硬膜外注入1:1:1:1复合液剖腹产术后镇痛的临床观察

<正> 硬腺外吗啡镇痛效果确实可靠,但恶心,呕吐副作用发生率(PONV)高,氟哌啶可以抑制恶心,呕吐,但有嗜睡,头昏症状,硬膜外注射适量新斯的明可产生依赖性镇痛作用延长,增加吗啡镇痛效果,减少副作用,但有心动过缓的副作用,等量阿托品可拮抗。我们将吗啡、新斯的明、氟哌啶,阿托品联合应用观察其效果,报道如下。     

双腔支气管导管插管错位原因的影像学分析

目的 探讨双腔支气管导管插管不能进入对应支气管的原因和解决办法.方法 选取87例开胸手术需行双腔支气管导管插管进行双肺隔离通气病例.对每例预设和改变的双腔支气管导管型号、气管及支气管内径和走行情况、双腔支气管导管插管定位情况、气管内镜使用情况及所见、特殊情况等,结合CT所见进行分析.测如下数据:左支气管内径(ZN),右支气管内径(YN),左支气管与气管下半段轴线的夹角(ZJ),右支气管与气管下半段轴线的夹角(YJ),气管下半段轴线与身体纵轴夹角(QJ),右左支气管开口垂直直线距离在气管后段内径中的占比(YB、ZB)和其占比差(YB-ZB).结果 87例中27例气管偏移或变异,其中13例有右支气管导管插管顺利倾向定义为特殊右(TY),另14例有左支气管导管插管顺利倾向定义为特殊左(TZ);其余60例气管基本正常,49例选左支气管导管插管顺利定义为正常左(ZZ),11例选右支气管导管插管顺利定义为正常右(ZY).TY与TZ在ZJ、YJ、QJ和YB-ZB间,与ZZ在YJ、QJ和YB-ZB间,与ZY在QJ和YB-ZB间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).TY表现为:QJ右倾(8.08±5.94)°;ZJ角度偏向正常高限(47.46±7.28)°;YB-ZB明显大;YN相对其ZN宽,差异无统计学意义(P＞0.05).TZ表现为:ZJ相对较小;YJ相对较大,与TY相比,差异有统计学意义(P＜0.05),与ZZ、ZY相比,差异无统计学意义(P＞0.05).以上因素决定了气管后半段的趋向性,影响着双腔支气管导管插管的走向,双腔支气管导管插管不能进入对应支气管.结论 插管前根据CT定位像中气管后半段趋向性,选择左或右双腔支气管导管插管,是解决双腔支气管导管顺利插入对应支气管的最简捷方法之一.     

咽喉部短小手术的麻醉体会

咽喉部短小手术采用快速诱导，静脉复合加氨氟醚间断吸入的麻醉方法，选择起效快，代谢快，苏酲快的药物进行配合，临床观察２１ 例，收到了快速简便，安全可靠的效果。     

硬膜外加全麻用于嗜铬细胞瘤手术的体会

目的 观察硬膜外加全麻在嗜铬细胞瘤手术中对循环影响情况。方法 4例嗜铬细胞瘤手术患者均采用硬膜外加全麻联合麻醉，术前口服选择性突触后a受体阻断药酚苄明控制血压、心率，6％贺斯胶体扩容。术前用药东莨菪碱0．3mg，先T9.10椎间隙行硬膜外穿刺置管后取平卧位，局麻下行右侧锁骨下静脉穿刺置管，输注6％贺斯胶体，监测循环下缓慢推注硬膜外麻醉维持量1．5％碳酸利多卡因15—20ml，麻醉平面维持在T2-L1之间，同时调整补液速度，逐步加快，然后行静脉麻醉快速诱导，完全起效后行气管插管，静吸复合全麻维持，术中如果血压突升给压宁定5H培，心率加快给爱络尔2mg，低血压给多巴胺2mg。结果 硬膜外加全麻整体效果满意，术中血压平稳，无手术刺激、牵拉引起的血压升高，不需大量a受体阻断药，只有在剥离挤压瘤体时血压突升；瘤体摘除后血压下降，但不凶险。血压波动稍给以相应处理，即恢复平稳。结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞止痛完善，肌松良好，内脏功能干扰轻，避免了手术刺激、牵拉引起的血压升高。广泛的神经阻滞，血管扩张，可以大量快速补充容量，避免了充血性心力衰竭，预防了摘瘤后的容量不足、心衰和低血压。虽然操作复杂，但循环处理简单、安全。     

过度位定位阻滞肩周炎

目的:评价过度位定位阻滞治疗肩周炎的临床效果。方法:A组27例通常压痛点阻滞,B组33例过度位定位阻滞,药物均为醋酸氢化泼尼松、地塞米松、维生素B12、利多卡因,剂量相同,对比几次能够治愈。结果:A组大多需要4次以上,B组大多在2次以内治愈。S tata秩和检验,P<0.001,效果非常显著。结论:过度位定位治疗肩周炎效果非常显著,符合其病理生理,方法简单,经济实用。     

气管及支气管异物取出术麻醉方法及器械改进

目的　探讨器械改进后全麻控制呼吸取异物效果如何。方法　快诱去氮给氧后麻醉机螺纹管Y型接口接一细管 ,口处给氧 ,置入支气管喉镜时 ,细管与支气管镜给氧接口相接 ,控制呼吸。SaO2 <90 %,术者堵住支气管镜末端控制呼吸致SaO2>98%再探。结果　全麻不易损伤气管、肺 ,易控制呼吸 ,给氧充分 ,去氮给氧可耐受较长时间不给氧 ,更宜中、短时间取异物SaO2 监测关键。结论　器械改进后 ,全麻控制呼吸取异物方法可取。     

静脉镇痛泵中芬太尼按个体化配置的临床观察

目的 验证芬太尼按体重个体化用药公式配置静脉镇痛泵的可行性.方法 60例不同手术术后镇痛患者分为2组:30例按公式配泵为公式组,30例按20μg/kg配泵为对照组,观察其镇痛满意率.结果 公式组全麻、椎管内麻醉术后带泵镇痛满意率显著高于对照组,两组中全麻比椎管内麻醉术后带泵镇痛满意率高、调泵率低,不同麻醉方法中公式组镇痛满意例率显著高于对照组,调泵率显著低于对照组.按公式配泵镇痛满意率显著提高,需调泵的很少,无皮肤瘙痒、呼吸抑制,两种配泵方法都有恶心呕吐.结论 在静脉镇痛泵中芬太尼按公式配置,提前给负荷量后,静脉恒速输注镇痛,更符合个体化镇痛.     

静脉镇痛泵中芬太尼按个体化公式和常规配药的对比

芬太尼是最有效的镇痛药之一,同时相应副作用较少,所以成为术后镇痛的首选药物之一。但临床上我们按现常规给药,输注速度为2mL/h的100mL镇痛泵中加芬太尼从500μg、1000μg到现在的1500μg,镇痛效果虽然有效,但并不理想。为了提高镇痛水平,我们提出用芬太尼按个体化配制。输注速度为2mL/h的100mL镇痛泵中按不同个体约需芬太尼的量是30μg/kg。芬太尼用量要增加,镇痛效果一定增加,但恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制的副作用是否也增加,为此我们作如下实验进行检验。1资料与方法1.1病例选择:本组100例,均为我院2005年10月至2006年10月妇产科手…     

静脉镇痛泵中芬太尼按体重公式配置的可行性

目的 探讨术后芬太尼静脉镇痛剂量按体重公式配置的可行性.方法 椎管内麻醉下行子宫切除术患者100例,随机均分为观察组和对照组.观察组静脉镇痛泵中芬太尼按公式配置,并于稳态血药浓度时抽血,通过气相色谱质谱仪(GC-MS)测定芬太尼血药浓度;对照组静脉镇痛泵中芬太尼按20μg/kg配置.以视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,观察镇痛效果及不良反应.结果 观察组芬太尼血药浓度0.2～1.5 ng/ml,在安全范围内.观察组VAS显著低于对照组(2.34±1.92 vs 5.16±2.30)(P<0.01).结论 在静脉镇痛泵中芬太尼按公式配置,提前给负荷量后,静脉恒速输注镇痛,更符合个体化镇痛.