重症胸部创伤合并ARDS 32例治疗体会

重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危及生命的严重并发症,病死率高.本院自2004年6月至2007年6月共收治胸部创伤并发ARDS患者32例,现将治疗体会报告如下.     

腹主动脉瘤外科治疗的临床体会（附25例报告）

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms,AAA）是心血管外科常见的危重疾病之一,是最常见的动脉瘤。近年来,随着人口的老龄化和医学影像学诊断技术的发展,AAA的发病率和诊断率均显著升高。     

腹主动脉瘤腔内修复术的治疗研究进展

<正>腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是近年来出现的针对动脉扩张病的微创疗法。临床治疗目的在于重建腹主动脉血流,防止瘤样病变发展,改善其预后。1991年,阿根廷外科医师Parodi等[1]首次报道,采用EVAR治疗腹主动脉瘤(AAA)并获得成功,成为腔内血管外科治疗史上的里程碑。此后,该技术在世界各地大型医院或研究     

支气管扩张症22例外科治疗

支气管扩张症是一种常见慢性呼吸系统感染性疾病,具有病程长、反复发作、病变不可逆等特点,通常需要外科治疗方能根治.笔者于2002年6月至2007年6月手术治疗支气管扩张症22例,效果良好.现总结治疗经验如下.     

部分型房室间隔缺损外科治疗的临床总结

目的 总结部分型房室间隔缺损手术治疗的经验,以提高治疗效果.方法 回顾性分析32例部分型房室间隔缺损患者的治疗经过,以缝合瓣裂、Reed法环缩、运用成形环等方法矫正房室瓣关闭不全,分别采用Kirklin法和McGoon法修复原发房间隔缺损.结果 术后早期死亡1例,死亡率3.13％.McGoon法修补发生Ⅲ度房室传导阻滞2例,而Kirklin法则无一例发生.26例术后随访6个月至5年,术后3年内心功能均有改善.结论 根据二尖瓣畸形的病变解剖差异,选择个体化处理方法,采用Kirklin法修补原发孔型房间隔缺损更为安全可靠.     

生物瓣应用于老年心脏瓣膜置换术的临床总结

目的 探讨老年心脏瓣膜病患者应用生物瓣置换的价值.方法 对36例老年患者施行生物瓣膜置换术,其中行二尖瓣置换18例,主动脉瓣置换10例,二尖瓣及主动脉瓣置换8例;同期行三尖瓣成形术12例,冠脉搭桥术6例.结果 本组围手术期死亡2例.出院后随访1～48个月,心功能恢复至Ⅰ级9例、Ⅱ级21例、Ⅲ级2例.结论 老年患者应用生物瓣具有良好的耐久性,并可避免因抗凝治疗出现的各种并发症,临床应用值得推广。     

Debakey Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

目的探讨胸主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的原因、分型及处理。方法对我院2001年—2010年施行的主动脉夹层腔内隔绝术42例病例资料进行回顾分析。移植物释放定位成功后进行主动脉数字减影血管造影（DSA）,或术后行螺旋三维CT,分别评估内漏的来源及量的多少,决定内漏的处理。结果 6例近端内漏中,3例少量近端内漏未处理,随访后复查内漏消失,2例多量内漏经球囊充分扩张,1例附加延伸移植物将内漏封闭。2例远端内漏均再次植入覆膜支架后内漏消失,无死亡病例。结论通过术前的准确评估、腔内移植物的正确选择、移植物设计的改进、手术者的经验提高可以降低EVGE术后内漏的发生率。     

冠状动脉内膜剥脱术在冠心病外科治疗中的运用

目的 探讨冠状动脉内膜剥脱术在冠心病外科治疗中的运用,评估其临床疗效。方法 19例冠心病患者接受非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中运用冠状动脉内膜剥脱术,分析围手术期临床资料,中期随访不良事件的发生率,总结冠状动脉内膜剥脱术的技术要点。结果 19例病例术中共行冠状动脉内膜剥脱35处,其中前降支系统7支（37%,其中前降支5支、对角支2支）,回旋支系统2支（10%）,右冠状动脉系统10支（53%,其中主干4支、后降支6支）;4例患者同时行2支血管内膜剥脱。患者无围术期心肌梗死和手术死亡;中期随访无心绞痛发作,术后1年冠状动脉CTA提示所有吻合口通畅率为92.5%。结论 冠状动脉内膜剥脱术能安全、有效地实现冠状动脉完全再血管化,近中期效果满意,是治疗弥漫性冠状动脉病变的有效方法。     

主动脉窦瘤破裂手术治疗的临床体会

目的 总结主动脉窦瘤破裂患者破裂类型及外科治疗经验.方法 对19例主动脉窦瘤破裂患者手术治疗情况进行回顾性分析.合并室间隔缺损10例,主动脉瓣关闭不全6例,其他畸形6例(有的同时合并几种畸型),并发感染性心内膜炎2例.所有患者均及时施行了手术治疗.结果 发生于右冠状动脉窦者15例,其中12例破入右室,3例破入右房;发生于无冠状动脉窦者3例,其中1例破入右室,2例破入右房;发生于左冠状动脉窦者1例,破入左室.全组无手术死亡,1例出现主动脉瓣轻至中度返流,全部患者均痊愈出院.结论 主动脉窦瘤以右冠状动脉窦瘤最常见,且多数破入右室;主动脉窦瘤破裂一经确诊,应尽早手术治疗,以免延误手术时机,合并感染性心内 膜炎尤其如此.

Abstract：

Objective To summarize the ruptured types and surgical treatment experience for rupture of aortic sinus aneurysm. Methods Nineteen cases with aneurysm of aortic sinus were retrospectively analyzed. There were 10 cases with ventricular septal defect,6 cases with aortic valvular incompetence,6cases with other diseases,2 cases complicated by infective endocarditis. All cases underwent operational treatment. Results There were 15 cases of right aneurysm of aortic sinus,including 12 cases among them ruptured into right ventricle,3 cases rupture was penetrated into right atrium.There were 3 cases of null aneurysm of aortic sinus,including 1 case among them ruptured into right ventricle,2 cases ruptured into right atrium. There was 1 case of left aneurysm of aortic sinus, which ruptured into left ventricle. No operative death occurred in all, 1 case with aortic regurgitation light to moderate,and all cases were recovered.Conclusions The right aneurysm of aortic sinus is the most common types,and always rupture into right ventricle. It is important that aneurysm of aortic sinus should be operated as early as possible in order to avoid losing the chance of operation, particular in the patients complicated by infective endocarditis.     

小切口全胸骨切开心脏手术38例报告

目的总结38例小切口全胸骨切开心脏手术的经验。方法2004年6月-2005年12月，我们采用皮肤小切口，自剑突上缘1—2cm起，向上长7～10cm止于第3肋，全胸骨切开行择期心脏手术38例。结果38例手术均获成功。总手术时间175～359min，平均84min；引流量110～760ml，中位数380ml；术后住院7～32d，平均10d。术后早期并发症3例，其中1例心律失常，2例发热，均治愈；无开胸止血，切口感染等其他并发症，切口愈合良好。38例随访3—18个月，平均9个月，症状改善，左心室射血分数0．45-0．73，平均0．62。结论小切口全胸骨切开心脏手术安全，创伤小，无须特殊器械，操作简单，可获得良好的手术效果。