急性重症胆管炎的治疗

急性重症胆管炎(ACST)可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官功能衰竭(MOF)，治疗上极为棘手，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。国内报道其死亡率高达33．6％。近年来，我院通过采用快速有效的抗休克治疗，适当及时的手术，防治MOF等措施救治ACST病人189例，效果满意，报告如下。     

超声检查在急诊医学中的临床应用

目的探讨超声在急诊医学中的临床应用价值。方法回顾分析217例急诊患者的超声检查资料。结果术前超声考虑外伤性胸膜腔积血6例;肝裂伤6例;脾裂伤9例;肾裂伤8例;可疑胰腺损伤I例;胆结石嵌顿颈部并发急性胆囊炎7例;胆总管结石梗阻4例;急性坏疽性胆囊炎并发胆囊穿孔1例;急性胰腺炎8例;可疑急性胰腺炎2例;急性阑尾炎8例,可疑急性阑尾炎3例;肠梗阻13例;胃十二指肠穿孔4例,可疑胃十二指肠穿孔1例;腹股沟嵌顿疝9例,可疑腹股沟嵌顿疝2例;睾丸扭转2例,可疑睾丸扭转1例;输尿管结石23例,尿道膜部结石2例,异位妊娠20例。黄体破裂出血4例,卵巢囊肿蒂扭转8例,先兆流产31例,盆腔炎性包块15例。外伤性肠破裂误诊1例,漏诊1例;急性阑尾炎误诊4例;胃十二指肠穿孔误诊2例;自发性肠穿孔漏诊1例;异位妊娠误诊3例;黄体破裂出血误诊1例,漏诊1例;盆腔炎性包块误诊3例。超声诊断符合率占86．63％,基本符合率占4．61％,误诊率占7．37％,漏诊率占1．37％。结论超声作为急诊患者的检查手段之一,为急诊患者赢得了及时确诊和有效救治的空间,使抢救成功率明显提高。     

胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理

目的 探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策.方法 回顾总结分析11266例开腹单纯胆囊切除术后1周内发生黄疸43例临床资料.结果 手术后1周内出现黄疸43例,占同期开腹胆囊切除术的0.38%.其中内科性黄疸18例,外科黄疸25例.经B超,ERCP,MRCP和肝酶谱及再手术等证实:肝外胆管或右肝管结扎9例,胆总管遗漏结石6例,残留胆囊或胆囊管结石4例,胆瘘4例,毛细胆管肝炎4例,乙肝或肝炎后肝硬化5例,输血后黄疸2例,胆道出血2例,肝右动脉结扎2例,不明原因黄疸5例.再手术18例,死亡1例.结论 详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提.胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而行相应处理.     

超声诊断在保留胆囊切开取石（息肉）手术中的应用

目的探讨超声诊断在保留胆囊切开取石（息肉）手术中的应用价值。方法比较分析34例保留胆囊切开取石（息肉）手术病人在手术前和术中应用经腹超声对胆囊结石（息肉）的检查结果及手术情况。结果 34例病人中,29例术前超声诊断检查结石（息肉）大小、数目、结石（息肉）位置与手术结果完全一致,诊断准确率为85.29%（29/34）;术中超声检查发现残留结石（息肉）并在超声定位下取净结石（息肉）3例。结论超声检查在保留胆囊切开取石（息肉）手术中的术前和术中具有重要应用价值。     

超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用

目的探讨超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用效果。方法选择我院2008年2月至2010年2月甲状腺切除术患者61例,充分术前准备后,患者取仰卧位,头过伸,双肩进行垫高。行颈丛阻滞麻醉,同时行手术部位局部浸润麻醉。胸骨切迹上2cm处进行弧形切口。在超声刀下,体积较小的或者位于腺叶表面的单个甲状腺肿瘤,可采用超声刀对甲状腺组织进行直接切除,分离肿瘤。对于较大的多发性和单发结节,可行甲状腺部分切除或者全腺叶切除。结果本组患者中,29例行甲状腺瘤切除,15例行单侧甲状腺部分切除术,10例行双侧甲状腺部分切除术,7例行甲状腺叶切除术,均成功完成手术,手术平均时间为（75±21）min;术中平均出血量为（15±5）ml;术后切口处24h引流量平均为（30±10）ml。患者术后24h拔除引流条,术中没有神经、甲状旁腺损伤和其他并发症。切口为Ⅰ类/甲级愈合。患者住院平均时间为（5±3）d。结论超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中具有操作方便、止血效果可靠等优点,实用价值高,值得临床借鉴。     

小儿蛔虫性急腹症326例临床分析

蛔虫性急腹症临床常见。我院１９８０至１９９３年共收治蛔虫性急腹症３２６例，居同期小儿急腹症的第４位。３２６例中蛔虫性肠梗阻１３８例，胆道蛔虫病１７３例，蛔虫性阑尾炎１２例，胰管蛔虫３例。手术治疗４１例，非手术治疗２８５例，全部病人均痊愈出院。本文重点对小儿蛔虫性急腹症的临床特点，诊断及治疗进行讨论。     

全胃切除围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌中的应用

目的总结围巾式食管．空肠吻合术预防进展期胃癌全胃切除术后吻合口瘘的临床经验。方法分析2000年1月至2008年10月连续86例进展期胃癌全胃切除围巾式食管-空肠吻合术的临床效果。结果本组手术病死率为2．3％（2／86）。存活84例均获随访,随访时间2～95个月,平均（44±3）个月,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎,2004年12月及以前,有4例（4．8％,4／84）术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论围巾式食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效。     

急性重症胆管炎189例治疗体会

目的 探讨提高急性重症胆管炎(ACST)外科治疗效果的方法.方法 对我院189例ACST病人的临床资料进行回顾分析.结果 术前休克得到纠正者117例,死亡6例,死亡率5.1%;未得到纠正者72例,死亡20例,死亡率27.8% (P<0.01).术前休克未得到纠正而又及时手术治疗者56例,死亡 6例,死亡率10.7%;未及时手术治疗者16例,死亡14例,死亡率87.5%(P<0.01).本组病例中单一器官累及者31例,无死亡病例;2个器官累及者58例,死亡1例(1.7%);3个器官累及者 84例,死亡9例(10.7%);4个或4个以上器官累及者16例,全部死亡(100%).结论 积极进行快速有效的抗休克治疗,适时的选择手术时机,防治多系统器官功能衰竭,是提高急性重症胆炎治疗效果的     

甲状腺结节193例的手术治疗分析

本人统计本院 1997年 1月至 1998年 12月 ,共收治有完整记录 ,经手术及病理证实为甲状腺内结节 (不包括术前诊断 :甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌病例 )193例 ,报告及手术分析如下 :1 　临床资料1 1　本组 193例中 ,女性 15 1例 ,男性 4 2例 ,其中 2 0岁以下 12例 ,2 1- 4 0岁84例 ,4 0岁以上 97例 ,最少 14岁 ,最大73岁。1 2　症状及体征 :发病至就诊时间大多为 1个月至 1年最短 5天 ,最长达2 0年。多数为偶然发现颈前结节迅速肿大引起不适就诊 ,体检可在甲状腺部位触及随吞咽上下活动的肿块 ,其大少自黄豆大至鸡蛋大小不等。1 3　诊断和治疗 :…     

全胃切除围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌中的应用

目的 总结围巾式食管.空肠吻合术预防进展期胃癌全胃切除术后吻合口瘘的临床经验.方法 分析2000年1月至2008年10月连续86例进展期胃癌全胃切除围巾式食管-空肠吻合术的临床效果.结果 本组手术病死率为2.3%(2/86).存活84例均获随访,随访时间2～95个月,平均(44±3)个月,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎,2004年12月及以前,有4例(4.8%,4/84)术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 围巾式食管.空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效.