经绕动脉途径冠心病介入诊治的初步体会

目的探索基层医院开展经桡动脉途径冠心病介入诊治的安全性和有效性。方法我们对300例(男226例)患者进行了经桡动脉途径介入诊治,其中26例急性心肌梗死,76例不稳定性心绞痛,疑诊冠心病156例,6例为经股动脉途径不成功者。结果选择性冠状动脉造影阳性151例,共对104例患者进行了介入治疗,其中单支病变56例,双支病变38例,三支病变10例;A型病变46例,B型病变72例,C型病变49例(3处慢性闭塞);共对166处靶病变进行了介入治疗,置入支架192枚。术中发生桡动脉痉挛4例,经推注硝酸甘油或(和)异搏定后缓解并完成手术;1例术后桡动脉闭塞,但手部无缺血症状;无穿刺局部血肿、出血、动静脉漏、假性动脉瘤及皮肤破溃感染发生。104例成功102例,成功率98.1%,失败1例系回旋支慢性闭塞病变,另1例头臂干呈“N”扭曲,均改股动脉途径后成功,总成功率100%。术后住院(3.5±0.7)d。结论经桡动脉途径是一种安全、有效、患者更容易接受的冠心病介入诊治方法,它与传统经股动脉途径互为补充,成功率更高。对有选择的病例桡动脉途径可首选。     

双心室起搏治疗心力衰竭的临床观察

[目的]观察双心室起搏治疗心力衰竭临床疗效。[方法]经左锁骨下静脉穿刺送入Attain冠状静脉窦(CS)长鞘,在CS导管的导引下,将鞘送人CS,用Attain球囊造影导管进行心脏静脉逆行造影,将左心室电极经长鞘放入选择的静脉,送人右心室及右心房电极至右室心尖和右心耳。与三腔脉冲发生器连接,脉冲发生器埋藏于左上胸皮下。[结果]3例均患者无电极脱位,无膈肌刺激。但1例术前有尖端扭转性室性心动过速伴阿-斯综合征患者,于术后6月在医院外因心室颤动而猝死。[结论]CHF伴室内阻滞的患者经双心室起搏治疗后,临床症状和心功能明显改善,LVEF提高,心脏缩小,与多中心结果相似。     

先天性心脏病介入封堵治疗98例质量控制体会

目的探讨先天性心脏介入封堵治疗质量控制的做法体会。方法对98例先天性心脏病患者进行介入封堵治疗,其中动脉导管未闭36例,房间隔缺损34例,室间隔缺损26例,室间隔缺损合并动脉导管未闭2例。手术过程遵循先天性心脏病介入治疗指南。结果全组96例封堵成功,成功率（96/98）97.96%,一般性并发症10例,发生率（10/97）10.3%,严重并发症2例,发生率（2/97）2%,无死亡患者发生。结论质量控制做法和体会是：①短期学习与请专家指导相结合,是独立开展封堵手术的捷径;②术前严格患者选择、遵循循序渐进的原则是提高成功率的关键;③术中严格遵守操作规程、操作轻柔、恰当取舍,术后严密观察是控制并发症的核心;④多科协作、相互讨论是推动技术进一步发展的支撑。     

冠脉介入治疗急性心肌梗死伴室壁瘤28例疗效观察

目的观察冠脉介入（CPI）治疗急性心肌梗死（AMI）伴室壁瘤（LVA）患者的临床疗效。方法对28例AMI伴LVA患者择期行PCI治疗。术前和术后观察患者是否有室性心律失常出现、心绞痛发生情况和心功能进展情况,通过心脏彩色多普勒超声检查观察患者左心室是否有血栓形成以及左心室质量指数（LVMI）、局部室壁运动积分（RWMI）、左心室射血分数（LVEF）等参数改善情况。结果术后患者无左心室血栓形成,无严重室性心律失常、心绞痛和再次心肌梗死发生。术后6个月以后与术前比较,患者LVMI、RWMI、LVEF和心功能改善差异有显著性（P〈0.05）。结论对于年龄较大,急性前壁心肌梗死伴有中等程度及以下大小室壁瘤,前降支单支病变,特别是伴有侧枝循环的患者适合PCI治疗,能够改善患者生活质量和预后。     

胃肠X光机下射频消融治疗室上性心动过速

射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）已在各大医院较广泛的开展,一般认为在Ｃ臂Ｘ光机下便于调整角度得到最佳心脏瓣环暴露和电极导管的影象效果,减少并发症的发生［１］。但Ｃ臂Ｘ光机价格昂贵,在相当程度上影响了该技术在基层医院的广泛开展。我们从１９９６年６月至１９９８年１２月在胃肠Ｘ光机下对４１例室上性心动过速患者成功地进行了射频消融,手术及Ｘ线曝光时间基本达到指南的要求,未出现并发症,现报告如下。１　临床资料与方法１．１　临床资料１．１．１　病例选择　ＰＳＶＴ患者共４１例,男２…     

穿刺双侧桡动脉行对侧血管造影指引定位导丝治疗慢性冠状脉闭塞病变31例报告

目的 探索介入治疗仅由对侧冠状动脉向闭塞远端形成侧支循环的慢性冠状动脉闭塞病变时,穿刺双侧桡动脉行对侧血管造影指引定位导丝方法的安全性和可行性.方法 31例仅由对侧冠状动脉向闭塞远端形成侧支循环的慢性冠状动脉闭塞病变患者,穿刺双侧桡动脉,一侧送入6F Guiding和相应器材行介入治疗,另一侧送入5F共用型造影导管行对侧血管造影,术中根据侧支循环所致的远端血管显影来指引定位导丝前进方向、判断定位导丝是否在真腔内.结果 29例患者成功完成了经桡动脉途径冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架术,2例失败.无冠状动脉穿孔及心包填塞发生.结论 穿刺双侧桡动脉行对侧血管造影,通过侧支循环使闭塞远端血管显影,术中指引定位导丝走行方向、判断定位导丝是否在真腔内的方法治疗仅由对侧冠状动脉向闭塞远端形成侧支循环的慢性冠状动脉闭塞病变是安全可行的.手术成功率有所提高,同时降低了穿刺相关并发症的发生率、不影响手术前后抗凝、抗血小板强度,避免患者术后因强制体位导致的诸多不适、住院时间和住院费用也相应减少.     

经静脉植入心律转复除颤器1例

患者 ,男 ,6 7岁。因进行性加重心累、气促、双下肢水肿 5年 ,近 1月自觉症状加重 ,昏厥 2次入院。入院后 2 4小时动态心电图监测有频发室早 ,短阵室速 ,频率 170ｂｐｍ ,超声检查全心扩大。临床诊断 :扩张型心肌病伴恶性心律失常。有植入心脏复律除颤器(ＩＣＤ)指征。局麻下经左锁骨下静脉穿刺植入单极电极导线(ＴＶＬＲＶ0 2Ｖｅｎｔｒｉｆｅｘ公司生产 )。其顶端位于右室心尖部 ,测定起搏阈值 0 .5Ｖ ,阻抗 4 50 ,Ｒ波振幅15.6ｍＶ ,Ｒ波斜率 1.56Ｖ/ｓ。用Ｔ波电击法诱发心室颤动后 ,分别以 2 0Ｊ、10Ｊ进行除颤测试 ,两次除颤均成功 ,…     

应用国产心血管造影机进行经桡动脉途径冠心病介入治疗81例分析

目的探索应用国产心血管造影机进行经桡动脉途径冠心病介入治疗的安全性和有效性。方法应用我国万东公司生产的大型C臂心血管造影机(CGO-3000)对81例冠心病患者进行了经桡动脉途径介入治疗,急性心肌梗死18例,不稳定型心绞痛63例,其中经股动脉途径不成功者4例。结果81例中单支血管病变46例,多支病变35例;共对130处靶病变进行了介入治疗,置入支架151枚,无严重并发症发生。81例中成功79例,成功率为97.5%,失败2例,改经股动脉途径后成功,总成功率为100.0%,术后住院(4.1±0.5)d。结论应用国产心血管造影机进行经桡动脉途径冠心病介入治疗是安全的、可行的;经桡动脉途径是一种安全、有效、患者更容易接受的介入治疗方法,它与传统经股动脉途径互为补充。对有选择的病例桡动脉途径可首选。     

应用国产心血管造影机进行经桡动脉与经股动脉途径冠心病介入治疗的比较

目的比较应用国产心血管造影机进行经桡动脉和经股动脉途径冠心病介入治疗（PC I）的安全性和有效性。方法我院2003年1月2006年4月应用我国万东公司生产的大型C臂心血管造影机（CGO-3000）对290例（163例男性）冠心病患者进行经桡动脉组（n=98）或经股动脉组（n=192）途径PCI治疗,观察两组手术成功率、并发症发生率、鞘管置入时间、X线曝光时间、手术时间及造影剂用量。结果PCI总成功率99.3%,高于全国第3次PC I病例注册资料分析结果,主要并发症发生率无增多。两组病例基线水平、增加出血的危险因素、病变复杂程度、支架置入血管、支架置入数无统计学意义;两组成功率、鞘管置入时间、X线曝光时间、手术时间、造影剂用量无统计学意义;A组血肿0例（0%）、B组21例（10.9%）,A组血管迷走反射0例（0%）、B组21例（10.9%）,A组皮肤破溃、感染0例（0%）、B组11例（5.7%）,A组穿刺血管痉挛4例（4.1%）、B组0例（0%）,A组不能入睡0例（0%）、B组184例（95.8%）,A组腰背部疼痛0例（0%）、B组153例（79.7%）,A组尿潴留0例（0%）、B组63例（32.8%）,A组平均住院（4.2±0.6）d、B组（6.1±2.2）d,均P<0.05,有统计学意义。结论经桡动脉途径是一种安全、有效、患者更容易接受的PCI方法,它与传统经股动脉途径互为补充。对有选择的病例桡动脉途径可首选。