反复发作的肝脓肿一例报道

病人:男,64岁.病人于2001年2月因"胆囊炎、胆囊结石"在我院行单纯胆囊切除术.术前和术中胆总管探查阴性.之后,病人反复出现发热7次.病人于2003年7月首次出现发热,拟诊"上呼吸道感染".经抗感染治疗后好转.同年9月因"发热待查"入住我院传染科,给予抗感染治疗.     

腹腔镜袖状胃切除术的围手术期处理

目的总结腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗病态性肥胖症患者的疗效及其围手术期处理方法。方法回顾性分析2010年5月至2012年12月在第二军医大学长海医院行LsG手术、并获得至少1年术后随访的57例病态性肥胖症患者的临床资料。所有患者均予以充分的术前准备和严格的术后管理．并通过随访了解其术后额外体质量减轻百分率（EWL％）和术前合并症的缓解情况。结果除1例因腹腔广泛粘连中转开腹,其余56例患者均在腹腔镜下完成手术。手术时间（102．0±15．2）min,术中出血（132．3±45．6）ml。无围手术期死亡患者,无吻合口瘘、吻合口狭窄及切口感染发生。术后出血2例。其中1例经输血和止血药等保守治疗止血,另1例行再次腹腔镜探查止血。全组患者术后3、6和12月,EWL％分别为（54．9±13．8）％、（79．0±23．6）％和（106．9±25．1）％,且术前合并症均获得了不同程度的缓解或改善。结论LSG对肥胖症有良好的临床治疗效果,通过加强围手术期管理．可以提高手术安全性和术后疗效。     

基于GEO数据库胃癌差异表达环状RNA及其功能与通路研究

目的利用GEO数据库胃癌环状RNA(circRNA)表达谱数据,探讨胃癌差异表达circRNA及其富集的通路和参与的功能。方法首先在GEO数据库查询并下载胃癌circRNA表达谱数据,选择符合条件的3个数据集,分别为GSE78092、 GSE100170、GSE83521,对circRNA的命名进行整合和统一,在R.3.5.0环境下应用Limma包筛选差异表达circRNA,过滤条件为校正P<0.05,log2FC绝对值>1。然后,利用聚类分析热图筛选在正常组织和癌组织中区分度最佳的circRNA进行深入研究,分析其潜在作用的GO功能和KEGG通路。结果在整合数据中共发现13个差异表达circRNA,对其表达水平和组织样本进行聚类分析发现,hsa_circ_0009172、hsa_circ_0006089在正常组织和胃癌组织中差异表达最为明显。GO功能和KEGG通路发现hsa_circ_0009172可能在细胞粘附分子结合、转录因子活性等GO功能存在富集,可能通过P53信号通路发挥抑癌作用;而hsa_circ_0006089可能发挥钙粘蛋白结合、翻译调节活性等GO功能,可能通过癌症的转录失调信号通路、轴突引导信号通路发挥促癌作用。结论综合GEO公共数据库胃癌circRNA表达谱芯片数据,使样本量相对充足,筛选胃癌组织与正常组织间差异表达circRNA并进行深入研究是可行的,为胃癌相关circRNA的基础研究提供有意义的参考,将来可能为胃癌的个体化治疗提供分子标志物及治疗靶点。     

腹腔镜下袖状胃切除术89例回顾性分析

目的总结腹腔镜下袖状胃切除术的临床应用要点。方法回顾性分析2010年7月至2012年6月上海第二军医大学长海医院普一科89例行腹腔镜下袖状胃切除术的临床资料,手术由同组医师完成,随访时间1～23个月。结果全部手术均经腹腔镜完成手术,无中转开腹,无术中并发症发生,平均手术时间(119.5±16.8)min,平均术中出血量(152.6±51.7)ml。术后患者额外体重减轻百分率(EWL%)呈上升趋势,术后1周、1个月、3个月、6个月额外体重减轻百分率平均分别为11.68%、32.33%、55.83%、74.55%。结论腹腔镜下袖状胃切除术是安全有效的手术,合理选择手术适应证及规范化手术操作及术后管理可以获得良好的临床效果。     

利用细菌内同源重组技术构建胰岛β细胞特异性表达Cre重组酶的基因敲入打靶载体

目的 构建胰岛β细胞特异性表达Cre重组酶的基因敲入打靶载体,最终获得胰岛β细胞中特异性表达Cre重组酶的基因敲入小鼠,为胰岛β细胞功能研究提供良好的基因敲除动物模型。方法 以低拷贝质粒pBR322-2s为骨架构建取获载体（retrieving vector）,应用λ噬菌体Red重组酶介导的缺口修复（gap-repair）方法,通过细菌内的同源重组克隆长度约为12 kb的小鼠胰岛素2（Ins2）基因组DNA,同时构建1个带有内部核糖体进入位点（IRES）序列、Cre重组酶序列和正负向筛选标记基因的微型打靶载体（mini-targeting vector）,最后通过同源重组获得Ins2-Cre打靶载体。结果 以Ins2基因的第3外显子为靶点,成功构建了受内源性Ins2基因启动子严格调控的表达Cre重组酶的基因敲入型打靶载体。结论 成功构建了在胰岛β细胞中特 异性表达Cre重组酶的基因敲入型打靶载体,为获得胰岛β细胞中基因特异性敲除小鼠模型提供了关键材料。     

腹腔镜可调节胃绑带术治疗单纯性肥胖症228例

目的评价腹腔镜可调节胃绑带术（LAGB）的减重效果及手术并发症。方法回顾性分析2003年6月至2011年6月间在上海第二军医大学长海医院普通外科同一组医师施行LAGB手术的228例单纯性肥胖症患者的临床资料，观察其术后减重效果及近、远期并发症。结果228例患者中女性155例，男性73例；年龄（32．5＋10．3）岁；术前体质量指数（39．5＋6．3）kg／m。。除1例因显露不佳致中转开腹，其余均经腹腔镜顺利完成手术。术后随访3～70（中位37）月，早期并发症发生率2．2％（5／228），远期并发症发生率32．9％（75／228），其中与绑带相关远期并发症发生率24．6％（56／228）。术后1、3、5年额外体质量减重率（wwL％）分别为（40．5＋30．5）％、（59．5~41．5）％和（58．9±46．4）％。术后1、3、5年EWL％大于50％者所占比例分别为32．8％（64／195）、54．4％（62／114）和54．8％（23／42），大于75％者所占比例分别为0、15．8％（18／114）和21．4％（9／42）。结论LAGB手术死亡率和早期并发症发生率非常低，但远期并发症发生率较高，且术后减重效果欠理想，不宜作为减重首选术式。     

面向规培生的腹腔镜基本技能培训体系的应用研究

目的:尝试构建完整的腹腔镜基本技能培训体系，并评估其对外科学初级医学生的培训效果。方法:随机抽取2022年10月至12月参加住院医师规范化培训的50名临床医师，均为低年资住院医师，未接受正规腔镜培训。对比培训前后规培生腹腔镜相关理论及技能操作掌握情况。培训及考核内容包括拾豆训练、插针训练、翻纸训练、缝合打结训练、剪切训练五项，采用腹腔镜手术标准化评估标准评分，对比培训前后操作熟练程度。结果:1年组的规培学员培训后，拾豆、插针、翻纸、剪切四项训练效果得到明显提升，但缝合打结训练中，≥3年组学员成绩提升更为明显，且学员成绩随培训时间增加呈明显上升趋势。结论:腹腔镜基本技能培训对住培医生腔镜技能提升效果显著，不同工作年限对培训效果影响不大，住培生早期开展腹腔镜基本技能规范化培训是非常必要的。     

巨大甲状腺肿手术治疗的进展

巨大甲状腺肿多由结节性甲状腺肿、甲状腺瘤引起，少数也可由甲状腺功能亢进、甲状腺癌引起。近年来，巨大甲状腺肿的发病率有所下降，临床上仍可见到。甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变窄，故手术操作难度较大、风险较高和并发症较多。文中着重从术前检查、麻醉的选择、切口及引流的选择、手术方式、纤支镜在气管移位的应用、胸骨后甲状腺肿的处理、避免喉返和喉上神经损伤八个方面，对国内外近几年手术治疗进展情况进行综述。     

胰后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的应用

目的 探讨胰后入路托出式脾门淋巴结清扫在胃癌根治术中的可行性、安全性及操作方法.方法 回顾性分析2016年4月至2019年3月本院收治的50例采用胰后入路托出式脾门淋巴结清扫方法行胃癌根治术病例的临床资料.结果 50例患者均采用此技术顺利完成脾门淋巴结清扫.清扫脾门淋巴结时间30～65 min,失血量20～100 mL.脾门淋巴结阳性患者6例,脾门淋巴结阳性率为12.0％.术后1例腹腔出血行脾脏切除术,1例胰瘘经保守治疗好转.结论 胰胰后入路托出式方法能更好的完成脾门淋巴结的清扫,是一种安全易行的方法.