四肢恶性骨肿瘤治疗进展

由于四肢恶性骨肿瘤手术后有较高的复发率,以往均采取截肢术为主要的治疗手段,但患者生存率不高,且生活质量明显下降,70年代以前,恶性骨肿瘤的治疗以挽救患者生命为主,治疗方法包括广泛切除,截肢或放射治疗等,患者生存率只有10%～20%。80年代以来,随着新辅助化疗的应用,外科重建技术的进步、新影像诊断技术的出现,四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗不断发展,患者的无瘤生存率已显著提高到50%～60%[1]。治疗目的从单纯挽救生命,转向重视患者生存后的保留肢体功能问题。恶性肿瘤的治疗经过20余年的临床研究实践,在各个方面均有很大的发展。     

吻合血管的腓骨移植加单纯腓骨植骨修复肿瘤性长段股骨干缺损

目的 报道吻合血管的腓骨移植加单纯腓骨植骨在肿瘤性长段股骨干缺损修复中的应用效果.方法 对肿瘤性长段股骨干骨缺损采用吻合血管的腓骨移植加单纯腓骨植骨并辅以外固定支架固定手术修复37例,按Enneking分期原则确定切除范围,进行瘤段广泛切除,高恶性骨肿瘤则进行手术前、后化疗.结果 术后随访1～12年,移植骨生长良好,能完全负重,治疗满意率为84%.主要并发症是:外固定支架钉道感染、踝关节疼痛、移植腓骨骨折等,其发生率为8.1%;局部复发及肺转移6例,5年以上带瘤生存4例.恶性肿瘤的保肢率为76%.结论 应用吻合血管的腓骨移植加单纯腓骨植骨治疗肿瘤性股骨干长段骨缺损可获得较好的治疗效果.     

内踝后侧切口治疗Pilon骨折

自2002年12月～2003年12月采用内踝后侧切口治疗Pilon骨折35例，疗效满意。     

凿下胫骨结节治疗胫骨平台双髁骨折13例

Schatzker(1987年)将胫骨平台双髁骨折分为Ⅴ型和Ⅵ型骨折[1],关节面塌陷严重,显露困难,治疗不当易发生创伤性关节炎,影响工作及生活。笔者2003年7月至2005年7月收治胫骨平台双髁骨折患者13例,采用凿下胫骨结节显露,复位后外侧高尔夫钢板固定或内外侧双钢板固定,取得了较好的效     

新辅助化疗结合手术治疗原发性骨肉瘤25例

目的探讨新辅助化疗结合手术治疗肢体原发性骨肉瘤的临床效果。方法本组患者25例,术前行新辅助化疗,根据化疗临床效果行肿瘤的广泛切除人工肿瘤关节置换保肢术或截肢术,术后继续化疗,根据肿瘤坏死率大小决定术后化疗方案,对肿瘤坏死率≥90%者,继续术前化疗方案;对术前化疗效果不佳或肿瘤坏死率<90%的患者术后化疗加用依托泊苷或更改化疗方案。结果25例患者均获随访,随访时间11个月~6年。25例中2例术前化疗临床效果差,行截肢术,其余23例均行肿瘤广泛切除特制肿瘤关节置换治疗,5年带瘤生存率68%,5年无瘤生存率64%,局部复发率16%。关节置换患者术后肢体功能恢复的平均时间为6周。结论新辅助化疗结合手术治疗肢体原发性骨肉瘤是较理想的治疗方式。     

自体股骨头结构性植骨全髋关节置换治疗髋臼后壁骨折

目的探讨髋臼后壁陈旧性骨折全髋关节置换的方法及临床疗效。方法 2001年4月至2009年4月用自体股骨头结构性植骨处理16例全髋关节置换术中髋臼后壁陈旧性骨折。结果 16例髋臼陈旧性骨折后行全髋关节置换取得了良好的临床疗效,术后髋关节功能恢复,关节功能采用Harris评分,优（〉90分）4例,良（80～89分）10例,尚可（70～79分）2例,差（〈70分）无。优良率87.5%。结论髋臼后壁陈旧性骨折后使用自体股骨头结构性植骨、全髋关节置换重建髋关节功能临床疗效满意。     

Steffee型椎弓根螺钉在腰椎滑脱中的应用

椎弓根螺钉系统的应用使脊椎滑脱的复位不仅成为可部,而且成功率不断提高,自1994年,我们应用Steffee型椎弓根系统治疗腰椎滑脱,对术后获得10个月－2年随访的60例进行分析,疗效满意,现总结报告如下。     

单侧外固定架治疗胫腓骨骨折钢板内固定术后感染9例

2003年3月至2004年2月应用单侧外固定架治疗胫腓骨骨折钢板内固定术后感染9例,经随诊疗效满意。现报告如下。     

外科治疗肢体骨巨细胞瘤43例

目的探讨外科手术治疗肢体骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT）的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月于我院应用外科手术方法治疗的43例GCT患者,年龄20~66岁（平均32岁）;发病部位：股骨远端17例,胫骨近端16例,桡骨远端5例,腓骨近端2例,股骨近端2例,肱骨近端1例;治疗方法：病灶扩大刮除骨水泥填充并（或不并）内固定及并（或不并）植骨术,瘤段骨切除特制肿瘤关节置换术,瘤段骨切除腓骨小头移植术,瘤段骨切除关节融合术,瘤段骨切除稳定结构重建术。分析本组患者的手术相关资料、术后恢复情况及复发率。结果43例患者均获得随访,随访时间8~64个月,平均28个月。本组患者的总复发率为7.0%（3/43）,其中采用扩大刮除术患者复发率为7.7%（2/26）,瘤段切除术患者的复发率为5.9%（1/17）,复发患者均经二次手术治疗。2例合并感染,发生率为4.7%。结论通过术前认真设计,选择恰当的手术方式和重建方式,肢体GCT可获得良好的治疗效果。     

抗生素植入物治疗慢性骨髓炎

目的探讨抗生素植入物对慢性骨髓炎的治疗效果。方法病灶清除后利用庆大霉素珠链、妥布霉素人工骨或万古霉素骨水泥填塞死腔治疗102例慢性骨髓炎,其中应用庆大霉素珠链82例,应用妥布霉素人工骨15例,应用万古霉素骨水泥5例。结果治愈95例,治愈率93.14%;感染复发7例,其中庆大霉素珠链组6例,妥布霉素人工骨组1例,万古霉素骨水泥组无复发。结论使用抗生素植入物治疗慢性骨髓炎是良好的选择,疗效满意。