急性硝酸酸雾吸入致肺水肿一例

硝酸吸入可导致急性呼吸道损伤，临床上可以表现为轻微的上呼吸道刺激症状、非心源性肺水肿，甚至死亡。硝酸吸人性肺水肿为极其罕见的病例，目前还未发现治疗硝酸吸人性肺水肿的有效方法。我们提供的这例存活病例是一位意外吸入硝酸酸雾、出现迟发性肺水肿的患者，并在整个治疗及随访过程中进行了一系列的影像学检查。     

不同呼吸频率机械通气对ARDS病人二氧化碳清除的影响

目的比较常规呼吸频率和高呼吸频率持续正压机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人二氧化碳清除的影响。方法对16例ARDS病人入科后第一天给予有创机械通气,设置呼吸机模式为压力控制(PCV)。前后两次的控制压力及PEEPe设置相同(≤30cmH2O)且吸呼比(I∶E)不变。比较不同呼吸频率机械通气后的分钟通气量(MV);二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2);PEEPi;心脏指数(CI)、平均动脉血压(MBP)、中心静脉压(CVP)。结果与使用常规呼吸频率时比较,高呼吸频率通气时的分钟通气量虽然明显上升(P<0.05),但二氧化碳分压和氧分压无明显变化;内源性呼气末正压及中心静脉压有显著增高(P<0.05);在心脏指数、平均动脉血压方面有显著下降(P<0.05)。结论ARDS机械通气病人应用高呼吸频率并不能增加机体二氧化碳的清除,但导致内源性呼气末正压升高;同时降低心脏射血指数,影响血液动力学。     

医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用

目的探讨一种科学的镇痛、镇静管理方法,以确保ICU镇痛、镇静治疗的安全实施。方法 2012年1~12月采用医护合作策略,包括医护共同参与培训、共同决策实施方法、采用标准化沟通方式及共同讨论差错隐患等,对镇痛、镇静治疗进行安全管理,比较应用该策略前后的效果。结果应用医护合作管理策略后,医生、护士合作状况平均得分及程序化镇痛、镇静治疗的落实率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.01)。镇痛、镇静不足导致气管插管和气切套管非计划拔管发生率低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛、镇静过度导致呼吸机相关性肺炎的感染率低于实施前,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护合作策略在镇痛、镇静安全管理中具有优势作用,ICU护士在实施过程中具有不可替代的地位。     

静脉输注氨基酸对严重创伤病人血氨基酸谱和氮平衡的影响

目的:探讨严重创伤病人静脉输注复方氨基酸对血游离氨基酸谱和氮平衡的的影响.方法:将40例严重创伤病人随机分为试验组(输注氨基酸+葡萄糖+脂肪乳剂)和对照组(输注葡萄糖+脂肪乳剂).4 d后测定血游离氨基酸谱和氮平衡. 结果:对照组病人大部分氨基酸(甘氨酸、半胱氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、组氨酸、精氨...     

红景天苷上调HIF-1α减轻高糖诱导的大鼠肾小球内皮细胞损伤

目的:观察体外不同浓度葡萄糖对大鼠肾小球内皮细胞(rRGECs)表达低氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子A(VEGFA)及血管内皮钙黏素(VE-cadherin)的影响,探讨红景天苷减轻高糖诱导rRGECs损伤的作用及可能相关机制。方法:体外培养rRGECs,分为正常糖组、高糖(20、30和50 mmol/L)组、高渗组及红景天苷+高糖组。采用MTT法检测rRGECs的活力;RT-qPCR法检测rRGECs内HIF-1α、VEGFA及VE-cadherin的mRNA表达;Western blot法检测rRGECs内HIF-1α蛋白的表达。结果:与正常糖组相比,培养24 h后,高糖(20mmol/L)组rRGECs HIF-1α的mRNA及蛋白表达均上调(P 0.05);培养120 h后,高糖组HIF-1αmRNA表达下调(P 0.05)。与正常糖组相比,培养24 h和120 h后,高糖组rRGECs内VE-cadherin的mRNA表达下调(P 0.05)。与正常糖组相比,培养24 h后,高糖组rRGECs内VEGFA的mRNA表达上调(P 0.05);培养120 h后,高糖组rRGECs内VEGFA的mRNA表达下调(P 0.05)。与正常糖组相比,培养24 h和120 h后,高渗组rRGECs内HIF-1α、VE-cadherin及VEGFA的mRNA表达无变化。与高糖组相比,培养24 h后,红景天苷(50μmol/L)组rRGECs的活力增加(P 0.01),且细胞内HIF-1α和VE-cadherin的mRNA及HIF-1α蛋白表达均上调(P 0.05)。结论:体外高糖培养能影响rRGECs表达HIF-1α,可能与细胞活力、葡萄糖的浓度、作用时间及HIF/VEGF通路有关。红景天苷能减轻高糖诱导的rRGECs损伤,其机制可能与增加rRGECs内HIF-1α的表达有关。     

体外循环对肺内分流量的影响及其原因探讨

目的 为了研究体外循环对肺内分流量（简称Ｑｓ／Ｑｔ）的影响及其原因。方法 在吸纯氧下测定体外循环前及结束后２０’、２ｈ、４ｈ、８ｈ的肺内分流量。结果 在体外循环结束后２０分钟、２ｈ、４ｈ时肺内分流均增加（Ｐ〈０．０５）,８ｈ开始恢复。结论体外循环可引起肺内分流量增加,其原因存在着解剖分流的增加,也可能同时存在肺泡萎陷。     

1例脊柱侧凸伴呼吸衰竭患者延迟撤机的循证实践

总结了1例脊柱侧凸伴呼吸衰竭患者延迟撤机的循证实践方案。明确患者的临床问题,通过检索Cochrane图书馆、PubMed、中国知网等数据库,查找相关文献,评价证据级别后确定最佳临床证据。 结合患者实际情况,进行镇痛镇静谵妄护理、气道管理、早期运动安全管理,历时21d成功撤离呼吸机。     

杭白菊提取液对血管平滑肌细胞培养液SOD、MDA的影响

目的探讨杭白菊提取液对小牛主动脉平滑肌细胞(VSMC)培养液SOD、MDA的影响.方法取小牛主动脉进行体外VSMC培养,加入杭白菊提取液干预,取上清液在分光光度仪下测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA).结果加入杭白菊提取液后SOD值升高、MDA值下降,且随着杭白菊提取液剂量增加,作用增强.结论杭白菊提取液具有抗氧化作用,并呈剂量依赖性.     

脓毒症患者氨基酸谱的变化及其临床意义

目的观察脓毒症病人氨基酸谱的变化。方法设立实验组（脓毒症组）厦对照组（健康志愿者），并观察其氨基酸谱的变化，分析两组病人的氨基酸谱，并测定脓毒症组病人的氮平衡及前白蛋白。结果20例脓毒症病人均处于负氮平衡，前白蛋白明显下降，脓毒症组病人的支链氨基（BCAA）、门冬氨酸、丙氨酸、丝氨酸、谷氨酸及氨较对照组明显下降，而苏氨酸、蛋氨酸砭半胱氨酸较对照组明显升高，支链氨基酸的变化与APACHEⅡ评分、氮平衡及前白蛋白的变化呈正相关性。结论脓毒症病人处于高分解代谢状态，蛋白质合成减少，氨基酸代谢发生变化，支链氨基酸的变化与疾病预后呈相关性。