颅脑损伤合并伤的临床治疗

临床上 ,颅脑损伤合并伤日益增多 ,由于该病的病死率及致残率较高 ,颅脑损伤合并伤的治疗依然是当前创伤外科的重点和难点。 1995年 5月～ 2 0 0 1年 11月 ,我们收治 39例 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 2 9例 ,女 10例 ;年龄 2 3～ 6 9岁 ,平均4 4 .6岁。致伤原因 :车祸伤 2 8例 ,砸伤 4例 ,打伤 2例 ,坠落摔伤 5例。颅脑损伤 :硬膜外血肿 7例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 9例 ,颅骨折 4例 ,脑挫裂伤 9例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ,脑干损伤 2例。合并伤 :肋骨骨折并 (血 )气胸 12例 ,骨盆骨折 3例 ,后尿道断裂 1例 ,四肢骨折 18例…     

病毒性疱疹临证治疗体会

病毒性疱疹,祖国医学称为“缠腰火丹”,“火带疮”,俗名“蛇串疮”。主要诱因为感冒、发热、消化不良、精神刺激等发病。多发于春秋季节,治愈后很少复发。1 病因病机 本病多为情志内伤,气机郁结,气郁化火。或素体脾虚,脾湿内蕴,外溢皮肤而生;偶因外感风热邪毒侵入机体与体内之热相互交织,发于皮肤而致。年老体弱者,常因血虚肝旺、湿热毒盛、气血滞凝而发病,以致疼痛剧烈,日久才能消失。2 辨证论治 ①抓主证,剧烈的刺痛,带状的丘疱疹,疹子色红明亮,内含澄清的液体,一般较易诊断。②发病部位(常以面部、胸部、腰肋部、下肢部较为常见)根据皮损特点辨其热毒兼湿还是兼风。症见发热,食欲不振,倦怠乏力,烦躁易怒,少寐多梦,大便秘结或溏     

重度有机磷农药中毒患者呼吸衰竭与血清肿瘤坏死因子-α的变化

目的　探讨血浆肿瘤坏死因子α(TNF α)在重度急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸衰竭发生发展中的作用及临床意义。方法　采用酶联免疫吸附法(ELISA)动态监测56 例重度AOPP患者血浆TNF α水平。结果　正常对照组20例血浆TNF α水平为(11.41±3.78)pg/ml。在入院后即刻、中毒后12 h和第1、2、3、4、5、7天,56例重度AOPP患者血浆TNF α水平均高于对照组,呼吸衰竭(呼衰)组患者血浆TNF α水平高于非呼吸衰竭(非呼衰)组患者,差异均有统计学意义(P<0.01);呼衰组患者血浆TNF α水平峰值的出现时间与呼吸衰竭发生的时间相符合。结论　重度AOPP早期就出现了炎性细胞因子的产生和释放;TNF α可能参与了重度AOPP后呼吸衰竭的发病过程。     

连续性静脉静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征患者脏器功能的影响

对ICU的多脏器功能障碍综合征（MODS）21例患者行床旁连续性静脉静脉血液滤过（CVVH），观察CVVH治疗前后MODS患者的临床指标、实验室检查结果及APACHEⅡ评分，对患者各脏器病理生理的影响进行评估。结果21例患者CVVH治疗后心率、平均动脉压、pH、氧合指数、血尿素氮、血肌酐、血钾、血钠、APACHEⅡ评分均有显著改善（P〈0．05），外周血白细胞、血小板、血红蛋白、血胆固醇及甘油三脂、血清总胆红素及谷丙转氨酶、心肌酶谱包括肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶和α-羟丁酸脱氢酶、Glasgow昏迷评分均无变化（P〉0．05）。认为CVVH可使MODS患者循环稳定，提高肺氧合水平，改善肾功能，纠正酸中毒及电解质紊乱，而对肝、脑、心等重要脏器无不良影响。     

复方利多卡因乳膏用于脑动脉瘤夹闭术麻醉预防心血管应激反应研究

目的观察复方利多卡因乳膏用于脑动脉瘤夹闭术全麻插管患者,旨在评价对抑制气管导管刺激引起的心血管应激反应的效果。方法选择40例急、慢诊脑动脉瘤夹闭术患者,ASA为Ⅱ~Ⅳ级,拟施全麻气管插管行动脉瘤夹闭术,并随机分为两组,每组20例。对照组(I组),不使用复方利多卡因乳膏涂抹气管导管,实验组(II组),将复方利多卡因乳膏均匀涂抹气管导管套囊及前端,麻醉诱导后行气管内插管。分别记录患者在麻醉前、插管前、插管时、变动体位、抬头消毒和拔管时平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果插管时与插管前,I组患者明显出现一过性MAP升高和HR增快。而II组插管刺激反应弱于I组。组间与同时刻比较,差异有统计学意义(P0.05)。在变动体位和抬头消毒时与插管前I组仍出现MAP升高和HR增快现象。而II组却无明显变化,组间与同时刻比较,差异有统计学意义(P0.05)。在拔管时与插管前,I组患者明显出现MAP升高和HR增快现象,而II组却弱于I组,组间与同时刻比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论将复方利多卡因乳膏均匀涂抹气管导管用于脑动脉瘤夹闭术全麻插管患者,可以有效抑制气管导管刺激引起的心血管应激反应。     

全麻复合硬膜外阻滞用于腹部手术的观察

目的探讨一种适合于腹部手术的麻醉方法。方法将40例患者随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(实验组A,20例)和单纯全麻组(对照组B,20例),观察患者在麻醉诱导插管时、切皮时、手术期间和拔管时MAP和HR的差别,记录麻醉期间维持用药量及术毕至清醒时的各项指标。结果两组在各观察时段MAP和HR方面相比,B组对各种刺激反应较为明显,组间相比差异有统计学意义(P<0.05),术中麻醉用药量B组>A组。术毕至清醒时的各项指标比较看,A组明显快于B组。结论全麻复合硬膜外阻滞是目前用于腹部手术较为理想的麻醉方法。     

老年慢性硬膜下血肿的外科微创治疗

慢性硬膜下血肿是指头外伤3周以上出现症状，位于硬膜和蛛网膜之间，有包膜的血肿。2001年1月-2005年6月我院神经外科采用自制套管钻联合三通引流装置治疗老年慢性硬膜下血肿39例。疗效显著，报告如下。     

同轴直线导向颅内定向穿刺器的研制及应用

为寻求一种简捷、准确的颅内定向穿刺方法 ,我科研制了一种简易定向穿刺器 ,经临床使用 ,效果满意 ,介绍如下。一、穿刺器设计原理及构造1.设计原理 :头颅两侧分别设置穿刺点和瞄准点 ,两点连线恰通过颅内病变中心 (靶点 ) ,根据同轴直线导向原理设计该穿刺器 ,控制穿刺针沿此线运行 ,必能准确抵达靶点。2 .穿刺器构造 (图 1) :主要由两个滑动臂和一个带刻度横杆组成。穿刺端滑动臂下端有穿刺导向孔 ,与对侧滑动臂下端的头颅固定螺丝孔在同一轴线上。此外还有自制的与穿刺导向孔严密吻合的不同规格穿刺针。　　图 1　 1.横杆　 2 .穿刺端滑…     

军队全科医学教育体系的探索

全科医学是近30年发展起来的新型医学科学分支，是以现代化医学模式为基础，提供医疗治保健康复一体化的服务，构建军队全科医学教育，培养新型全科医学人才是军队院校医学教育发展的必然要求。     

妊娠后期脾动脉瘤自发破裂一例

患者，女性，38岁，因下腹痛6h于2004年3月23日入院。下腹呈持续性胀痛，无放散。恶心，呕吐2次，胸闷，心悸，呼吸困难。无阴道出血。既往支气管哮喘30年。末次月经2003年7月8日，孕34周。入院查体：T：36℃ P：140次/分 R：26次/分 BP：95/60mmHg(1mm Hg=0.133kPa）。痛苦面容，无贫血貌，双反跳痛及肌紧张，