选出妊娠相关的PRES患者,并总结其临床特点、影像学资料及治疗经过。结果本组共检索到90例子痫前期/子痫/PRES患者,最终确诊的妊娠相关PRES患者36例。28例子痫患者中有26例(92%)被确诊为PRES。最常见的临床表现是头痛(81%),其次依次为癫痫发作(73%)、意识状态改变(57%)、恶心/呕吐(47%)、视物模糊(33%)及局灶性神经功能缺损等。PRES的典型影像学表现为大脑后部为主的皮质和皮质下可逆性血管源性水肿,不典型的累及部位包括额叶(72%)、颞叶(67%)、基底节(50%)、小脑(47%)、脑干(14%)和丘脑(8%)。不典型的影像学特点包括弥散受限(33%)、出血(19%)和对比强化(16%)。并发症包括血小板减少(25%)、肺部感染(25%)、贫血(19%)、发热(17%)、急性肾衰竭(8%)、HELLP综合征(6%)及DIC(3%)。大部分患者经积极诊治后可明显好转,但有1例并发DIC的患者最终死亡。结论大部分子痫患者可能进一步诊断为PRES;妊娠相关PRES临床及影像学表现多样,提高对该疾病的认识具有重要临床意义。     

长托宁治疗急性重度氨基甲酸酯类农药中毒的临床观察

目的观察长托宁治疗急性重度氨基甲酸酯类农药中毒的临床疗效。方法将住院患者随机分成长托宁治疗组和阿托品对照组，比较两组间首次用药剂量、总药量、用药次数、临床症状消失时间、临床治愈率、不良反应发生率。结果长托宁治疗组首次用药剂量、总药量、用药次数、不良反应发生率均明显少于阿托品对照组，且其临床症状消失时间明显缩短，差异有显著性。结论长托宁是治疗急性重度氨基甲酸酯类农药中毒疗效较好的一种药物，值得推广应用。     

41例氟乙酰胺中毒患者治疗体会

目前市售灭鼠药中有相当部分的主要成分为氟乙酰胺,是农村常见中毒原因之一.本文对1997年1月至2000年7月收治的41例氟乙酰胺中毒患者抢救治疗进行了回顾性分析,以供广大基层医生参考.     

经颅超声联合溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者血管再通的作用

目的探讨经颅超声联合溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者血管再通的作用。方法收治的40例急性缺血性脑卒中患者随机分为经颅超声组和溶栓治疗组,2组患者均给予尿激酶溶栓治疗,经颅超声组患者在此基础上给予经颅超声治疗,采用经颅多普勒超声、美国国立卫生所脑卒中量表(NIHSS)于治疗前、治疗后2h、治疗后24h评估患者,并于治疗后3个月评价患者预后良好改良Rankin评分≤2分的发生率,治疗后采用CT评估患者并发脑出血情况。结果经颅超声组患者治疗后2h、24h血管再通率分别为45.0%、55.0%,显著高于溶栓治疗组的15.0%、20.0%再通率(P0.05);治疗后2h、治疗后24h经颅超声组NIHSS评分分别为(10.6±2.8)分、(10.1±2.6)分,显著低于溶栓治疗组(13.9±3.3)分、(13.1±3.2)分的NIHSS评分(P0.05);经颅超声组预后良好发生率为65.0%,显著高于溶栓治疗组20%(P0.05);2组患者脑出血发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论在传统尿激酶溶栓治疗的基础上给予经颅脉冲超声治疗,能够显著提高血管再通率,改善患者预后,值得临床推广应用。