慢性肾功能不全患者并急性肠系膜坏死1例

1 病历报告 患者女性,60岁,因"绝经后阴道不规则流血2+年"于2011年2月20日入院.患者于1998年4月无诱因出现阴道不规则流血,门诊诊刮术后病理报告:子宫内膜癌.既往患有高血压病12年、糖尿病3年;入院后完成术前准备,尿液分析尿蛋白(-),肾功能BUN:11.38mmol/L,CR:154.8Umol/L,C Y S:1.61m g/L.     

黄蜀葵花联合黄芪治疗糖尿病肾病疗效观察

糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的主要原因之一,目前缺乏强有效的特异治疗手段。我们在常规治疗的基础上加用黄蜀葵花联合黄芪治疗48例临床糖尿病肾病患者,取得满意疗效,现报告如下。     

连续性肾脏替代治疗抢救乳酸性酸中毒一例

我科2008年9月收治1例急性乳酸性酸中毒患者，现报告如下。患者，男，30岁，因“双下肢疼痛、感觉异常伴水肿2月余，加重1d”入院，门诊以“水肿原因待查”收住肾内科。入院前患者平时饮食结构单一。入院查体：BP80／40mmHg、脉搏110次／分、体温37.2℃；神清、心肺未见异常；双下肢肌力Ⅱ级、腓肠肌压痛（＋）、双膝腱反射减弱、无病理体征。     

口服与静脉铁剂在血液透析患者贫血治疗中的疗效比较

目的观察口服补铁和静脉铁剂对血液透析患者铁缺乏所致肾性贫血的疗效和安全性。方法将临床证明有铁缺乏的肾性贫血患者66例随机分为口服组（33例）与静脉组（33例）,分别给以口服铁剂硫酸亚铁和静脉右旋糖酐铁,疗程8周。测定治疗前后患者血球压积（HCT）、血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（sFe）、转铁蛋白饱和度（TSAT）。结果共62例完成本研究,其中静脉组31例,口服组31例,两组间患者年龄、性别、贫血程度以及促红细胞生成素（EPO）用量无统计学差异。治疗8周后,静脉组血球压积（HCT）、血红蛋白（Hb）上升幅度高于口服组（P〈0.01）;两组血清铁蛋白（sFe）、转铁蛋白饱和度（TSAT）均较前升高,静脉组明显高于口服组（P〈0.01）;静脉组有2例出现不良反应,1例出现药物相关性皮疹,停药后消失,1例出现心悸不适;口服组有9例出现胃肠道反应。静脉组总不良反应发生率低于口服组（P〈0.01）。结论静脉铁剂能有效改善血液透析病人的铁缺乏所致肾性贫血,疗效优于口服铁剂。     

蜂蛰伤致多器官功能损害37例临床分析

目的 总结蜂蛰伤的诊治经验。方法对我院收治的37例严重蜂蛰伤患者的临床表现和治疗进行回顾性分析。结果（1）本组37例患者,均出现两个或两个以上器官功能损害者;（2）CK—MB增高与ALT／AST增高检出结果有关（x^2=10．11,P〈0．01）;HGB降低与CRE增高检出结果有关（x^2=20．65,P〈0．01）;（3）治愈出院21例,好转出院13例,无效死亡3例。结论（1）蜂蛰伤致多器官功能损害患者中,心脏和肝脏易同时受累;而溶血多与肾功损害伴随出现。（2）早期积极治疗、防治多器官功能损害是蜂蛰伤救治的主要环节。     

百草枯中毒的相关预后因素分析

目的 探讨百草枯中毒病人的救治方法,分析预后因素.方法 分析38例急性百草枯中毒病人服药量、就诊时间、洗胃时间、首次血液灌流时间、APACHEⅡ评分对预后的影响,对38例中毒病人的血白细胞计数(WBC)、淀粉酶(AMY)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及动脉血pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢盐(HCO3-)数据进行回顾性分析.结果 38例中毒患者13例存活(存活组),25例死亡(死亡组),死亡率65.8％.死亡组服药量,APACHEⅡ评分高于存活组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组白细胞总数、淀粉酶、CK、CK-MB明显高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.01).死亡组PO2、PCO2、HCO3-低于生存组,差异有统计学意义(P＜ 0.01,P＜0.05).结论 服药量与死亡密切相关,入院时进行APACHEⅡ评分,检测白细胞总数、淀粉酶、CK、CK-MB、PO2、PCO2、HCO3-,有助于判断预后.     

老年急性肾盂肾炎患者感染危险因素及病原菌耐药情况分析

目的探讨老年患者急性肾盂肾炎的危险因素、病原菌的分布和耐药性。方法选取2014年1月至2018年12月就诊的98例≥65岁的急性肾盂肾炎患者作为急性肾盂肾炎组,选取同期≥65岁的急性下尿路感染患者64例作为对照组,采用Logistic回归分析老年患者发生急性肾盂肾炎的危险因素,并总结病原菌分布及其耐药情况。结果多因素分析显示,随机血糖≥11.0 mmol/L、低蛋白血症(血清清蛋白<35 g/L)、尿路结石为急性肾盂肾炎的危险因素(P<0.05)。急性肾盂肾炎组分离出52株病原菌(53.06%),其中大肠埃希菌45株(86.54%),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌15株(28.85%)。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、四环素、复方磺胺甲噁唑、头孢唑林的耐药率较高(>47.00%),而对头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星的耐药率较低(<5.00%)。产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林、四环素、头孢唑林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南、头孢吡肟及头孢他啶的耐药率较非产ESBLs大肠埃希菌明显升高(P<0.05)。结论合并随机血糖升高、低蛋白血症、尿路结石的老年尿路感染患者,需高度警惕发生急性肾盂肾炎的可能性,做到及早识别、诊断及治疗,改善总体预后。大肠埃希菌是老年患者急性肾盂肾炎的最主要致病菌,具有较高的耐药率,应积极行尿培养检查以指导临床合理用药。     

综合医院血液净化中心应对地震灾害性事件的策略

"5.12"汶川地震救援中德阳市人民医院血液净化中心保障了7例挤压综合征和93例维持透析患者的救治工作.笔者根据自己的实践经验,总结出建立医疗救援统一指挥部、整合血透资源和集中、分流患者的策略.     

自体尺侧动-静脉内瘘的设计与建立

终末期肾脏病（CKD）V期血液透析病人理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少。自体动脉一静脉内瘘是目前最理想的选择，标准内瘘的首选部位是双手腕关节处的头静脉一桡动脉内瘘，但由于患者先天自身血管发育异常，解剖变异以及同一肢体多次进行内瘘成形手术等原因占血液透析病人的8％～10％，此部分疑难血管内瘘的设计及建立，已成为血液净化领域关注的课题。我院现有长期血透患者58个，其中6人因上述情况成功地进行了尺侧动一静脉内瘘的制作并使用，现报告如下。     

连续性血液净化治疗危重慢性肾衰竭32例临床分析

目的评价连续性血液净化在救治危重慢性肾功能衰竭患者中的作用。方法采用连续性血液净化治疗危重慢性肾功能衰竭患者,观察患者治疗前后APACHEⅡ评分、肾功能、血电解质、平均动脉血压、心率及血浆渗透压的变化。结果32例患者中27例度过危重期转入间断血液透析,治疗前后的血压、心率无明显变化,肾功能、电解质等各项指标均有明显好转（P〈0．05）,治疗后APACHEⅡ评分有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性血液净化治疗能有效纠正氮质血症和水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱,对血液渗透压无影响,明显提高危重慢性肾功能衰竭患者的存活率。