地氟醚、异氟醚或七氟醚麻醉中罗库溴铵的神经肌肉阻滞作用

挥发性麻醉药可增强肌松药的神经肌肉阻滞,曾被称作“强化作用(potentiation)”。罗库溴铵是非去极化的类固醇肌松药,起效较其他非去极化肌松药快,而七氟醚和地氟醚的血气溶解度低,摄取和清除都快,停药后苏醒得也快,因而适用于不需住院的外科手术(day case surgery)。但是如果低估了挥发性麻醉药对神经肌肉的强化作用,肌松现象就可能延长。作者为了观察地氟醚、异氟醚或七氟醚麻醉下使用罗库溴铵对其神经肌肉阻滞作用是否有影响,并以全凭静脉(TIVA)麻醉下罗库溴铵的肌松作用进行比较。 作者根据Viby-Magenson和Oris等的报道在氟烷或安     

用生化分析识别血浆胆碱酯酶的变型

把丹麦胆碱酯酶研究机构(DCRU)近20年生化分析结果,准确统计BchE活性和不同BchE基因型抑制值的参考区间。凡临床怀疑有不正常BchE的病人均采血样进行化学分析。共检验6668例(来自2081个家庭),其中1247例是在用琥珀胆碱显示异常反应者,4514例是这1247例病人的直系亲属,另927例是随机检查(并非用琥珀胆碱出现异常反应者)。其中男性2966例(44％),女性3722例(56％)。     

单侧腰麻用于膝关节镜检查体会(附216例临床分析)

我院自1990年5月以来．单侧腰麻对216例膝关节病变和损伤病人施行膝关节镜手术行关节内损伤物除和修补，麻醉效果理想．现将麻醉体会报告如下。     

置入冠脉内主架的护理

置入冠脉内主架的护理［英］／ＳｔｒｉｍｉｋｅＣＬ…／／ＡｍＪＮｕｒｓ。－１９９５，９５（１）．－４０～４５为了解决冠状动脉梗塞，近年已开始试用冠状内支架（ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔ）．在美国已有两种型号冠脉内支架得到食品和药物管理委员会（Ｆ...     

重症肌无力病人术后鞘内注吗啡镇痛对呼吸功能的影响

重症肌无力(MG)病人肌肉无力又易疲劳,主要是由于抗体介导自动免疫机理直接影响神经肌肉接头处乙酰胆碱受体所致。胸腺切除可使病情缓解,术后早期由于麻醉残存作用,术创疼痛以及肺储备下降会对病人有明显影响。     

二氢麦角胺对严重脑损伤伤员脑血流动力学的影响

脑损伤后颅内压(ICP)升高,除手术减压外,常通过过度通气使颅内血流减少,从而使ICP降低,但长时间过度通气造成的低碳酸血症往往使血管收缩又有可能引起局灶性脑缺血的危险,而严重脑损伤后脑血管对PaCO_2变化的反应削弱或丧失,则过度通气降ICP的作用也欠佳。用巴比妥类降低脑能量代谢,从而使脑血容量和ICP降低,但也只在脑血管对PaCO_2保持反应正常时才有效,而长时间大量巴比妥类常可引起各种并发症。临床上也常用渗透性药物来降低脑含水量,     

七氟醚或异氟醚麻醉对神经外科手术病人肝功能的影响

七氟醚或异氟醚对肝功的影响比氟烷或安氟醚小,但近来有报道七氟醚或异氟醚麻醉后肝功能的确有变化。为此作者分别比较七氟醚或异氟醚麻醉后病人血清肝脏酶浓度的变化,90名择期行脑外科手术的病人(45～70岁)随机分成七氟醚和异氟醚组,每组45名,静注咪达唑仑、硫喷妥钠后吸入七氟醚或异氟醚-氧化亚氮-氧气维持麻醉,常规使用渗透性利尿药,抗癫癎药和抗生素类药,术前1～3d和术后1、2、3、7、14d分别检查血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST),丙氨酸转移酶(ALT),总胆红素(TBil),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷酰基转肽酶(GTP)和乳酸脱氢酶(LDH)的浓度,参数均行     

松止血带时过度通气防止脑血流速度的增加

四肢骨科手术常使用止血带,但术毕松止血带后可引起动脉血pH降低并使血内乳酸盐、钾、PaCO_2及P_(ET)CO_2含量一过性增多。Hirst等报道松止血带后大脑血流(CBF)呈短暂增加,不利于伴有头部损伤的病人。这可能与松止血带引起PaCO_2的变化有关,如果当时行过度通气维持血碳酸值正常,则可保持CBF速度正常。     

冠脉手术病人围术期肺血管阻力的分布

应用肺动脉导管测出的肺动脉楔压(Pw),在正常情况下接近左房压,也代表左室充盈压。但以Pw来估计肺毛细血管压(Pc)则不一定准确。肺的液体滤过率取决于毛细血管膜的Starling压力、蛋白质流动的反射系数(reflection coefficient)、胶体渗压和流体静水压力的梯度。急性肺损伤时,Pc就更为重要,当Pc出现2～3mmHg微小变化即对是否发生水肿有影响,所以监测Pc就很重要,而Pc又是Pw与静脉树系两侧压力梯度之和。