联合振幅整合脑电图及弥散加权成像在诊断新生儿脑损伤的价值

目的 探讨联合应用振幅整合脑电图(aEEG)及弥散加权成像(DWI)对新生儿脑损伤的早期诊断价值.方法 选取2013年5月至2015年5月在西安医学院第二附属医院新生儿科住院的48例脑损伤患儿进行回顾性研究.于患儿生后7天完善aEEG及DWI检查,观察其在诊断新生儿脑损伤的敏感性和特异性,并在生后3个月给予复查,了解新生儿脑损伤的恢复情况.同时在生后7天对患儿行新生儿神经行为测定(NBNA)评分,在出生3个月时行Bayley评分,以探讨不同程度影像学的改变与新生儿近期神经系统预后的相关性.结果 aEEG及DWI可以敏感发现新生儿脑损伤,aEEG及DWI的灵敏度分别60.41%、54.16%,联合诊断灵敏度高达79.16%.脑损伤新生儿生后3个月的aEEG及DWI的阳性率较7天时明显下降,7天aEEG及DWI联合诊断灵敏度达79.16%,3个月的联合诊断灵敏度达56.25%,均高于aEEG或DWI单项诊断灵敏度.aEEG异常表现与及不同的NBNA评分及Bayley评分有很好的相关性.结论 联合振幅整合脑电图及弥散加权成像,可及早发现脑损伤,并实施早期干预,连续的监测对临床诊治有重要的指导作用,对新生儿脑损伤早期诊断、早期防治提供依据.     

新生儿坏死性小肠结肠炎肠组织炎性浸润和血中常规炎性指标的相关性研究

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)中肠组织炎性浸润程度和血中常见炎性指标的关系,寻找判断手术时机的最佳炎性指标。方法收集西安医学院第二附属医院和西安交通大学第二附属医院新生儿科NEC患儿95例,采取手术治疗的42例患儿为手术组,采取保守治疗的53例患儿为对照组。切除的肠组织标本常规行病理检查,记录2组患儿常规炎性指标[白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)]水平。根据肠组织炎性浸润程度评分结果,将手术组分为轻度组、重度组,分析2组中炎性指标的差异,对差异有统计学意义的炎性指标进行Spearman秩相关分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析、判断肠组织炎性浸润程度所对应炎性指标的最佳临界值。结果手术组患儿WBC、PLT水平低于对照组,CRP、PCT水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后患儿WBC、PLT、PCT水平较手术前降低,CRP水平较手术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组中PLT≥90.0×10⁹/L、PCT<15.0 ng/mL的患儿比例高于重度组,而轻度组中PLT<90.0×10⁹/L、PCT≥15.0 ng/mL的患儿比例低于重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT水平与炎性浸润程度呈正相关(r=0.54,P<0.05),PLT水平与炎性浸润程度呈负相关(r=-0.49,P<0.05)。当PLT、PCT的最佳临界值分别为93.2×10⁹/L、15.5 ng/mL时,PLT预测肠组织炎性浸润程度的曲线下面积(AUC)为0.876(95%CI:0.765~0.903),灵敏度和特异度分别为100.0%、92.3%;PCT预测肠组织炎性浸润程度的AUC为0.927(95%CI:0.835~0.963),灵敏度和特异度分别为100.0%、93.4%。结论NEC的发生、发展过程中存在感染,PLT和PCT更能反映肠组织炎性浸润的程度,可以间接预测手术时机。     

不同维持量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重早产儿原发性呼吸暂停的疗效分析

目的:分析不同维持量枸橼酸咖啡因治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停的疗效及安全性.方法:选取本院在2017年8月至2019年6月期间收治住院的82例极低出生体重早产儿原发性呼吸暂停患儿,数表法分成对照组(n=41)和观察组(n=41).两组均采用相同的枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg·d治疗,24小时后两组分别给予不同维持量的枸橼酸咖啡因维持治疗,对照组(10mg/kg·d)观察组(10mg/kg·d),比较两组患儿临床疗效及不良反应发生率.结果:两组患儿在治疗效果上来说差异有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:高剂量枸橼酸咖啡因维持治疗在早产儿呼吸暂停方面可以取得更好的治疗效果,且未增加相关不良反应发生率,值得推广应用.     

48例宫内感染者的临床结局分析

目的 讨论宫内炎症对早产儿感染及其临床结局的影响.方法 选择2012年3月至2015年3月在西安医学院第二附属医院由胎盘病理报告确诊为绒毛膜羊膜炎的产妇及其分娩的早产儿(48例)为观察组(宫内炎症组),选择同期住院的胎盘病理报告无炎症的产妇及其早产儿(40例)为对照组(无宫内炎症组),所有患儿入院后(抗生素使用前)立即取血做白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血常规及血培养等检查,回顾性分析两组早产儿感染的差别,并对两组感染指标进行比较和分析.结果 ①观察组早产儿感染率明显高于对照组(x2=4.783,P＜0.05),差异有统计学意义;②观察组早产儿的IL-6和PCT明显高于对照组(t值分别为8.013和5.732,均P＜0.05),差异有统计学意义,CRP及白细胞计数(WBC)比较差异也有统计学意义(t值分别为3.957和2.413,均P＜0.05);③观察组新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组(x2=3.748,P＜0.05),差异有统计学意义;新生儿肺炎、败血症的发生率均高于对照组(x2值分别为4.279和2.276,均P＜0.05),差异有统计学意义.结论 宫内炎症与新生儿感染之间的关系密切,宫内炎症会对早产儿造成肺炎、败血症感染率增高等严重后果,影响早产儿的临床结局,早期积极预防宫内炎症的危险因素能够改善早产儿的预后.     

多普勒超声心动图在评价窒息新生儿左心室功能动态变化中的作用

目的  探讨多普勒超声心动图在评价窒息新生儿左心室功能变化中的作用。方法  生后1、3和7 d分别用多普勒超声心动图测定窒息组（54例）和正常对照组新生儿（40例）左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、短轴缩短率（FS）、二尖瓣口舒张早期峰值（E峰）、舒张晚期峰值（A峰）,计算E/A值,从二尖瓣口和左室流出道的多普勒血流频谱测左心室Tei指数（LV-Tei）,并进行比较。结果  ①与对照组比较,轻、重度窒息组生后第1天LV-Tei及二尖瓣A峰峰值升高,LVEF、左室E/A值、CO值、FS减小,差异有统计学意义（P <0.01）,E峰峰值变化比较差异无统计学意义（P >0.05）;②重度窒息组LV-Tei、A峰峰值、EF、FS值在生后第1天与第3天、第3天与第7天分别比较,差异有统计学意义（P <0.01）;③窒息组PaO2与左心室E/A值、EF值、CO呈正相关,与Tei指数呈负相关。结论  多普勒超声心动图可以发现窒息新生儿左心功能的早期变化,对临床诊治有重要的指导作用。

     

呼吸道病毒感染与热性惊厥的关系研究

目的分析不同年龄段热性惊厥(FS)患儿中常见的呼吸道病毒感染类型,为FS的预防和治疗提供参考。方法选取134例FS患儿为FS组,并选择同期100例发热未发生惊厥的患儿为对照组,把两组患儿根据年龄再分为6个月至2岁组及>2~5岁组。采用直接免疫荧光法对其鼻咽部脱落细胞进行呼吸道常见病毒检测。结果在6个月至2岁的患儿中FS组单纯疱疹病毒6(31.65%)、流感病毒A(27.85%)的感染率明显高于对照组(22.41%、17.24%),差异有统计学意义(P<0.05);在>2~5岁患儿中FS组流感病毒A感染率(49.09%)明显高于对照组(10.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组其他呼吸道病毒感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论2岁以下的FS患儿中单纯疱疹病毒6及流感病毒A感染多见,而>2岁的FS患儿中流感病毒A感染多见,如果在病毒流行季节早期进行干预,可能有利于防止FS的发生。     

HIE患儿血清tau蛋白、ACTA及尿酸表达与其病情、神经发育预后的关系

目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿血清tau蛋白、外源性激活素A（ACTA）及尿酸（UA）表达与其病情、神经发育预后的关系。方法 收集2017年2月~2019年12月于我院诊治的108例HIE患儿为研究组，另选取同期健康的新生儿98例作为对照组。比较两组tau蛋白、ACTA及UA水平；对比不同病情、不同神经发育预后［采用格赛尔发育量表（Gesell）评估］HIE患儿tau蛋白、ACTA及UA水平，绘制ROC曲线分析上述因子水平对HIE患儿神经发育预后不良的预测价值。结果 研究组tau蛋白、ACTA及UA水平较对照组高（P＜0.05）；不同病情HIE患儿tau蛋白、ACTA及UA水平比较：重度＞中度＞轻度（P＞0.05）；108例HIE患儿中，神经发育预后良好84例（77.78%），神经发育预后不良24例（22.22%），神经发育预后良好组tau蛋白、ACTA及UA水平明显低于神经发育预后不良组（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示：tau蛋白、ACTA及UA水平对HIE患儿神经发育预后不良具有高预测价值，其中以联合检测的曲线下面积最大，为0.745；单项检测中以tau蛋白的曲线下面积最大，为0.658。结论 HIE患儿血清tau蛋白、ACTA及UA呈高表达，可能与HIE患儿病情、神经发育预后密切相关，检测上述因子水平有助于评估患儿神经发育预后。     

高危新生儿泌尿系统超声筛查结果分析及预后指导意义

【摘要】 目的 分析高危新生儿使用泌尿系统超声筛查结果以及其对新生儿预后指导意义。方法 回顾性分析 2017年1月?2018年10月期间我院收治106例高危新生儿超声筛查以及后期随访治疗结果。分析泌尿系统异常相关 超声影像学表现,高危新生儿泌尿系统异常超声筛查情况,泌尿系统异常新生儿存在高危因素,肾积水部位以及分级情 况,肾盂分离情况,泌尿系统异常患儿随访结果。结果 106例高危新生儿中超声筛查发现泌尿系统异常新生儿32例 (30. 19%),其中肾积水新生儿26例(24. 53%),其他发育异常6例(5. 66%);泌尿系统异常新生儿高危因素主要为体重 过低、早产、妊娠高血压,其阳性率分别为31.57%、19. 04%和12.82%,同时可见高危因素可能会单独出现或者多个并 存;左侧、右侧以及双侧肾积水新生儿分别18例、3例和5例,左侧、右侧以及双侧肾积水分级为轻度分别10例、2例、3 例,中度分别别5例、1例、1例,重度分别3例、0例、1例;肾积水新生儿31个肾积水中肾盂分离程度低于5 mm、5?15 mm和超过15 mm肾脏分别9个(29.03%) J8个(58.06%)以及4个(12. 90%);32例泌尿系统异常高危新生儿接受为 期6个月随访判断患儿预后情况,随访率为100%。26例肾积水患儿中19例患儿肾积水消失,剩余7例患儿仍存在肾 积水,其中2例患儿由于出现尿路感染后检查发现转为膀胱输尿管反流;其他泌尿系统异常患儿肾脏发育逐渐完善或经 过相关治疗病情得到一定改善。结论高危新生儿泌尿系统异常可以采用超声筛查,其中主要异常类型为肾积水,大 部分泌尿系统异常通过后期发育或者相关治疗可获得有效改善。     

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症TSH值对新生儿甲功的影响

目的 探讨母亲亚临床甲减及孕期促甲状腺激素(TSH)达标与否对新生儿短期内甲功的影响。方法 收集西安医学院第二附属医院2017年8月至2019年6月分娩的亚临床甲减孕妇167例为研究组,孕周≥37周,孕期药物治疗情况明确,选择同期满37周甲状腺功能正常的115例孕妇为对照组,比较两组低T4综合征、低T3综合征、低T4伴TSH延迟升高、孤立性高TSH血症、先天性甲减中所占比例;据母亲药物干预效果分为TSH达标组,未达标组,未治疗组和对照组,4组新生儿分别在出生后4天及出生后15天查甲功五项,分析TSH值的差异性。结果 在不同类型中研究组的异常率均明显高于对照组,发病率较高的类型是高TSH血症(P＜0.05);同一时间段4组间TSH的变化、达标组和未达标组差异有统计学意义(P＜0.05),未达标组和未治疗组,达标组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。随着日龄的增长,未治疗组中TSH值差异有统计学意义(P＜0.05),达标组、未达标组和对照组TSH值差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 孕期亚临床甲状腺功能减退会影响新生儿的甲功,且主要导致新生儿生后高TSH血症的发生,孕期TSH达标,新生儿生后TSH值基本正常。     

MRI参数与缺血缺氧性脑病新生儿脑损伤程度及远期神经预后的关系

目的 探究磁共振检查（MRI）参数与缺血缺氧性脑病（HIE）新生儿脑损伤程度及远期神经预后的关系。方法 选取2017年1月至2019年6月西安医学院第二附属医院收治的230例HIE新生儿为研究对象，根据是否发生预后不良分为预后不良组（n=47）和预后良好组（n=183）。比较不同脑损伤程度患儿的MRI参数，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析MRI参数对HIE患儿重度脑损伤的预测价值。采用多因素Logistic回归分析筛选HIE患儿远期神经预后不良的独立影响因素，构建列线图预测模型并进行评价。结果 重度患儿T1值、T2值、DWI值明显高于轻度、中度患儿，中度患儿明显高于轻度患儿（P<0.05）。ROC曲线结果显示，T1值、T2值、DWI值联合预测重度脑损伤的AUC为0.875(95%CI:0.816～0.954)，远大于各指标单独预测的AUC值。开始治疗时间、T1值、T2值、DWI值、HIE分度是HIE患儿预后不良的独立危险因素，而出生5min阿普加（Apgar）评分是其保护因素（P<0.05）。基于6项独立预测因素建立的列线图模型验证结果显示，ROC曲线下面积（AUC）...