重组链激酶治疗急性心肌梗死诱发严重心绞痛2例

例一:男,58岁,因反复胸闷胸痛10年余,心前区压榨样疼痛1 h入院.既往有高血压病史8年.入院时:血压133/91 mmHg,CK 745 mmol/L,CK-MB 72 mmol/L,ECG提示前壁心肌梗死(AMI).入院后经给予吗啡止痛,静滴鲁南欣康,口服水溶性阿斯匹林及抵克立得,静注肝素钠3 000 u等处理,病人疼痛明显减轻,约30 min后给予静注地塞米松5 mg,并开始静脉溶栓(国产重组链激酶r-SK,商品名思凯通150万u+生理盐水100 ml静滴,滴速2 ml/min)治疗, 15 min后病人又突发胸骨后剧烈压榨样疼痛,伴恶心、呕吐、出汗,血压逐渐下降,血压最低为60/30 mmHg,呈心源性休克表现,立即停用r-SK,并给予生理盐水100 ml+多巴胺200 mg静滴,血压逐渐恢复至100/60 mmHg,急查ECG提示:STV1-4较溶栓前弓背向上抬高2～3 mm,STⅠ、aVL抬高1～2 mm,STⅡ、Ⅲ、aVF水平下移1～2 mm.     

直接、延迟冠状动脉成形/支架植入术与溶栓治疗对急性心肌梗死近远期疗效比较

目的　探讨直接、延迟经皮冠状动脉成形( PTCA) /支架植入术 ( STENTING)与静脉溶栓术三种治疗方法对急性心肌梗死 ( AMI)患者近远期疗效的差异。　方法　 1 998年 1 0月至 2 0 0 0年 6月我院收治的 AMI患者 5 3例分为直接 PTCA/STENTING组 1 6例 ( A组 )、延迟 PTCA/STENT-ING组 1 7例 ( B组 )、静脉溶栓组 2 0例 ( C组 )。均于入院后即给予相同的常规术前处理 ,B组先采用与C组相同的静脉溶栓治疗 (日本产 Green Cross尿激酶 96～ 1 2 0万 IU) ,3～ 7d(平均 3.5± 1 .2 d)后行延迟 PTCA/STENTING治疗。采用第四军医大学BASE软件包 ,对三组间的计数资料进行方差分析 Student- Newman's检验 ,对三组间的计量资料进行 χ2 t检验两两比较。　结果　 ( 1 )一般资料如年龄、性别、发病至开始介入 /溶栓治疗时间、心肌梗死部位、相关梗塞动脉、植入支架数等指标三组间均无统计学差异 ( P>0 .0 5 ) ,三组可比。 ( 2 )血管再通率A、B两组 ( 1 0 0 % )介入治疗后显著高于 C组 ( 65 % )(P<0 .0 1 ) ,B组介入治疗前的溶栓再通率与 C组无差异 ;PTCA/STENTING成功率 A、B两组分别为 1 0 0 % /93.8%、1 0 0 % /94.1 %。( 3)介入 /溶栓治疗后心肌酶学峰值 ( CK/CK- MB)出现时间 A组显著提前于 B、C两组 ( P<0 .0 1 )     

重组链激酶诱发严重心绞痛2例

链激酶作为安全有效的溶栓药物 ,在欧美及我国广泛用于治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)已取得良好的临床效果[1 3 ] 。但我院应用国产重组链激酶 (ｒ ＳＫ ,上海实业医大生物技术有限公司生产 ,商品名思凯通 ,批号 990 5 0 3)治疗ＡＭＩ,连续 2例诱发严重心绞痛及低血压休克而使病情加重 ,其中 1例死亡 ,现报告如下。例 1,患者男 ,5 8岁。因反复胸闷、胸痛 10年余 ,心前区压榨样疼痛 1小时入院。既往有高血压病史 8年。入院时血压 133/91ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,磷酸肌酸激酶(ＣＫ) 74 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,磷酸肌酸激酶同功酶 (ＣＫ ＭＢ)…     

直接、延迟PTCA／支架植入与溶栓术治疗急性心肌梗死疗效比较

目的　探讨直接、延迟经皮冠状动脉成形 (PTCA)支架植入术 (STENTING)与静脉溶栓术对急性心肌梗塞 (AMI)患者近远期疗效的差异。方法　AMI患者 53例随机分为直接PTCA/STENING组 1 6例 (A组 ) ,延迟PTCA/STENTING组 1 7例 (B组 ) ,静脉溶栓组 2 0例 (C组 )。入院后均给予相同的常规术前处理 ,B组先采用与C组相同的溶栓治疗 ,3～ 7d后行延迟PTCA/STENTING治疗 ,三组间的参数经统计学处理。结果　 1 .血管再通率A与B组介入治疗后 (1 0 0 % )高于C组 (65 % ) (P <0 .0 1 ) ;2 .平均住院天数与住院期再发心肌缺血事件A组少于B与C组 ,而B组延迟PTCA/STENTING后无再发心肌缺血 ,出院时左室射血分数A组高于B与C组 (P <0 .0 1 ) ,B组又高于C组 (P <0 .0 5) ;3 .治疗后 3个月恢复正常生科学研究或工作比率A与B组高于C组 ,半年内再发心肌缺血事件A与B组少于C组 (P <0 .0 1 ) ,1年存活率、6个月再狭窄率三组间无显著差异 (P >0 .0 5)。结论　直接PTCA/STENT ING可作为AMI治疗首选 ,而延迟PTCA/STENTING治疗时间可尽明提前     

直接与静脉溶栓后即刻冠状动脉成形/支架植入术治疗急性心肌梗死的对比研究

目的探讨直接与静脉溶栓后即刻经皮冠状动脉成形(PTCA)/支架植入术(STENTING)对急性心肌梗死(AMI)近远期疗效及预后影响的差异.方法 31例AMI患者随机分入静脉溶栓后即刻PTCA/STENTING组15例(A组)与直接PTCA/STENTING组16例(B组).入院后均即刻给予水溶性阿司匹林、抵克力得及肝素钠等常规术前处理.A组静脉溶栓治疗为天普洛欣150万U 12例,思凯通150万U 3例,开始溶栓时间为发病后(3.5±1.2) h,90～120 min后开始介入治疗;B组入院后(1.2±0.3) h方开始介入治疗. A、B两组均于6个月后复查冠状动脉造影.用χ2或t检验方法对患者近远期临床疗效及生活质量有关指标进行统计学分析比较.结果 (1)两组间的基础临床特点如年龄、性别、发病时间、心肌梗死部位、相关梗塞动脉(IRA)、植入支架数等指标无统计学差异(P＞ 0.05),两组可比.(2)首次造影IRA再通率A组溶栓治疗显著高于B组的自发性再通(P＜0.05),A、B两组介入治疗后(为100%达TIMI 3级血流)显著高于A组介入治疗前的溶栓治疗(为66.7%达TIMI 2～3级血流,P＜0.01);两组 PTCA/STENTING成功率分别为100%/93.3%与100%/93.8%.(3)心肌酶学峰值(CK/CK-MB)出现时间、出血并发症、平均住院天数、住院期再发心肌缺血(心绞痛)事件、3月内恢复正常生活/工作比率、6月内再狭窄率两组间均无显著差异(P＞0.05);(4)出院时左室射血分数(LVEF)A组虽高于B组,但无统计学差异(P＞0.05,可能与例数少有关);A组1例因思凯通溶栓后血小板活化致心源性休克而补救性PTCA失败,于术中死亡,B组1例于1月后猝死,两组间1年存活率无显著差异(P＞0.05). 结论 (1)静脉溶栓后即刻PTCA/STENTING较直接PTCA/STENTING能使更多病人迅速恢复前向血流,有利于心功能的快速恢复,直接PTCA/STENTING存在明显的IRA开通时间延迟;(2)溶栓后出现溶栓剂致血小板活化而使病情加重者,可能不宜过早作补救性PTCA/STENTING治疗.