静脉注射海洛因并发肢体严重感染2例

1998年 3月～ 2 0 0 0年 3月 ,我院收治了因静脉注射海洛因并发肢体严重感染的患者 2例 ,通过正确手术及抗感染治疗 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　病例介绍患者 1,男 ,2 5岁 ,因自行反复自股动脉腹股沟部注射海洛因 ,引起左大腿根部红肿热痛 ,左髋关节不能伸直 ,无法站立 ,行走 ,伴寒战、发热 2月余 ,于 1998年 3月 2日入院。患者静脉吸食海洛因已 4年。检查 :贫血貌 ,被动体位 ,抬入病房 ,心肺正常 ,左下腹、左髂窝饱满 ,左腹股沟中部膨隆 ,触之股动脉搏动弥散 ,并可闻及血管杂音 ,左大腿根部红肿压痛 ,左髋关节屈曲挛缩畸形 ,托马斯氏征…     

逆向思维在骨科1例复杂全髋置换术中的应用

逆向思维是指与一般思维方向相反的思维方式,也称反向思维或求异思维,它是对司空见惯的似乎已成定论的事物或观点反过来思考的一种思维方式。敢于“反其道而思之”,让思维向对立面的方向发展,从问题的相反面深入地进行探索,树立新思维,创立新形象。当大家都朝着一个固定的思维方向思考问题时,而他却独自朝相反的方向思索,这样的思维方式就叫逆向思维。人们习惯于沿着事物发展的正方向去思考问题并寻求解决方法,其实,对于某些问题,尤其是一些特殊问题,从结果往回退,倒过来思考,从求解回到已知条件,反过去想往往会使问题简单化。中国古代著名的司马光砸缸救人的故事,便是典型的逆向思维范例,另一个典型的例子是美国汽车大王福特一世应用逆向思维方法,创建流水线组装汽车的方法。我们在骨科1例复杂全髋关节置换手术过程中,应用逆向思维法,解决了手术中遇到的困难,使患者获得满意的手术治疗效果,现报告如下：
　　1病例资料及手术情况
　　患者,男,51岁。因“右髋部疼痛,活动受限,外伤后加重一年半”于2012年12月13日就诊。自诉于4年前出现右髋部疼痛并活动受限,嗜烟酒,抽烟30年,每天1包,饮酒20年,每天约半市斤。一年半前又跌伤右髋部,在当地卫生院诊治,行牵引等治疗,4月后伤愈,能行走,但右髋部疼痛,活动受限更为加重,跛行。否认心脑血管疾病,否认糖尿病,否认肝炎、肺结核等传染病病史。查体：体温37℃,血压：130/80m m H g,脉搏80次/分,呼吸：22次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音,双肺未闻及干湿性音,腹部柔软,无压痛,肝肋下未及,墨菲氏征阴性。右下肢稍内收畸形,其长度较健侧缩短约6c m,右股下段周径于髌上10cm处测量较健侧少5cm,右髋部深压痛,屈、伸、内收、外展、旋转各方面活动均明显受限,过度被动活动右髋节感疼痛加重,右足踝感觉、活动、皮温皮色正常,右足背动脉搏动可扪及。DR骨盆平片及CT扫描报告：右股骨头无菌性坏死,右股骨头大部分破坏,髋臼受累扩大,臼底加深变薄,右股骨粗隆部及粗降下陈旧性斜形骨折畸形愈合。（附骨盆DR平片打印件）入院诊断：（1）右股骨头无菌性坏死SteinbergⅣ～Ⅴ期[1]。（2）右股骨粗隆陈旧性骨折畸形愈合,右髋关节Harris评分50分,入院后常规术前准备,计划限期行右侧人工全髋关节置换术[2],术前行远程会诊,云南省级骨科专家建议：有明确手术指征,应行生物型全髋关节置换术,需较大直径髋臼假体,长柄假体,需充分松解挛缩的右髋关节周围软组织。经充分术前准备,于2012年12月28日在手术室椎管内麻醉下行右股骨头无菌性坏死晚期全髋关节置换术,选用德国LINK 公司MPTM非骨水泥组配型翻修假体柄全髋关节假体,术中遇到的主要困难：右股骨颈电动摆锯截骨后,开髓,由于右股骨粗隆部分及粗隆下陈旧性斜形骨折畸形愈合,骨髓腔变形,扩髓器无法找到并进入股骨远端髓腔,后采用逆向思维法,于右股中下段外侧作纵行短切口,钝性分离肌肉达股骨,用电动摆锯作一纵行骨槽达骨髓腔,用电钻夹持P F N A-Ⅱ手术专用加长钢针由骨槽逆行进入髓腔,逆行向上钻入,钢针针尖小角度接触髓腔内壁骨质后,逆行向上滑行最后从截骨处穿出,将长钢针换成PFNA-Ⅱ手术专用不锈钢髓内长导针,由骨槽逆行进入髓腔,一端自截骨处穿出,继续逆行向上抽出长导针,使其另一端由骨槽处全部滑入髓腔内,再顺行向下,使长导针完全进入髓腔内,以长导针为轨道,PFNA-Ⅱ手术专用金属软质扩髓器顺行扩髓,由于准确地找到股骨远端髓腔,之后的手术步骤均顺利,全髓关节假体压配佳,C臂X光机透视全髋关节假体位置佳（见术后DR片）,假体安装毕,其稳定性活动性佳,不易发生后脱位,阔筋膜张肌紧张,行松解术。术后予以低分子肝素皮下注射,每日一剂,预防血栓,予以抗生素静脉滴注预防手术切口感染,手术切口按期换药拆线,患者伤口I期愈合按期拆线出院,患髋疼痛消失,右下肢仅较左下肢短缩2c m,能正常行走,右髋关节Harris评分90分以上[3],3个月随访无异常。     

右髋关节、髂骨结核、髂窝寒性脓疡一例

1 病例报告 患者 男,21岁,右髋疼痛、畸形、活动障碍,伴消瘦、乏力、纳差、午后低热、盗汗两个月。不能站、走,右髂窝丰满加重1月。在当地医院诊为右髂窝脓肿,于1998年12月2日住该院。给抗生素静脉点滴并行右髂窝脓肿切开引流术。术后反而高热、脓多,右髋疼痛、活动障碍加重,来我院就诊并于1998年12月16日入院。入院检查:面色苍白、消瘦,体温39℃,脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压100/70mmHg。心肺未见异常。腹平软,无压痛,肝脾未及,肠鸣存。     

骨盆骨折外科手术治疗体会

随着社会的发展,骨盆骨折越来越多.我院骨科自2000年1 月至2009年4月外科手术治疗骨盆骨折41例,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组41例,男34例,女7例.年龄2至63岁,平均27岁.左侧16例,右侧15例,双侧6例,耻骨联合分离4例.车祸伤21 例,砸伤6例,坠落伤11例,跌伤3例.合并同侧髋关节后脱位 10例,合并尿道断裂4例,合并同侧股骨头骨折1例,合并同侧股骨颈股骨干骨折1例,合并膀胱挫伤1例,合并同侧股骨干上段粉碎性骨折1例,合并小肠破裂一侧胫骨平台双髁开放性骨折1 例.     

外科手术基本技术操作6步训练法

外科手术基本技术操作６步训练法云南省昭通卫校（６５７０００）彭苍怀学习外科手术，掌握手术基本操作技术非常重要。笔者在多年的外科教学中，总结出一套投资少、效果好、容易实施的外科手术基本操作６步训练法，现介绍如下：第１步训练：用鞋带学习打结。教师将预先购...     

关于锁定接骨板冷焊接现象取出方法的研究

目的：研究锁定接骨板出现冷焊接现象后的处理办法。方法：选取入院骨折使用锁定钢板的患者作为研究对象共计30例，平均分为对照组和实验组2组，每组患者15例，实验组采用本次研究的新型取板方案，对照组采用传统磨钻的方案取出，统计取板后的效果以及并发骨折的情况。结果：实验组中成功14例，有1例出现2次骨折；对照组中成功12例，2例出现2次骨折，1例出现骨裂。结论：2种取板的方案成功率均较高，但是对照组磨钻的使用成本较高，不适合推广使用。     

不稳定骨盆骨折并后尿道断裂早期骨盆复位内固定同期联合尿道会师术4例报告

目的:探讨不稳定性骨盆骨折并后尿道断裂早期复位,同期尿道复位对后尿道断裂的疗效。方法:自2006年5月~2010年8月共收治4例不稳定型骨盆骨折并发后尿道断裂伤的患者采取早期骨盆复位内固定同期尿道会师复位术,术后随访半年~2年。结果:1例耻骨后感染,无尿道2期手术。术后随访3例排尿满意,1例早期出现排尿困难,经尿道扩张后排尿满意。结论:骨盆骨折复位是尿道复位的基础,早期联合手术可减少尿道狭窄的机会。     

谈谈体内金属异物存留的处理

谈谈体内金属异物存留的处理云南省昭通地区医院康复科（６５７０００）彭苍怀体内金属异物存留在人们日常生活和劳动中偶有发生，根据外伤史、体检及摄Ｘ线片其诊断不难。对异物存留者的处理除伤后４８小时内肌肉注射破伤风抗毒血清（ＴＡＴ）１５００单位、常规使用抗生...