APACHEⅡ和S0FA评分对结肠穿孔手术风险的评估

目的评价联合应用APACHEⅡ和SOFA评分系统对结肠穿孔手术风险的预警作用.方法回顾分析61例结肠穿孔病例,并比较其临床结果与评分系统的关系.结果①本组一期手术病例平均APACHEⅡ评分(14.4±1.7)、平均SOFA评分(7.8±1.2)分别低于二期手术病例(19.5±2.6和9.3±1.9)(P＜0.05)L②APACHEⅡ评分≥18病例的死亡率(87.5%)显著高于评分＜18者(29.7%)(P＜0.01),尤其是＞21病例的死产率高达90.9%(20/22)L③SOFA评分≥9病例的死亡率(80.0%)显著高于评分＜9者(27.8%)(P＜0.01),且19例SOFA评分≥11者全部死亡L④APACHE Ⅱ评分≥18且SOFA评分≥9病例的死亡率(94.7%)显著高于APACHE Ⅱ评分＜18且SOFA评分＜9者(68.6%)(P＜0.01),APACHE Ⅱ评分＞19且SOFA评分＞11的病例全部死亡(17/17).结论APACHE Ⅱ和SOFA评分可较准确地评估结肠穿孔病人的手术风险和预后.     

颈部食管憩室误诊为甲状腺结节一例

患者,女,31岁,体检时B超检查发现"双侧甲状腺结节"2个月.无吞咽困难、食物反流等症状.查体:左甲状腺未扪及肿块,右甲状腺可扪及1个大小约2 cm×2 cm×2 cm肿块,质硬,边缘光滑,按压无疼痛,可随吞咽上下活动,颈部未扪及肿大淋巴结.     

胆道手术后胆管支气管瘘一例

胆管支气管瘘是胆道系统与支气管树之间的病理性交通,是肝胆疾病的严重并发症,临床上较少见,且极易漏诊误诊.现将温州医学院附属第一医院临床观察治疗的1例报告如下.     

胰腺癌根治切除术后远期疗效的多因素分析

目的 探讨胰腺癌根治切除术后远期疗效的影响因素.方法 同顾性分析184例行根治切除术治疗的胰腺癌患者的临床病理资料,用Cox比例风险模型进行生存率多因素分析.结果 184例患者总的1、3和5年牛存率分别为61.7%、29.0%和14.3%.肿瘤直径＜3 cm者的1、3和5年生存率分别为78.0%、38.4%和25.7%,明显高于肿瘤直径≥3 cm者(52.8%、22.7%和7.2%,P＜0.05);无淋巴结转移者的1、3和5年生存率分别为67.6%、30.5%和17.4%,明显高于有淋巴结转移者(37.1%、20.6%和0,P＜0.05);I期患者的1、3和5年生存率分别为75.2%、47.4%和23.7%,II期患者的1、3和5年牛存率分别为68.2%、36.3%和21.8%,均明显高于Ⅲ期和Ⅳ期患者(均P＜0.05).Cox模型分析显示,肿瘤大小和有无淋巴结转移是影响胰腺癌根治术后患者远期疗效的独立因素(P＜0.05和P＜0.01).结论 提高胰腺痛患者远期疗效的关键是早期诊断以及对患者进行根治性切除治疗.     

发挥综合大学优势开创医学人才培养新局面

原四川大学与原华西医科大学合并组成新的四川大学以后，学校紧紧抓住并校机遇，统一思想，转变观念，发挥综合性大学学科交叉、文理工医相互渗透、互补的优势，培养医学生深厚的人文底蕴，积极探索综合性大学医学人才培养模式，医学教育取得了丰硕成果，开创了人才培养的新局面。     

组织学实验教学方法改革初探

目的 探索学生创新精神，促进学生个性发展，全面提高组织学实验课教学质量的教学模式。方法 将传统的大班合堂授课后，小班集中实验的分离式教学模式，改为每班２５人次的小班边讲课边实验的教学模式。充分利用电化教学设备，加强对学生基本方法和基本技能的训练，培养学生分析问题、解决问题的能力。对实验组和对照组学生的实验考试成绩、总成绩（包括理论考试成绩、实验考试成绩及能力测试）进行分析比较。结果 ①９０％的学生     

内关穴位按摩预防胆囊切除术后疼痛及恶心呕吐

[目的]探讨内关穴位按摩预防腹腔镜胆囊切除术（LC）后疼痛及恶心呕吐的疗效及其机制。[方法]对择期行LC手术病人400例,随机分为穴位按摩组与对照组,穴位按摩组LC围手术期接受内关穴按摩刺激,对照组围手术期未接受其他处理。[结果]穴位按摩组与对照组患者术后切口及肩部疼痛在术后1h无显著差异,术后6h、12h、24h明显减少,具有统计学意义。患者在术后24h恶心呕吐明显减少,存在统计学差异。[结论]围手术期内关穴位按摩刺激可以有效预防LC术后疼痛及恶心呕吐的发生。     

门静脉高压脾功能亢进腹腔镜脾切除术28例分析

随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟、完善,腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy,LS）逐渐成为脾脏疾病外科治疗的一种新术式。肝硬化失代偿期常并发脾功能亢进,脾切除是治疗此类患者的理想方法之一。2003年3月至2008年6月,我们对28例肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者行LS,现报道如下。     

观察法在医学生临床核心能力评估中的应用

本文简述了在临床工作中使用观察法对医学生核心能力评估，特别是对学生职业价值和态度进行评估时的要点；着重描述等级评分的应用范围、工作原则、优缺点和提高评估有效性的方法，可供临床教育工作者参考。     

深化医学教育改革提高七年制办学质量

四川大学华西医学中心(原华西医科大学)作为全国首批开办七年制临床医学专业和口腔医学专业的学校,曾于1995年接受了国家评估.高校合并以后,四川大学又被教育部列为全国第一所接受七年制高等医学教育教学工作评估的学校.学校在七年制医学教育办学及改革中积累了一些经验,受到评估专家的充分肯定及良好评价.随着教育模式、教育体制的转变和医学科学的发展,我们将不断总结七年制医学教育的办学经验,利用综合大学的优势,进一步深化医学教育改革,将长学制医学教育办得更好.