心血管内科老年住院患者营养风险筛查分析及与住院时间的关系研究

目的 探讨营养风险筛查在心血管内科老年患者中的使用及其与住院时间的关系,以便选择较准确的筛查方法进行营养风险评估,及时实施营养干预,改善临床结局.方法 测定200例老年患者入院时各项营养指标和住院时间(LOS),采用营养风险筛查(NRS2002)和营养风险指数(NRI)两种筛查工具进行营养风险筛查分析.分析营养风险状态与LOS的关系、LOS与营养风险评分及营养指标的相关性,比较不同LOS患者的营养风险评分及营养指标.结果 NRS2002对营养风险的检出率明显高于NRI,两组筛查工具不具有一致性(κ=0.115,P=0.0005);NRS2002筛查显示存在轻微营养风险、中度营养风险及重度营养风险的患者中LOS延长(≥11 d)的比例较无营养风险组患者明显升高(χ2=6.290,P=0.012;χ2=11.674,P=0.001;χ2=4.800,P=0.028);3组患者发生LOS延长的比值比(OR)分别是无营养风险组的4.08、7.09和6.00倍.LOS与NRS2002评分呈正相关关系(r=0.264,P=0.0005),与体质指数(BMI)呈负相关关系(r=-0.155,P=0.033);LOS≥11 d的患者较LOS为1～10 d的患者NRS2002评分明显升高,差异有统计学意义(t=-2.654,P=0.009);LOS≥11 d的患者BMI明显低于LOS为1～10 d的患者,差异有统计学意义(t=2.018,P=0.045).结论 NRS2002与LOS具有较好的相关性和较高营养风险检出率,可用于心血管内科老年患者的营养风险筛查.     

室性心动过速的药物治疗评价

室性心动过速(VT)是临床常见的严重心律失常之一,也是临床医生经常面临的最为棘手的难题之一,其治疗对策在近20年来发生了重大的变化。随着导管射频消融术(RFCA)及埋藏式心脏电复律除颤器(ICD)的应用,部分VT得到了根治。但由于介入治疗费用较高及目前心脏电生理技术水平,而且RFCA和ICD仅适用于部分VT病例,所以抗心律失常药物治疗在临床上仍占有重要地位。因此,对现有抗心律失常药物的近远期疗效重新评价,有助于合理选用抗心律失常药物及防治VT。     

硝苯地平控释片治疗老年人轻、中度原发性高血压临床疗效研究

目的 探讨口服硝苯地平控释片治疗老年人轻、中度原发性高血压临床疗效。方法 采用自身治疗前后对照设计,比较治疗前后收缩压、舒张压和血压变异性;采用健康调查简易量表（the medical outcomes study short form health survey,SF-36）、老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale,GDS）评价治疗前后患者生活质量和抑郁情况。结果 117例轻、中度原发性高血压老年患者总有效率为84.38%,77.36%。轻、中度老年患者治疗后收缩压和舒张压低于治疗前（P<0.01,P<0.01）,治疗后24 h收缩压、舒张压变异性低于治疗前（P<0.01,P<0.01）。轻、中度老年患者治疗后SF-36量表生理功能（physical functioning,PF）、身体疼痛（bodily pain,BP）、总体健康（general health,GH）、活力（vitality,VT）、情感职能（role-emotional,RE）、精神健康（mental health,MH）维度得分高于治疗前（P=0.03,P=0.01,P<0.01,P<0.01,P=0.04,P<0.01;P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.01,P=0.01,P<0.01）。轻、中度老年治疗后GDS量表得分低于治疗前（P<0.01,P=0.02）。观察期内共有6例患者出现不良反应。结论 硝苯地平控释片治疗老年人轻、中度原发性高血压具有较好的降压效果,提示可能有提高生活质量,缓解抑郁症状的临床作用。     

AMI患者PCI术后校正TIMI帧数与梗死区域心肌组织收缩功能的影响

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后校正TIMI帧数对梗死区域心肌组织收缩功能的影响。方法选择该院84例行PCI治疗的AMI患者作为研究对象,采用斑点追踪技术对术后患者梗死相关动脉的校正TIMI帧数进行测定,记录慢血流与快血流的例数,对患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)及左心室射血分数(LVEF)的水平进行检测,同时对患者梗死区域的纵向应变(LS)与径向应变(RS)的水平进行测定。结果 84例患者慢血流者37例为S组,快血流者47例为F组。其中,S组校正TIMI帧数显著高于F组(P0.01);两组术后12h时CK-MB水平的比较,差异无统计学意义(P0.05);两组术后1d时的水平较术后12h均显著升高(P0.01),并且S组的水平明显高于F组(P0.01)。两组术后4周LVEF的水平较术前7d均显著升高,但两组术后7d、4周LVEF水平的比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后7d、4周LS水平的比较,差异无统计学意义(P0.05);并且两组术后4周与术后7d时LS水平的比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后7d时RS水平的比较,差异无统计学意义(P0.05);术后4周时F组RS水平明显高于S组(P0.01),但两组术后4周与术后7d时的比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 AMI患者行PCI术后校正TIMI帧数与梗死区域心肌局部收缩功能存在一定的联系,校正TIMI帧数可作为评估AMI患者PCI术后疗效的预测指标。     

桑枝虎杖汤治疗酒精性心肌病的疗效观察

目的观察桑枝虎杖汤治疗酒精性心肌病的效果。方法选取2009年6月—2010年6月我院收治的酒精性心肌病患者28例,将其按入院先后顺序分为对照组和治疗组,各14例。两组均给予常规酒精性心肌病治疗,治疗组在对照组基础上加用桑枝虎杖汤治疗。比较两组患者治疗前、治疗3个月后六分钟步行距离(6MWT)和左室舒张末期内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)。结果治疗3个月后治疗组6MWT大于对照组,LVED低于对照组,LVEF高于对照组(P0.05)。结论在常规治疗基础上加用桑枝虎杖汤,可增强对酒精性心肌病的疗效。     

天眩清治疗脑卒中后睡眠障碍患者80例疗效评估

目的探讨脑卒中后合并睡眠障碍临床表现及治疗效果。方法脑卒中后睡眠障碍80例患者随机分为两组。对照组40例用苯二氮卓类药物治疗,治疗组40例甲苯二氮卓类药物加用天眩清。结果对照组总有效率60%,治疗组总有效率85%。结论苯二氮卓类药物加用天眩清治疗脑卒中后睡眠障碍,对脑卒中合并睡眠障碍有明显疗效。     

两种营养风险筛查工具在心血管内科老年住院患者中应用比较分析

目的探讨在心血管内科老年入院患者中合理选择营养风险筛查工具,以便及时实施营养干预,改善由于营养因素所导致的不良临床结局。方法测定200例入院老年患者体质指数（BMI）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）或淋巴细胞计数（LY）,作为营养指标进行营养不良评估。采用营养风险筛查（NRS2002）和营养风险指数（NRI）两种营养风险筛查工具,进行两种营养风险筛查工具评分相关性分析;营养风险发生情况比较分析;营养风险筛查评分与各营养指标相关性,以及各分值段营养指标水平比较。结果 BMI、ALB、PA、Hb和LY所显示营养不良发生率分别为：9.0%、2.8%、29.1%、20%和11%;NRS2002与NRI评分有负相关关系（P=0.0005）;NRS2002评分中轻微营养风险、中度营养风险和严重营养风险发生率分别为：52%、32.5%和5.5%,NRI评分分别为：13.5%、28.5%和1%。两种方法对于营养风险筛查结果不具有一致性（κ=0.115）,NRS2002对营养风险的检出率高于NRI。NRS2002评分与BMI、ALB、PA、Hb和LY具有负相关关系,NRI评分与ALB、PA、Hb和LY具有正相关关系;NRS2002和NRI评分各分值段间ALB、PA和Hb水平均有显著性差异,NRS2002评分各分值段间BMI也有显著性差异。结论 NRS2002整合了更多的与营养相关的指标,较之NRI,NRS2002对于心血管内科老年患者的营养风险的预测可能更好。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对梗死心肌肌腱蛋白分布的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体（AT1,AT2）拮抗剂对梗死心肌基质金属蛋白酶（MMPs）及细胞外基质肌腱蛋白（tenascin-c,TN-C）的调节作用。方法结扎大鼠左冠状动脉建立心肌梗死模型,术前7d起分别用安慰剂、AT1受体拮抗剂缬沙坦10mg/（kg.d）、AT2受体拮抗剂PD12331930mg/（kg.d）。术后7d放免法检测左心室游离壁（LVFW）、室间隔（IS）心肌组织基质金属蛋白酶MMP-2,3,9、基质金属蛋白酶组织抑制物-1（TIMP-1）的表达,免疫荧光检测LVFW、IS、RV心肌TN-C的分布。结果与假手术组相比,术后7d手术组、缬沙坦组及PD123319组IS和LVFW的MMP-2,3,9水平显著增加,TIMP-1水平显著减少（P<0.01）;TN-C在RV心肌组织及假手术组中不表达,在手术组和PD123319组IS和LVFW中表达增强,缬沙坦组表达较弱。结论AngⅡ参与梗死心肌组织的重构,通过AT1作用于MMPs,调节细胞外基质TN-C等,AT1受体拮抗剂的心脏保护作用与其抑制MMPs及TN-C有关。     

特拉唑嗪致高龄患者低血压死亡一例

患者男性，87岁。因活动后心悸、气促50年，加重伴咳嗽、咯痰，双下肢水肿5d入院。此前曾多次因风湿性心脏病，心功能不全住院治疗。患者前列腺良性增生10余年，平时排尿不畅。查体：呼吸25次／min，血压135／75mmHg，慢性病容，双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿哕音。心尖搏动弥散，心界向左下扩大，心率80次／min，心律不齐，