术前血小板/淋巴细胞比值与胰十二指肠切除术后静脉血栓栓塞症的发生及预后的关系

目的 探讨术前血小板/淋巴细胞比值（PLR）与胰十二指肠切除（PD）术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生及预后的关系。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在新疆医科大学附属第一、第五医院行PD术的206例患者资料,比较VTE组及非VTE组患者在术前资料、手术因素、血常规、PLR方面的差异,绘制术前PLR预测术后VTE的受试者工作特征（ROC）曲线。根据PLR临界值进一步将VTE组分为高PLR亚组和低PLR亚组,分析两亚组在VTE血栓形成部位、术后生存时间方面有无差异。结果 PD术后发生VTE组（63例）和非VTE组（143例）在PLR上具有统计学差异（t=5.324,P<0.001）。PLR预测术后VTE的ROC曲线下面积（AUC）为0.853（95%CI 0.784~0.928）,敏感性为90.3%,特异性为75.0%,PLR临界值为244.54。高PLR亚组（n=30）术后双侧静脉血栓（BVT）12例、肺栓塞（PTE）13例,低PLR亚组（n=33）BVT 5例、PTE 6例,两亚组存在统计学差异（BVT：χ²=4.925,P=0.026;PTE：χ²=4.720,P=0.030）。高PLR亚组术后中位生存时间11个月（95%CI 10.238~11.762）,低PLR亚组为12个月（95%CI 10.530~13.470）,差异有统计学意义（χ²=5.909,P=0.015）。结论 术前PLR是PD术后发生VTE的独立危险因素,PLR值越大,术后发生静脉栓塞的风险越高,患者术后生存时间越短。根据术前PLR值早期干预具有VTE高风险的患者,可以延长患者PD术后生存时间。     

肠瘘病人营养支持的疗效观察

0引言 肠外瘘是腹部外科术后严重的并发症.20世纪60年代,肠外瘘的病死率高达40%～60%.随着营养支持治疗中肠内营养(EN)和肠外营养(PN)的广泛开展,加之联合生长抑素和生长激素的应用,使得肠外瘘的治疗策略和方法大大改变,病死率降至10%～20%.我科自2002年10月至2004年5月共收治肠瘘病人16例均获得较好疗效,现报道如下:     

中国和蒙古两个蒙古族聚居区的包虫病流行病学调查

目的：调查人囊型包虫病（CE）在蒙古布尔根地区和中国西北新疆的两个社区发病率．方法：于1995／2000年期间对布尔根（蒙古）及和布克赛尔（中国新疆）的两个民族构成类似的社区开展调查．结果：人囊型肝包虫病在两个社区的发病率有显著不同．在和布克赛尔超声诊断率为2．7％（49／1844）．在布尔根超声诊断率为0．2％（4／1609）（P〈0．01）．对狗的研究显示两地棘球蚴抗体阳性和蠕虫感染率类似,即和布克赛尔为35．0％,布尔根为35．7％．对可能影响两地不同患病率的相关危险因素的研究发现：和布克赛尔牧民及农民所占的比例（48．5％）要显著高于布尔根（9．6％）．在饲养狗和牲畜的比例方面,和布克赛尔（56％）也要显著高于布尔根（25％～27％）．家庭屠宰牲畜的比例和布克赛尔（78．9％）同样显著高于布尔根（28．1％）．结论：蒙古布尔根地区人囊性棘球蚴病感染率低的原因,与两地饲养狗的比例有关．     

案例教学法在外科学教学中的应用

在社会快速发展、市场竞争日趋激烈的现状下,社会对人才的培养提出更高的要求.为适应这一形式的变化以及对以往陈旧模式的推陈出新,在高校教学中,案例教学法日益受到广泛青睐,并展现出持久的魅力.在医学院校教学中,尤其是在外科学教学中,案例教学法已经起到了举足轻重的作用.     

达芬奇机器人手术系统与腹腔镜手术在直肠癌TME中疗效的Meta分析

目的:比较机器人辅助腹腔镜(robot-assisted,RAP)与传统腹腔镜(laparoscopic,LAP)在直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)中的疗效.方法:计算机检索MedLine(Pub Med)、EMBASE、OVID、全文数据库(CNKI)、万方数据库,并手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找国内外比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗直肠癌的相关病例-对照试验.对纳入研究进行方法学质量评价之后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个相关病例-对照研究,合计414例患者.Meta分析结果表明:机器人辅助腹腔镜(RAP)组与传统腹腔镜(LAP)组相比,两组在手术时间[MD=23.77,95%CI(-1.80,49.34),P=0.07]、住院时间[MD=-0.59,95%CI(-1.62,0.43),P=0.26]、淋巴结清扫数目[MD=0.97,95%CI(-0.69,2.64),P=0.25]、总并发症[RR=0.82,95%CI(0.49,1.36),P=0.44]及相关单并发症方面没有显著统计学差异.结论:RAP与LAP在直肠癌TME手术中的疗效及并发症发生率方面效果相似.由于纳入研究数量少,上述结论尚需开展更多设计合理的多中心大样本的随机对照试验加以验证.     

胃肠道间质瘤的诊断附15例病例分析

目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的诊断方法。方法：对15例经手术病理证实的GIST患者的临床资料进行回顾性分析、胃镜检查4例，B超检查15例，CT检查14例，小肠造影3例。结呆：15例GIST中良性间质瘤4例，恶性间质瘤11例。术中均未发现肿大淋巴结，病理检查均未发现淋巴结转移。结论：GIST术前诊断需依靠临床表现、影像学检查等方法进行综合分析，以降低漏诊和误诊率。     

开放与腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术治疗T4b期胃癌的近中期疗效比较

目的比较开腹与腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术治疗T4b期胃癌的近中期疗效。方法回顾性分析2017年5月至2019年11月接受手术治疗的117例T4b期胃癌病例资料,根据术式不同分为腹腔镜组(n=56例,腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术)和开腹组(n=61例,开腹全胃联合胰体尾、脾切除术)。使用SPSS 23.0统计软件分析数据,围手术期相关指标等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验;累积生存率采用Log Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果腹腔镜组手术时间高于开腹组,患者术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间均少于较开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者阳性淋巴结清扫数量、术后并发症总发生率和术后2年总生存率(41.1%VS.39.3%)差异均无统计学意义(P>0.05).结论腹腔镜全胃联合胰体尾、脾切除术治疗T4b期胃癌具有一定可行性,与开腹手术相比,具有一定微创优势,且并未增加并发症风险,但在改善预后方面无明显优势。     

66例胃癌手术临床特点及预后影响因素分析

目的探讨因胃癌行手术治疗患者的生存情况及其预后的影响因素。方法回顾性分析2002年1月～2006年11月在新疆医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科行手术治疗的66例胃癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier生存率分析和Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果 66例胃癌患者的1、3、5年生存率分别为68.0%、44.0%、11.0%。单因素分析显示PTNM分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、有无远处转移、根治度是影响术后生存率的因素。Cox多因素分析显示,胃癌患者行手术治疗后的独立影响因素为根治度、PTNM分期及有无远处转移的交互作用。结论 TNM分期及有无远处转移是影响胃癌患者预后的最重要因素。加强宣传、早期发现对改善胃癌患者手术后的预后有重要意义。     

胃癌血清蛋白质谱的差异性研究

目的对比胃癌患者手术前后与正常人血清蛋白质谱的差异,筛选出诊断胃癌的特异性蛋白标志物。方法应用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱（SELDI—TOF—MS）技术和CM10蛋白质芯片,对22例胃癌患者和18名正常人的血清蛋白质谱进行检测。结果通过对胃癌术前血清与正常人血清蛋白质谱分析,发现由5个蛋白质峰组成的生物标记物可将胃癌术前患者与正常人准确分组。结论建立胃癌的血清蛋白质谱,为胃癌蛋白质组学研究奠定一定的基础．建立了以8961．2404M／Z、3947．264M／Z、5919．7541M／Z、4103．348M／Z、8711．0363M/Z5个蛋白质峰组成的生物标记物检测胃癌。     

进展期胃癌术中区域性缓释化疗的安全性评价—Meta分析

目的 评价氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂在治疗进展期胃癌中的疗效,为临床用药提供循证依据.方法 利用Meta分析综合评价国内公开发表的所有关于进展期胃癌术中区域性缓释化疗的文献.最终符合选入标准的文献11篇,共1 079例患者.根据术中是否植入5-FU缓释剂分为治疗组578例,对照组501例.采用RevMan 5.1软件进行统计学分析,评价指标:术后并发症,1、3、5年生存率及3年无瘤生存率.结果 Meta分析结果显示,两组术后1年生存率差异无统计学意义(RR=1.04,95％ CI:0.97～ 1.12,P=0.30);治疗组3年生存率(RR=1.37,95％ CI:1.19 ～1.57)、5年生存率(RR =2.92,95％ CI:1.93～4.41)及3年无瘤生存率(RR =2.39,95％ CI:1.43 ～4.00)均高于对照组(均P＜0.05).两组在不良反应及并发症发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌术中应用5-FU缓释剂能够取得较好的远期预后效果,且不会增加不良反应及并发症的发生率.