Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面参数的影响

目的：探讨Kümmell病伴脊柱后凸畸形对脊柱-骨盆矢状面形态的影响。方法：回顾性分析2015年8月至2022年9月收治的34例Kümmell病伴脊柱后凸畸形的患者（Kümmell病组）,其中男10例,女24例,年龄（71.1±8.5）岁,以37例年龄（69.3±6.7）岁匹配的无症状人群为对照组。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱-骨盆矢状面参数,包括节段性后凸角（segmental kyphosis,SK）或胸腰椎后凸（thoracolumbar kyphosis,TLK）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）,骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）、T₁骨盆角（T₁ pelvic angle,TPA）以及骨盆入射角与腰椎前凸的匹配关系（PI-LL）。同时测量Kümmell病患者患椎椎体楔变角（wedge angle,WA）,并分析WA、SK等与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。结果：Kümmell病组TK、SK、PT、SVA、TPA、PI-LL均高于对照组（P<0.05）,Kümmell病组LL、SS低于对照组（P<0.05）;两组PI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Kümmell病组患椎WA为（30.8±5.9）°,并与SK、TK有相关性（r=0.366,0.597,P<0.05）,SK与LL、SS有相关性（r=0.539,-0.591,P<0.05）,LL与PI、SS、SVA、TPA、PI-LL有相关性（r=0.559,0.741,-0.273,-0.356,-0.882,P<0.05）。结论：Kümmell病伴脊柱后凸不仅存在节段性后凸畸形,而且整体脊柱-骨盆矢状面参数亦发生改变,包括腰椎前凸丢失、骨盆后旋、躯干前倾等。Kümmell病的手术治疗不仅要重视塌陷椎体高度的恢复,对于合并脊柱后凸患者还要着眼于脊柱-骨盆矢状面的整体平衡。     

小儿寰枢椎半脱位的早期诊治

目的 探讨小儿寰枢椎半脱位的早期诊治. 方法 对本组34例患者,均采用改良Glisson牵引,根据年龄体重调整牵引重量和牵引角度,配合药物及对症等治疗方法.2～3天后在牵引过程中拍片复查.之后维持牵引2周,并头颈胸行膏固定或者带上头颈胸支具2个月. 结果 所有34例患者经治疗后全部达到治疗标准的要求,复查X线片示寰枢椎关节已复位,寰椎两侧块与齿状突间距离相等并对称,寰椎前结节与齿状突间距离恢复正常(正常＜3mm),两侧块外缘与枢椎关节侧突外缘在一直线上.随访3～12个月,平均6个月,疗效满意.结论 早期诊断、早期治疗是关键,可以避免并发症和后遗症的出现.     

Lisfranc中柱损伤的解剖学特征及与术后创伤性关节炎发生风险的相关性研究

目的分析Lisfranc中柱损伤的解剖学特征及对术后创伤性关节炎的影响。方法选取本院2015年1月~2016年1月间跖跗关节骨折患者90例作为研究对象,按照随机数表法,将其分为三组,分别采取背侧钢板内固定、空心螺钉单次贯穿及空心钉2次贯穿关节面内固定治疗,采用影像学检查中Lisfranc中柱损伤的解剖学特征,对术后出现创伤性关节炎的发生率等进行分析。结果研究中患者α角度较高患者包含56例,较低组包含患者34例;β角度较高患者包含53例,较低组包含患者37例。术后创伤性关节炎患者9例(10.00%)。α角度较低患者发生创伤性关节炎的发生率低于角度较高患者(P0.05);年龄≤35岁的患者创伤性关节炎发生率低于年龄35岁的患者(P0.05);此外BMI水平正常患者以及使用空心螺钉单次贯穿治疗的患者在不同BMI水平以及不同手术方案的患者中均可见创伤性关节炎发生率最低(P0.05)。Logistic回归分析表明α角度较高、年龄35岁、超重或肥胖以及使用空心螺钉2次贯穿完成手术固定会增加术后创伤性关节炎的发生风险。结论临床α角度较高、年龄较大、超重或肥胖以及使用空心螺钉2次贯穿完成手术固定等可增加Lisfranc中柱损伤患者术后创伤性关节炎的发生风险。     

METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症53例初步报告

目的 探讨METRX椎间盘镜临床应用及适应证。方法 在METRX腰椎间盘镜下治疗椎间盘突出症53例。结果 经1～7月短期随访,优：36例;良17例;差：无。结论 本法具创伤小、出血少、恢复快、痛苦小、住院时间短等优点。     

带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折不愈合

胫骨骨折不愈合,在临床上是一个较常见的问题,传统的治疗方法是切开复位内固定加植骨.本院从1997年1月至2001年1月,采用带锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合17例,取得较好的效果.现报告如下.     

椎体和椎间盘矢状面形态学改变对退变性脊柱后凸畸形的影响

目的：探讨椎体楔形变和椎间盘退变（塌陷）等形态学改变对成人退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形的影响。方法：回顾性分析2015年8月至2020年12月收治的32例脊柱退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形患者,其中男8例,女24例,年龄48~75（60.3±12.4）岁。在站立位全脊柱正侧位X线片上测量脊柱冠状面侧凸Cobb角和矢状面胸腰椎/腰椎后凸角（kyphosis angle,KA）,评估顶椎（apex vertebral,AV）及顶椎上下各2个椎体（AV-1,AV-2,AV+1,AV+2）与椎间盘（AV-1D,AV-2D,AV+1D,AV+2D）的高度及楔变参数,包括椎体前缘高度（anterior vertebral body height,AVH）,椎体后缘高度（posterior vertebral body height,PVH）,椎体楔变角（vertebral wedge angle,VWA）,椎体楔变率（ratio of vertebral wedging,RVW）;椎间盘前缘高度（anterior disc height,ADH）,椎间盘后缘高度（posterior disc height,PDH）,椎间盘楔变角（disc wedge angle,DWA）,椎间盘楔变率（ratio of disc wedging,RDW）,椎间盘贡献率（DWA/KA）。结果：所纳入患者KA为（44.2±19.1）°,后凸节段内椎体前缘高度均显著低于椎体后缘高度（P<0.05）,提示椎体发生不同程度楔形变;而后凸节段内椎间盘前后缘高度差异无统计学意义。后凸节段内椎体楔变率/贡献率分别为AV-2（14.98±10.95）%/（14.21±8.08）%,AV-1（21.08±12.39）%/（18.09±7.38）%,AV （26.94±11.94）%/（25.52±8.64）%,AV+1（24.19±8.42）%/（20.82±8.69）%,AV+2（20.56±7.80）%/（15.60±9.71）%,椎体总贡献率为（94.23±22.25）%;后凸节段内椎间盘楔变率/贡献率分别为AV-2D （2.88±2.57）%/（5.27±4.11）%,AV-1D （1.98±1.41）%/（2.29±2.16）%,AV+1D （-5.54±3.75）%/（-0.57±0.46）%,AV+2D （-8.27±4.62）%/（-1.22±1.11）%,椎间盘总贡献率（5.77±4.79）%,且顶椎贡献率明显大于邻近椎体贡献率（P<0.05）。结论：椎体楔形变及椎间盘塌陷共同构成了成人退变性胸腰椎/腰椎后凸畸形状态。就对后凸贡献率而言,椎体形态改变对后凸的贡献要远超椎间盘的贡献,且顶椎的楔形变对胸腰椎/腰椎后凸的贡献尤为明显。     

膝关节后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折42例

[目的]探讨膝关节后内侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折的手术方法和临床疗效.[方法]采用后内侧手术入路治疗胫骨平台后侧骨折患者42例,后侧柱骨折均采用胫骨平台后内侧入路,累及内、外侧柱者结合外侧入路或/和正中入路.[结果]42例患者均获得随访,骨折均愈合.术后Rasmussen膝关节功能为14～30分,优良率为90.5％; Rasmussen放射学评分为13～18分,优良率为95.2％.术后2例膝关节伸屈活动明显受限,经康复科康复锻炼后改善;4例发生创伤性关节炎,经向关节内注射玻璃酸钠及口服非甾体类药物后疼痛缓解.[结论]膝关节后内侧入路手术治疗胫骨平台后侧骨折,有利于胫骨平台后侧骨折的复位和固定,结合外侧入路或/和正中入路可对胫骨平台三柱骨折进行良好的复位和有效的固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、有效及临床疗效好等优点.运用恰当的康复锻炼可取得满意的临床疗效.     

颈椎后路单开门治疗合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病

目的:探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病的疗效。方法:选取26例合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病患者,施行颈椎后路单开门椎管扩大成形术,根据JOA评分标准对手术前后的疗效进行评定。结果:经过平均16月随访的手术优良率为84.6%,术后复查X片显示单开门椎管扩大成形术后未发现有再关门现象。结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗合并颈椎管狭窄脊髓型颈椎病方法简便,疗效较好。     

METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床应用

对腰椎间盘突出症施以创伤最小的手术 ,尽可能保留骨与软组织以维持脊柱的稳定性 ,使神经根充分减压 ,减少术后并发症是临床上一直探索的重要课题。我科自２０００年８月引进美国ＳＯＦＡＭＯＲＤＡＮＥＫ公司ＭＥＴＲＸ椎间盘镜手术系统以来 ,治疗腰椎间盘突出症７８例 ,取得良好疗效 ,报道如下。１．１一般资料本组７８例 ,男４５例 ,女３３例 ;年龄２３～６７岁 ,平均４１．５岁 ;病史２ｄ～１２年。患者均有腰部疼痛伴下肢放射性痛 ,行走困难。Ｌ４～５ 压痛４１例 ,Ｌ５～Ｓ１椎旁压痛３５例 ,Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１两椎间隙压痛２例 ,…     

原位固定后路椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出症术后复发疗效分析

目的探讨腰椎间盘突出症术后复发原因及手术的疗效。方法采用后路原位固定椎间隙植骨融合治疗43例腰椎间盘突出症术后复发患者。结果 43例均获随访,时间6个月～7年,植骨块均愈合。根据JOA评分:优35例,良7例,可1例,优良率达97.7%。结论使用后路原位固定椎间隙植骨融合治疗腰椎间盘突出症术后复发,是防止腰椎间盘突出症术后复发再发腰腿痛、提高患者生活质量的有效方法。